急性腹痛-8-27课件

急性腹痛及鉴别诊断〔一〕概述〔二〕分类与临床特点〔三〕处理原那么〔四〕常见腹痛临床特点与急诊处置主要教学内容概述急性腹痛是一种常见急症发病急，变化大，进展快如未及时诊治，可能危及生命

脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛急性腹痛的分类分类临床基本特点炎症性腹痛腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张脏器穿孔性腹痛突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹梗阻性腹痛阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克缺血性腹痛腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位＋精神因素＋全身性疾病史不同急性腹痛的临床特点炎症性腹痛临床根本特点

腹痛+发热+压痛或腹肌紧张急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性坏死性肠炎急性盆腔炎脏器穿孔性腹痛临床基本特点突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治

胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔梗阻性腹痛根本特点阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍胆绞痛胆道蛔虫病肠梗阻嵌顿性疝肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肠套叠出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血〔呕血、便血或血尿〕＋失血性休克〔1〕胆道出血〔2〕肝癌破裂出血〔3〕腹主动脉瘤破裂出血〔4〕异位妊娠破裂临床特点常见病种缺血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛临床根本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群本卷须知：1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损伤的具体脏器3、注意多发损伤的存在功能紊乱性或其他疾病所致腹痛常见疾病：

肠易激综合征胆道运行功能障碍慢性铅中毒腹型癫痫急性溶血糖尿病酮症酸中毒腹型紫癜腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素急诊处理急症处理

危重情况的估计

诊断不明确，边观察，边治疗保守治疗对症处理

胃肠减压禁食营养支持

重症监护

抗感染

诊断明确的腹痛治疗诊断不明确的腹痛治疗剖腹探查指征治疗过程中的动态观察常见疾病的临床特点与急诊处置急性胃炎胃十二指肠溃疡急性穿孔急性阑尾炎急性肠梗阻急性胆囊炎急性胰腺炎腹部的闭合性损伤异位妊娠

1上腹不适、隐痛或无病症，突发呕血和〔或〕黑粪

2急诊胃镜检查—明确诊断

3针对原发病和病因采取防治措施H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂急性胃炎1溃疡病史突发上腹部刀割样疼痛，严重者出现休克

2“板状腹”，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失

3立位X线检查可见右膈下游离气体影胃十二指肠溃疡急性穿孔4非手术治疗（禁食、胃肠减压、抑酸）手术（单纯修补/彻底性手术）腹内游离气体－溃疡病穿孔急性阑尾炎手术治疗转移性右下腹痛非手术治疗血白细胞及中性粒比增高恶心、呕吐、发热右下腹压痛、反跳痛、肌紧张

急性肠梗阻肠梗阻腹痛呕吐腹胀停止排气、排便保守治疗单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性小肠梗阻扩张肠管呈花瓣状、同心圆状、咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置，即所谓小跨度蜷曲肠袢排列成多种特殊形态的X线表现，与单纯性小肠梗阻所形成大跨度肠曲排列不同，大多数可诊断是绞窄性小肠梗阻。肠套叠肠道蛔虫症1.进油腻食物右上腹部绞痛，向肩背放射白细胞计数及中性粒细胞增高4.超声检查有助于明确诊断临床特点急诊处理急性胆囊炎

急性胰腺炎临床分类

病理分类病因分类轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎酒精性、胆源性高脂血症性损伤性、药物性妊娠性临床表现突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度急性胰腺炎异位妊娠停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。可有肛门坠胀感→弥漫性腹膜炎阴道流血、腹腔出血→失血性休克妇检→阳性体征相符血β-hCG测定、超声检查→确诊后穹窿穿刺术，明确性质思考题思考题病例分析题患者，男性，42岁，晚饭后出现右上腹部持续性疼痛，伴右肩部酸胀难忍，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后稍有好转，发病六小时急诊入院，查体：T38.3.C，P96次/分，R21次/分，B