老年患者麻醉课件

老年患者麻醉周纲1世界人口现状23老年人定义纪年年龄我国老年人标准60岁WHO老年人年龄划分标准生理年龄65-75老年患者75-85高龄85-100超高龄4生理学改变药理学改变麻醉前评估和准备麻醉管理5老年生理学改变--中枢/周围神经系统6老年生理学改变--心血管系统1、心脏病、心肌纤维化、心肌肥厚、CO、SV、射血分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降2、心房、肺血管充盈增加，导致肺充血3、心室舒张功能减退4、动脉硬化，SVR升高，血压升高5、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对缺乏6、动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退7、窦房结功能减退，心率不齐几率增加，易发生房颤8、副交感张力增加，交感兴奋时反响减弱9心脏和自主神经的生理改变心脏代偿功能下降易发生心率失常和猝死交感兴奋时反响能力减低10老年生理学改变--呼吸系统11老年生理学改变--肝脏合成蛋白质能力下降血浆蛋白减少白蛋白和球蛋白比值降低血清胆碱酯酶活性降低12老年生理学改变--肝脏老年人肝功能监测：肝去除率Cl〔hep〕=Q*E常规肝生化指标不因年龄而改变肝功能动态指标：半乳糖消除、氨基吡啉去甲基化或咖啡因去除1314老年生理学改变--肾脏年龄增长肾脏变小，70岁时肾质量减少30%；80岁时有功能肾小球数量仅为年轻人的50%肾血流也随着年龄的增长而减少，并且影响肾小球滤过率〔GFR〕，每年下降1%~5%，40岁后肌酐去除率每年下降1%抗利尿激素反响下降，尿浓缩能力下降15根底代谢率和体温调节16老年人的机体组成改变身体脂肪比例增加〔女性更明显〕骨骼肌质量下降〔约10%〕细胞水分〔主要是细胞内液〕减少老年人血管容量减少20~30%17老年人药理特点--药代学脂溶性药物分布容积增大，作用时间延长血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加肝脏酶水平下降，肝血流量减少，影响药物代谢肾脏排泄功能下降，药物作用时间延长。18老年人药理特点--药效学对兴奋性药物不敏感对抑制性药物不敏感对全麻药物敏感全麻药物药效增强19老年人药代和药效学与青、中年人的差异机体组成成分的变化血浆蛋白结合率机体的脂肪和肌肉组成生理功能改变药物的代谢和去除能力对药物的敏感性改变20血浆蛋白结合率影响老年人蛋白结合率的因素白蛋白浓度低，造成麻醉药物与血浆蛋白结合量的降低血浆蛋白质量降低，因此与药物的结合能力下降同时应用其他应用药物，影响血中蛋白与麻醉药的结合率某些病理状况，可抑制血浆蛋白与麻醉药的结合21肝肾功能改变对消除半衰期〔T1/2β〕影响22中枢神经系统改变对麻醉药物药效的影响吸入麻醉药MAC值与病人年龄增加呈线性关系，老年病人局麻药、镇痛药、巴比妥类和其它静脉麻醉药需要量亦降低。老年病人到达同样镇静水平，地西泮的血浆浓度显著低于青年成人；老年人到达等效EEG抑制，芬太尼需要量显著降低，巴比妥类药物需要量较40-50岁人降低30%。23ASA分级重视患者一般状况：衰老程度、营养状况、精神状态病史询问：侧重心肺功能代偿情况，如生活自理、运动量等。结合MET。简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验24体能评估

不同活动程度估计能量需要MET〔MetabolicEquivalent〕25麻醉和麻醉相关并发症26TPR〔totalperioperativerisk〕27麻醉相关内科并发症28麻醉相关外科并发症29麻醉相关外科并发症30麻醉相关外科并发症31麻醉方法选择32麻醉诱导：

药物预防心血管反响、小剂量缓慢给药、插管时机的选择丙泊酚丙泊酚33丙泊酚用于20-84岁患者麻醉诱导时

丙泊酚诱导收缩压到最低点的半衰期〔HALF-TIMEFORNADIRINBP)20-29yrs5.7min70-8410.2min34有研究说明，单次注射丙泊酚1-1.5mg/kg，速度小于30s，或0.5-10.mg/kg复合其他药物，诱导后低血压可持续10分钟。因此超过65岁患者推荐丙泊酚剂量小于1.0mg/kg，速度大于1min3536年龄增长脑结构的改变内稳态调节能力下降与年龄相关的药代、药效改变视听伤害、应激反响差睡眠紊乱多种慢性疾病3738老年病人麻醉与深静脉血栓39TenThingsThatAreGoodForElderly

PatientsHigherFiO2Beta-blockersTimelyAntibioticadministrationregionalanesthesiaminimaltonosedativesduringspinalorepidural40TenThingsThatAreGoodForElderlyPatientsAvoidinghypothermiaShorter-actingneuromuscularblockingagentsLowerdoseofiv&inhaledagentsDiastolicpressuretimetorespond41

感谢聆听！42MET〔MetabolicEquivalentofEnergy〕指能量代谢当