机化性肺炎病例分享cop课件

病例分享病史摘要一般情况：患者，男，69岁主诉：反复咳嗽、咳痰3年，再发伴气促发热19天病史摘要查体：T38℃，P129次/分，BP153/85mmHg，神志清，精神极软弱，被动卧位，桶状胸，两肺呼吸音低，两肺可闻及湿性罗音。辅助检查：12.11.二院B超：肝囊肿，肝脾胰双肾未见明显异常，左胸腔少量积液。肺CT：慢支，左下肺炎。12.20.PCT、BNP、生化全套、CRP正常，血常规：WBC3.0*10^9/L，N74%。IGE584。血气：低氧血症。12.22复查肺CT：慢支，左下肺炎较前加重。病史摘要血气：I型呼衰。痰液涂片抗酸染色检查阴性，痰真菌涂片阴性，输血前传染病检查阴性，抗核抗体测定阴性，甲状腺功能全套、肿瘤全套、凝血谱、抗O全套正常，变应原测定：IgE>200IU/ml。贫血全套：叶酸8.7nmol/l。反复血培养及血厌氧菌培养、痰培养：阴性生化：CRP183.65—10.37〔mg/L〕12.281.3血常规：白细胞1.55〔91〕血红蛋白67—6.51〔96〕64—3.31〔72〕57—7.33〔93〕58—5.14〔64〕5912.2712.281.31.61.9PCT：4.14—0.83mg/ml12.281.3本院辅助检查外周血血白细胞数CRP辅助检查12.28胸部CT12.28胸部CT：慢支伴两肺多发感染，两下肺节段性实变，建议治疗后复查，左侧胸腔积液。比照二院前2次肺CT，炎症明显增多。隐球菌抗原阴性；念珠菌抗原阴性；曲霉菌抗原阴性；结核感染T细胞检测阴性。治疗1.9胸部CT出院诊断讨论

本病具有以下特点：老年男性，亚急性起病，主要病症为发热、咳嗽、呼吸困难，查体双肺可闻及湿罗音，影像学改变为双肺多发斑片状影及磨玻璃样影，以胸膜下及双下肺为著，反复查痰阴性，二院16天抗生素治疗无效，临床诊断为COP，加用糖皮质激素后病症明显减轻，胸部CT可见炎性渗出明显吸收。讨论

COP〔隐源性机化性肺炎〕，目前被归为特发性间质性肺炎的一种。其病因目前尚不清楚，因起病时多数有类似流感样表现，故可能与感染有关，也可能与粉尘接触、职业及过敏体质有关，COP发病与性别无关，男女比例相当，年龄多为50-60岁，也有报道称女性多于男性，亚急性起病，讨论

主要表现为不同程度的咳嗽、气短，咳痰不多，咳嗽严重时可伴有痰中带血，局部患者可有发热，以上病症可以在数周内进展，肺部体征可有湿性罗音或帛裂音，因COP发病缺乏特异性，初期多诊断为肺炎，但患者一般状况良好，血象不高，无大量黄脓痰，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增多，屡次痰培养找不到致病菌，经多种抗生素治疗病症无改善。讨论

胸部影像学改变多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。“五多一少〞特点：1.多态性；2.多发性；3.多边形；4.多复发性；5.多双肺受累；6.蜂窝肺少见。肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散率下降。讨论

隐源性机化性肺炎的病理多表现为肺泡腔内及细支气管管腔内有成纤维细胞和松散的结缔组织呈息肉状伸延。COP确实诊需要结合靠肺病理学表现，可以通过经皮肺活检、经支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗协助明确诊断，其病理改变是各种原因导致肺小血管通透性增加，血浆蛋白渗出到肺泡腔内造成肺