医疗培训课件：6例重症ARDS患者应用ECMO的护理方案治疗

主讲人：某某某时间：202X年LOGO6例重症6例重症ARDS患者ARDS患者Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMO应用ECMO的护理方案治疗应用ECMO的护理方案治疗患者资料PATIENTDATA姓名性别年龄诊断ECMO使用情况转归开始更换停止总天数杨立臣男30重症肺炎ARDS11.1811.2711.3020痊愈潘东男41重症肺炎ARDS11.24无12.28痊愈张明男59甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS

12.4无12.139放弃魏丽女33甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.17使用中18治疗中甄倩倩女20甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS无放弃男甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS无治疗中平均PART.1用物准备PART.2ECMO管路预冲PART.3ECMO运行期间护理PART.4常见并发症PREPARATIONOFMATERIALSCAREDURINGECMOOPERATIONECMOPIPELINEPREFLUSHINGECMOPIPELINEPREFLUSHINGLOGOCONTENTS目录目录ECMO护理方案LOGO第一章节用物准备用物准备Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMOECMO的护理方案治疗ECMO的护理方案治疗用物准备—主体部分MATERIALPREPARATION-MAINPART泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V）膜肺管路组成动脉导管17Fr或19Fr静脉导管21Fr或23Fr穿刺针盒2套血管套路包变温水箱其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2MONITOR），ACT机器，手术灯）用物准备—管路预冲MATERIALPREPARATION-PIPELINEPREFLUSHING12345准备医用版无菌治疗盘一套;准备治疗车，点滴架1个管钳至少3把，枪和尼龙线0.9%盐水1000ml一袋或0.9%盐水500ml两袋加压袋1个，布胶布1个，绷带1卷，剪刀1个，输血器1个；用物准备—人员装备与药品PREPARATIONOFMATERIALS-PERSONNEL,EQUIPMENT,ANDDRUGS无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号）林格，盐水，多巴胺等），10副一次性帽子多个，口罩1包人员用物肌松剂（阿端10支）,镇静剂（力月西常规配置好，静安2支），肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱静推6ml），其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等人员用物用物准备—根据手术过程PREPARATIONOFMATERIALS-ACCORDINGTOTHESURGICALPROCESS备皮皂液，一次性弯盘，纱布，备皮刀（提前备皮）消毒导管包1个，治疗车，碘伏（足够量），垃圾桶铺巾ECMO大单（1包2个大单），2包治疗巾局麻注射器5ml多个，10ml注射器多个，利多卡因1支穿刺手术刀片，负压吸引管路1套肝素钠1支，0.9%盐水1袋，遵医嘱给予全身肝素化;引血调节泵速，检查最大血流量，连接氧流量管缝合三棱皮针，慕丝线（0号线）或者2-0针带线，血管缝合针线固定美后不粘敷料2个,大3M贴膜1个，胶布，止血钳2个用物准备—工作车（标准配备）MATERIALPREPARATION-WORKVEHICLE(STANDARDEQUIPMENT)台大医院ECMO工作车用物准备—注意事项PREPARATIONOFMATERIALS-PRECAUTIONS病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤病人处于平卧位，备好大单垫于枕下备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体提前放置有创动脉血压监测及PICC良好足够的电源插座准备全面LOGO第二章节ECMO管路预冲ECMO管路预冲Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMOECMO的护理方案治疗ECMO的护理方案治疗ECMO管路的预冲PREFLUSHINGOFECMOPIPELINEMAQUETMAQUET迈柯唯的品牌代表了医疗系统业务领域美敦力美敦力主要产品覆盖心律失常、心衰、血管疾病、心脏瓣膜置换、体外心脏支持、微创心脏手术、恶性及非恶性疼痛、五官科手术治疗等领域。ECMO管路的预冲PREFLUSHINGOFECMOPIPELINE共同点顺序排气——先静脉端，再动脉端不同点管路连接与安装顺序不同预冲管的处理不同LOGO第三章节ECMO运行期间护理ECMO运行期间护理Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMOECMO的护理方案治疗ECMO的护理方案治疗ECMO运行期间的护理CareduringECMOoperation0102030405观察与监测Observationandmonitoring抗凝的护理Anticoagulantcare其他护理Othercare管路的安全Safetyofpipelines预防感染Preventinginfection密切观察和监测——贯穿始终Closeobservationandmonitoring-throughout体温36.5-37℃SpO201生命体征和意识02血泵的转速和流量03尿量与尿的颜色变化04管路压力的监测05观察下肢的血运情况06血气分析的监测07交接班时各管路接头处连接牢固并且固定稳妥更换体位时需多人必要时给予患者适度镇静和保护性约束有条件监测管路的压力泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上管路简洁化膜肺应低于患者保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力有条件者血液回流端安装气泡探测器管路的安全——重中之重Pipelinesafety-toppriority避免管路进入空气避免脱管抗凝的护理（一）AnticoagulantCare(1)肝素的合理应用负荷剂量的应用：100IU/kg标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml)肝素尽量单独通路持续泵入肝素与血流量的关系01ACT的正确监测合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒正确的抽血方法02抗凝的护理（二）AnticoagulantCare(2)避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间；动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等；观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血防止可以避免的出血用听诊器听泵的异常声音用手电照射整个体外循环管路血栓形成0102预防感染Preventinginfection01严格无菌操作02密闭式吸痰管的应用03专人管理04加强手卫生05对于免疫力低下者给予保护性隔离06加强伤口消毒，及时换药07水箱的管理08深静脉置入的权衡其他护理OtherNursing其他护理1尽量避免使用静安和脂肪乳预防压疮骶尾部，骨突处皮肤的保护其他部位其他护理2心理护理人工气道的护理出入量的管理皮下气肿和纵隔气肿的护理院内转运的护理更换膜肺的护理LOGO第四章节常见并发症常见并发症Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMOECMO的护理方案治疗ECMO的护理方案治疗ECMO常见并发症CommoncomplicationsofECMOECMO常见并发症CommoncomplicationsofECMO驱动泵失灵溶血感染出血氧合器故障管路故障ECMO并发症——出血ECMOComplications-Bleeding出血：原因01全身肝素化凝血因子缺乏血小板减少及肝素诱导的血小板减少症插管及手术部位止血不彻底出血：表现02插管部位及手术伤口渗血心率增快、血压下降血红蛋白浓度持续下降出血：处理03尽量使用肝素涂层的管路监测血小板变化，大于50×109/L调整肝素用量输血或血小板大出血：手术探查止血药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶ECMO并发症——溶血ECMOComplications-Hemolysis静脉血引流不良，造成泵前压力过大原因一需要较大的血流量才能维持最低氧合原因三离心泵轴心处产生血栓原因二ECMO并发症——感染ECMOComplications-Infection管路留置时间过长未严格遵循无菌技术操作其他导管相关血流感染ECMO并发症感染的原因——积极预防感染至关重要！ECMO并发症——驱动泵失灵ECMOComplications-DrivePumpFailure停电或保险丝烧断泵头内血栓形成原因定期检查,备好手动摇把备好保险丝,更换管路处理驱动泵失灵ECMO并发症——氧和器故障ComplicationsofECMO-oxygenmixerfailure处理原则应立即更换长期使用：应用硅胶膜肺短期辅助：使用中空纤维膜膜肺避免乳化剂的使用表

现O2运输和CO2清除能力下降膜肺前后压力差增大血液破坏增加血浆渗漏ECMO并发症——管路故障ECMOComplications-PipelineFailure管路打折、管路位置过深或过浅、耦合剂问题原

因对症处理处

理泵速突变为零、血流量不稳定、管路抖动表

现存在