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文档简介

儿童家长对二类疫苗的购买意愿及影响因素调查问卷1、性别【单选题】○男○女2、年龄【填空题】________________________3、居住地【单选题】○农村○城市4、您有几个孩子【单选题】○1个○2个○3个○3个以上5、您的教育程度是【单选题】○未正式上过学○小学○初中○高中○专科○本科及以上6、您的职业是【单选题】○机关和企事业单位管理人员○企事业单位专业技术人员○商业或服务业人员○工人○农民○其他7、您的家庭年人均收入大约是【单选题】○1万以下○1~3万○3~5万○5~10万○选项18、您孩子接种的地方离家的距离【单选题】○1公里○1-3公里○3公里9、近一年来您孩子的健康状况【单选题】○非常健康○比较健康○一般○体质较差○体质很差○不好说10、对免费接种疫苗外的其他疫苗您是否听说过【单选题】○是○否11、某种疾病有一类疫苗可以预防，您是否愿意为您的孩子接种二类疫苗来代替一类疫苗【单选题】○是○否12、您同意为孩子接种此类二类疫苗的原因是（多选）【多选题】□二类疫苗的效果更好□医生建议□朋友的孩子都接种了□孩子入学、入托需要，必须接种□其他13、您不同意为孩子接种此类二类疫苗的原因是（多选）【多选题】□一类疫苗已足够，不需要再打二类疫苗□二类疫苗的安全性难以保证□二类疫苗的价格高，难以负担□二类疫苗可能产生负作用□其他14、某种疾病如肺炎没有一类疫苗，您是否愿意为您的孩子选择二类疫苗【单选题】○是○否15、您同意为孩子接种此类二类疫苗的原因是（多选）【多选题】□A为了孩子健康□朋友的孩子都接种了□他人建议□其他16、您不同意为孩子接种此类二类疫苗的原因是（多选）【多选题】□打了也不一定不得，没必要打□不打也不一定得，没必要打□疫苗的安全性难以保证□疫苗的价格高，难以负担□疫苗可能产生负作用□其他17、您是否认为二类疫苗可以减少接种次数，减轻孩子的痛苦【单选题】○是○否○不清楚18、您是否认为二类疫苗的预防效果要优于一类疫苗【单选题】○是○否19、您是否认为二类疫苗可以更好的保护健康，预防疾病【单选题】○是○否20、国家规定要打的疫苗才打，其余的不用打，对此您的态度是【单选题】○非常同意○同意○无任何意见○不同意○非常不同意21、无病预防胜过病后治疗，对此您的态度是【单选题】○非常同意○同意○无任何意见○不同意○非常不同意22、您从哪里获取二类疫苗相关知识？（多选）【多选题】□电视□报纸/杂志□广播□网络□卫生宣传栏□医学书籍□医务人员□亲友/邻居23、您希望从哪里获取二类

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