大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态

大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态，能量过度消耗，蛋白大量分解，处于严重的负氮平衡，抵抗力和免疫力下降，导致大面积烧伤病人的感染发生率较高。有资料显示，大面积烧伤死亡病例中，死于感染的占75%[1]。感染仍是目前导致大面积烧伤病人死亡的最主要因素。因此，加强大面积烧伤病人感染期的观察和护理是抢救大面积烧伤病人重要环节。二、烧伤感染期的临床观察及护理1.临床观察烧伤病人度过休克期后即进入感染期。皮肤烧伤后，局部感染的细菌可直接深入烧伤的真皮胶原，侵入焦痂下的组织，继发感染，如感染范围广泛，出现全身症状即为烧伤创面脓毒症。如进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染，则为败血症。早期败血症多发生于伤后5天～10天(水肿回收期);溶痂期(败血症第二高峰期)多发生于伤后3周～4周;后期败血症多发生于伤后1个月～1个半月。护理人员应掌握好这一规律，对严密观察、监护病情，防止病情恶化和对疾病的转归、预后等都具有十分重要的意义。烧伤感染的途径主要有创面感染、肠道感染、医源性感染(静脉感染、呼吸道感染、尿道感染等)、伴随的损伤或感染等。创面是全身性感染的主要来源[2]。1.1创面表现烧伤创面不仅是造成脓毒症的根本原因，而且全身、局部一些病变也可通过创面表现出来。创面可出现出血点、创缘明显的充血水肿;重症创面色泽转暗加深、创缘下陷、创面无脓、干枯无生机、上皮停止生长、创面及正常皮肤可出现紫黑色的出血坏死斑，是临床极其危险的症状。1.2生命体征的变化①体温变化为感染期重要观察指标，大面积烧伤病人病程中都有高温表现，并发败血症时常表现为持续体温39.5℃以上不退或低温35℃以下。②烧伤感染期病人心率一般较快，多为120/min～140/min，心率达140/min时，应密切观察有无心律失常。③最早出现的是呼吸增快可达30/min，呼吸不均匀，严重者可出现呼吸不规则或呼吸暂停。④一般血压下降多为晚期现象，偶尔症状重的败血症血压下降可能出现较早。1.3精神症状常为毒血症、败血症最早出现的症状之一，临床表现为谵妄、烦躁不安、幻觉、意识障碍及昏迷等。1.4胃肠道症状为败血症常见症状之一，观察有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及便血等。1.5舌象的变化舌象的观察简便而准确，在一定程度上可以反映烧伤感染的程度与发展趋势。当感染加重时，舌质由红转绛，干燥欠津，起芒刺;当感染有所好转时，舌质由绛转红，由干燥而显有津液。1.6水肿在烧伤早期水肿尚未回收时，表现为水肿迟迟不消退;在早期水肿回收的退肿过程中，表现为水肿又加重;创缘水肿通常表示这个部位感染严重，有大量炎性液体积聚。数，改变体位与叩背等相结合以促进排痰，必要时吸痰，吸痰动作要轻柔，防止加重呼吸道黏膜的损伤，吸痰时间不能超过15s，以免加重缺氧。每次吸痰均更换并使用无菌吸痰管，严格无菌技术操作。③加强口腔护理，及时清除口鼻分泌物，防止进入气道。④加强气道湿化及雾化、排痰，防止痂皮脱落引起肺不张和肺部感染。2.3.5泌尿道的护理大面积烧伤病人卧床时间长，置尿管的病人容易导致逆行感染，因此，要加强泌尿道的护理。除留置尿管常规护理外，应加强会阴部清洁护理和尿道外口的消毒处理，防止创面上的细菌逆行感染。必要时尽早拔除导尿管自行排尿，可降低泌尿系统感染的发生率。2.3.6基础护理和营养护理保持病人、床单位清洁、干燥;根据病情翻身，预防压疮;定时叩背，预防坠积性肺炎[4]。加强全身营养，让病人了解营养的重要性，协助制订营养食谱，根据病人饮食习惯和口味烹制食物，鼓励病人经口进食，少量多餐，进高热量、高蛋白、易消化吸收的流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，根据病情逐渐过渡到普食。2.3.7心理护理大面积烧伤病人可出现恐惧、担忧等负性心理，因此护士应多与病人交谈，了解病人的心理，针对病人的不同心理特点及时开展心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗[5]。三、小结感染为大面积烧伤