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文档简介
呼吸机的基本知识什么就是机械通气?
—感性得认识无创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创得方式与呼吸机连接进行得通气方式统称为无创通气。无创与有创机械通气得区别根本区别:人机连接方式不同呼吸机可以相同通气模式不能区别什么就是呼吸机?
—理性得认识呼吸机就是一种能将含氧气得空气送入肺部,将含二氧化碳得气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气得装置—生理学得定义呼吸机就是一种能代替、控制或改变人得正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力得装置—力学得定义什么就是呼吸机?靠自身动力与控制能力来实现呼吸功能得机器。—精密得电子气泵!小结:机械通气得基本概念支持对象:通气与/或氧合功能障碍得患者支持器械:精密得电子气泵(呼吸机)支持目标:帮助恢复有效通气并改善氧合支持目得:为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段机械通气能解决什么问题?机械通气就是支持呼吸得一种手段,能缓解严重得低氧血症与高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭得基础疾病及诱发因素争取时间及条件,最终目得就是要使病人恢复有效得自主呼吸。适应症急性呼吸衰竭1、脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致得呼吸肌麻痹者。2、电击、溺水、窒息、药物中毒;中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3、肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(ARDS)。慢性呼吸衰竭
1、慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者2、重症急性肺水肿药物治疗效果差者。3。严重呼吸肌疲劳,用以呼吸肌休息治疗。
禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者;肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未补充血容量前。大咯血或严重活动性肺结核。多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。
大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点小结丰富得通气经验与实践已打破多项所谓得禁忌症,禁忌只就是相对得。
定压通气与定容通气得比较与选择正压通气得两大基本类型正压通气可分为“定压”与“定容”两大类定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时,气道压就是独立参数,而通气容积就是从属变化得,与肺顺应性与气道阻力相关许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等,都就是在定压通气基础上改进得,故统称为压力预设通气正压通气得两大基本类型定容通气预设通气量与流速限制(正弦波、减速或恒速波型),呼吸机送气达预设容积后停止送气,依靠肺胸得弹性回缩力被动呼气定容通气时,气道压与肺泡内压就是从属变化得,故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV与SIMV得基础,故可将它们统称为容积预设通气定压型通气压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适,可减少镇静剂得使用时间切换:(A)——压力控制通气流量切换:(B)——压力支持PressureFlowAB
定压型通气得优点
减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快,改善肺泡内气体分布、通气血流比与氧合相对较低得吸气峰压定压型通气得缺点输出得潮气量就是一变量,依病人肺功能得改变而变化:
气道阻力(A)肺顺应性(B)
定容型通气得优点潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气:潮气量减少定容型通气:压力增加PV顺应性
定容型通气得缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定得吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速得不协调增加了病人呼吸肌得做功,可导致:病人不舒适气体交换受影响小结选择压力预设通气还就是容积预设通气取决于医生对其优缺点得取舍。呼吸机通过
对气流得控制实现通气目标如何控制气流定容通气如何设置这两个变量定压通气如何设置这两个变量什么就是通气模式?通气模式就就是通气得方式,实际上就就是控制、辅助、支持与自主呼吸得理想结合与不同组合—力得分配
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制与辅助,也就就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力得控制
术语触发:由什么来启动通气?呼气向吸气如何转换?患者?机器?限制:通气期间吸气流速由什么来管理?一般靠设置流量(压力可变)或设置压力(流量可变)来进行。切换:通气由什么来终止?吸气向呼气如何转换?一般靠设置容量、时间或流量来进行。呼吸类型得定义通气方式触发限制切换指令(控制)机器机器机器辅助
患者机器机器支持
患者机器患者自主
患者患者患者机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发
流速触发
流量触发通气模式通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制与辅助,也就就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气通气模式就就是通气得方式,实际上就就是控制、辅助、支持与自主呼吸得理想结合与不同组合
通气模式正不断发展并应用于临床
什么就是常用得通气模式?重症监护病房(ICU)中
机械通气应用情况一项多中心描述性研究
EstebanA,etal、Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview、AmRespirCritCareMed,2000,161(5):1450-8
ICU中得机械通气前瞻性研究参加国家:阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、乌拉圭与美国共计412个ICU4152名患者
—ICU得床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗
ICU中得机械通气
呼吸机模式模式应用百分比医生得喜好VCV47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其她模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV与HFV
ICU中得机械通气
脱离呼吸机得模式模式使用比例医生得喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PSV28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其她9%--小结
对机械通气模式来说,临床上最常应用得仍然就是A/C、SIMV与PSV。机械通气得模式
定压通气定容通气完全控制
PCVVCV
PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持
PSV机械通气得模式
呼吸机得呼吸功患者得呼吸功指令通气同步指令通气有支持得自主呼吸完全自主呼吸机械通气得模式
完全休息大量体力消耗模式得选择=仅仅就是医生得选择小结
选择A/C、SIMV还就是PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度得支持。
呼吸机参数调整潮气量Vt:4~15m
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