抗菌药物的合理应用唐3课件

抗菌药物的合理应用赤峰松山中蒙医院抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一为提高全球人均寿命等方面发挥了重要作用2021年国家细菌耐药监测网监测数据抗菌药物合理应用的管理措施

抗菌药物临床应用专项整治活动

抗菌药物临床应用管理方法

建立抗菌药物临床应用分级管理制度细菌耐药预警机制抗菌药物的分级管理制度根据平安性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：〔一〕非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

〔二〕限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

?抗菌药物临床应用管理方法?卫生部令第84号分级抗菌药物的分级管理制度〔三〕特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

1.具有明显或者严重不良反响，不宜随意使用的抗菌药物；

2.需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物；

3.疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物；

4.价格昂贵的抗菌药物。

?抗菌药物临床应用管理方法?卫生部令第84号抗菌药物的分级管理临床微生物送检医疗机构应当根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。①进行抗菌药物治疗前必须采集合格标本进行微生物检验②在生物标本结果未出具前，医疗机构可以根据本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物③检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。临床微生物送检

卫计委〔原卫生部〕2021年抗菌药物临床应用专项整治方案要求：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%

2021年抗菌药物抗菌药物临床应用专项整治方案：接受限制级抗菌药物治疗前临床微生物送检率不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率不低于80%细菌耐药预警机制定期向全院公布主要致病菌及其药敏结果。建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。〔一〕对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。〔二〕对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。〔三〕对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。〔四〕对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。抗菌药物的作用机制抑制细菌核酸形成氟喹喏酮类〔抑制DNA旋转酶〕利福霉素类〔抑制mRNA〕氟胞嘧啶〔抑制RNA〕丝裂霉素〔抑制DNA〕灰黄霉素〔抑制DNA〕作用核糖体30S亚基抑制蛋白质合成氨基糖苷类四环素类作用核糖体50s亚基抑制蛋白质合成大环内酯类氯霉素类林可霉素类抗菌药物根本知识青霉素类青霉素G半合成二代：头孢呋辛头孢菌素一代：头孢唑林头霉素类：头孢西丁单环类：氨曲南耐酶广谱复合青霉素氧头孢烯类：噻吗灵时间依赖性抗生素，半衰期短，故应一日屡次给药，一般3-4个半衰期给药一次。6-8小时/次繁殖期杀菌剂，杀菌作用强，对敏感菌感染疗效肯定。水溶性好，组织分布广，毒性低。价廉。过敏反响率高。青霉素类特点

主要青霉素品种本卷须知！1.无论采用何种给药途经，用青霉素类药物前必须询问患者有无青霉素过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，必须先做青霉素皮肤试验。2.过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反响〔青霉素脑病〕，此反响易出现于老年和肾功能减退患者。4.青霉素不用于鞘内注射。5.青霉素钾盐不可快速静脉注射。6.本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类革兰阳性菌革兰阴性菌对头孢菌素酶铜绿假单胞菌厌氧菌肾毒性一代+++++不稳定无效无效++二代+++++稳定无效部分有效+三代++++稳定有效部分有效±四代++++++稳定有效部分有效±各代头孢菌素特点第一代头孢菌素

G+G-耐青霉素酶血浓度蛋白结合率头孢氨苄╋~╋╋╋耐低低头孢唑啉╋╋╋╋╋╋耐高高头孢拉定╋~╋╋╋耐高低第二代头孢菌素第三代头孢菌素药品名称肠杆菌科铜绿耐酶排泄其他头孢噻肟╋╋╋╋╋耐肾肝内代谢头孢曲松╋╋~╋╋╋╋╋耐肝胆半衰期长，入CSF多头孢哌酮╋╋╋╋╋不耐肝胆出血倾向头孢他定╋╋╋╋╋╋╋耐肾免疫缺陷者感染抗菌谱与适应症第三类头孢菌素同。主要用于①对三代头孢菌素耐药而对其敏感的细菌感染〔G-为主〕。②用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗第四代头孢菌素本卷须知！头霉素类氨基糖苷类品种：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素阿米卡星、奈替米星、依替米星特点：静止期杀菌剂，主要作用于G-杆菌〔包括铜绿假单胞菌等非发酵菌〕，对葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对链球菌作用不强，对厌氧菌无作用。药效学特征：1.首次接触效应2.对所有敏感菌均具有抗生素后效应3.临床疗效呈浓度依赖性4.耳、肾毒性与其谷浓度有关。治疗的关键在于，在日剂量不变的情况下，提顶峰浓度，降低谷浓度，从而提高疗效，降低副作用。因此，此类药物提倡一天一次给药。耳毒性前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。妊娠期注射可致新生儿听觉受损，应禁用。肾毒性卡那霉素=西索米星>庆大霉素=阿米卡星>妥布霉素>链霉素神经肌肉阻滞类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，引起心肌抑制、呼吸衰竭等。以链霉素和卡那霉素多见。〔肌无力患者、接受肌肉松弛药物〕。主要的不良反响本卷须知！1.临床应用时要注意其用药剂量与疗程，加强患者耳、肾功能的监测，特别适用于老年人和儿童时。2.此类药物最好不要与其他具有相同副作用的药物联用，如利尿剂、Ⅰ代头孢、两性霉素B等。3.此类药物具有神经肌肉阻滞的副作用，主要表现为呼吸抑制。使用时不能静推，不可与其他具有相似作用的药物合用，如镇静药、肌松药、林可霉素等。4.妊娠期患者应防止使用，哺乳期患者应防止使用或用药期间停止哺乳。新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量防止使用本类药品。5.本类药物不可用于眼内或结膜下给药，可能会引起黄斑坏死。常用品种名称抗菌谱、药效、药动学特点大环内酯类主要对革兰阳性菌与非典型病原体（衣原体、支原体、军团菌）有效。用于敏感菌引起的轻、中度社区性感染，特别是支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体引起的感染。红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物，T>MIC%期望值为40-50%,应多次给药。罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素地红霉素抗菌活性与红霉素相似，半衰期>30h阿奇霉素抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞AUC24/MIC≥30，只需一次/日给药

大环内酯类特点本卷须知！1.大环内酯类药物为肝药酶抑制剂，影响药物代谢程度由高到低的顺序为红霉素>罗红霉素、克拉霉素>阿奇霉素、地红霉素与大环内脂联用时，治疗窗窄的药物应加强药物治疗监测。2.此类药物具有一定的肝毒性，应用时应加以监测。妊娠期妇女要权衡利弊后使用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。3.乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，参加生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1%-0.5%，缓慢静脉滴注。氟喹诺酮类特点氟喹诺酮类：主要品种：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、加替沙星等特点：繁殖期杀菌剂，对多种葡萄球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌，肺炎克雷伯、淋球菌等有效，对伤寒、副伤寒杆菌、麻风杆菌、支原体、衣原体等也有较好抗菌作用。口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强〔尤其肺〕2021年卫生部38号文件各品种喹诺酮类比较药品名称血浆半衰期推荐剂量代谢/排泄诺氟沙星3.5h0.1-0.2g/次，日3-4次肾环丙沙星2.8-4.2h0.4-1.5g/日，日2次肾左氧氟沙星6-8h0.25-0.75g/日，日1次肾莫西沙星约12h0.4g/日，日1次肝肾（肝肾功能不全无需调整剂量）硝基咪唑类抗菌药作用机制：抑制细菌脱氧核糖核酸合成。理论上为浓度依赖性。抗菌谱：抗厌氧菌+滴虫+阿米巴原虫等。不良反响：消化道不良反响：恶心、呕吐、口腔金属味；过敏反响；白细胞减少，神经系统障碍：头晕、共济失调等。本卷须知：禁用于活动性中枢神经系统疾患和血液病者。妊娠期/哺乳期慎用B类。用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。硝基咪唑类药物比较指标甲硝唑替硝唑奥硝唑半衰期8h12-14h11-14h代谢/排泄20%原型，余以代谢物，经肾排泄25%原型，12%代谢物，主要由尿排泄肝代谢，以代谢物由尿排出血脑屏障√√√剂量调整肝功能减退需调整剂量双硫仑反应√√×（尚待研究）特殊情况下的抗菌药应用

肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用特殊情况下的抗菌药应用老年患者抗菌药物的应用原那么1.宜选用杀菌剂。2.尽量防止使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并根据肾功能随时调整给药剂量和间隔。3.应进行血药浓度监测，据以调整剂量。4.老年患者药物不良反响多见，应严密观察。5.老年人肝肾去除功能减退，药物易蓄积，剂量宜采用低治疗量，1日剂量宜分屡次〔q4-6h)静滴。6.注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。特殊情况下的抗菌药应用特殊情况下的抗菌药应用新生儿及小儿患者抗菌药物应用原那么1.严格按适应症选药，防止滥用和盲目使用，绝不用于病毒性或无感染性疾病，尽可能在用药前做好病原学检查。2.按照抗菌药物作用特点，体内过程及不良反响选药。3.结合新生儿的生理、病理、免疫等情况多采用杀菌剂，剂量1周内宜偏小。4.联合用药须有明确指征，多为两联，三联以上必要时使用，注意药物的相互作用，防止药物拮抗和增加不良反响。5.新上市药品多不具备新生儿的药代动力学数据，一般不选用。6.新生儿抗菌药物的应用一般不用肌内注射，多为静脉滴注，如口服要注意有无呕吐。7.新生儿抗菌药物的应用原那么上不用于预防。特殊情况下的抗菌药应用妊娠期患者抗菌药物应用原那么1.对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如：四环素、喹诺酮类，妊娠期防止应用。2.对母体和胎儿均有毒性作用的药物，如：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素，妊娠期防止使用，确有应用指征时，须在血药浓度检测下使用，以保证用药平安有效。3.药物毒性低、对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用的药物，妊娠期感染时可选用。青霉素、头孢菌素和磷霉素等均属此种情况。预防使用抗菌药物的原那么1.用于预防I种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵，那么往往无效。

2.预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药，常不能到达目的。

3患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严