骨科查体-课件

骨科查体ppt课件1病史和临床、X线及化验检查是临床诊断的基础。强调有程序、有规范地进行临床诊查，培训敏锐的观察和熟练的检查技能。临床检查是诊断疾病的基础，是诊断骨关节疾病所必需掌握的技术。查体重要性ppt课件2骨科查体用具ppt课件3度量用具神经查体用具视

诊ppt课件4扣

诊动

诊触

诊听

诊量

诊骨科查体的方法视

诊步态抗痛性步态：当一侧下肢患病而负重疼痛时，步态急促不稳；患足落地后，迅速更换健足以缓解疼痛。肢短性步态：一侧下肢短缩超过3CM，骨盆及躯干倾斜，病人常以患侧足尖着地或者屈健侧膝关节行走。强直性步态：一侧髋关节在伸直位强直时，病人需转动全骨盆使患肢向前迈步。剪刀式步态：见于大脑痉挛性瘫痪，步行时，两腿前后交叉。摇摆步态：见于先天性髋脱位或臀中肌瘫痪，患侧持重时，躯干向患侧倾斜，又称鸭步。股四头肌瘫痪步态：病人以手扶按患膝前上方行走。臀大肌瘫痪步态：病人以手扶患侧臀部挺腰位使上身后倾而行走。ppt课件5□姿势脊柱是否正中，有无后突、前凸及侧弯畸形，上身倾向何侧。托颈被动体位。ppt课件6压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块肌肉ppt课件7触

诊叩击痛Tinel征ppt课件8叩

诊听

诊ppt课件9骨关节活动时的响声；骨传导音；肢体的血流杂音；主动运动肌力检查；关节主动运动功能检查；角度测量；异常活动关节强直，运动功能完全丧失；关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组

织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏；假关节活动动

诊10ppt课件被动运动：和主动运动方向相同的的被动运动，一般先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较。ppt课件11肌力检查肌力评级标准：肌力完全消失，无活动。肌肉能收缩，关节不活动。肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。正常肌力。ppt课件12长度周径轴线ppt课件13量

诊量

诊-长度ppt课件

14量

诊-轴线ppt课件15骨科部位特殊检查ppt课件16颈部特殊试验前屈旋颈试验：先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动。椎间孔挤压试验：将患者头转向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩之。椎间孔分离试验：于挤压试验相反，检查者肚腹顶住患者枕部，双手托于颌下，向上牵引。ppt课件17颈脊神经根张力试验：检查者一手推患者ppt课件18的颞部，一手握住患者的腕部牵向相反方向。Addison征：患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵患侧下颌，给予阻力，一手摸患者桡动脉。ppt课件19前屈旋颈试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验ppt课件20颈椎间盘突出症在后正中线的突出就有压迫脊髓的症候群，包括下肢无力，痉挛，反射亢进，知觉减退，及括约肌无力，上肢体征常表现较晚；侧方的突出可引起神经根压迫症状，或神经根与侧束压迫症状；椎动脉压迫症状。前方突出引起食道压迫症状。ppt课件21出的检查所见ppt课件22殊试验拾物试验：脊柱因为病变而僵硬时，则不能伸膝位弯腰，拾物时蹲位。ppt课件23托马斯征：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。脊柱伸展试验：患儿俯卧，检查者将其两小腿抬起，正常脊柱后伸自如且不痛。ppt课件24直腿抬高试验：患者仰卧、伸膝，检查者一手压患膝，一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性，30~70度阳性有意义。鞠躬试验：患者站立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性。股神经牵拉试验：患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性。ppt课件25拾物试验ppt课件26正常ppt课件27异常ThomasSign（儿童）腰部伸展试验ppt课件28正常强直腰部抬起患肢ppt课件29健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神经痛！股神经牵拉试验ppt课件30腰椎间盘突出的部位及其临床表现课件31ppt殊试验骨盆挤压及分离试验：患者仰卧位，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤

压，反之，双手将两髂骨翼向中心相对

挤压。4字试验：患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成4字，检查者一手固定骨盆，一手于膝内侧向下挤压。ppt课件32床边试验：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿下垂，对侧下肢屈髋屈膝，检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，如能诱发骶髂关节处疼痛为阳性。ppt课件33伸髋试验：患者俯卧位，屈膝90度，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手提起患侧小腿。ppt课件34骶髂关节病变！床边试验伸髋试验4字试验骨盆挤压分离试验ppt课件35髋关节特殊试验屈氏试验：特伦德伦伯格氏征：裸露臀部，两下肢交替持重和抬高，注意骨盆的动作，抬腿侧骨盆不上升反而下降，为阳性。Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。ppt课件36大粗隆髂前上棘连线：左右大转子的顶

点与同侧的髂前上棘做连线，其延长线相交于腹正中线上。髂股三角：

Brant三角患者仰卧位，自髂前上棘向 创面做垂线，测大转子与此垂线的最短距离。ppt课件37ppt课件38Trendelenburg征正常异常Allis征ppt课件39Brant三角ppt课件40大粗隆髂前上棘连线ppt课件41膝关节特殊试验浮髌试验：仰卧，伸膝，放松股四头肌，检查者一手虎口对着髌上囊，压迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，一手轻压髌骨后快速松开，可觉察到髌骨浮起。麦氏试验：检查者一手拇指及其余四指反别按住膝内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝，在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋时有弹

响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变；当小

腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧

半月板有病变。ppt课件42ppt课件43浮髌试验ppt课件44膝关节压痛点McMurray试验抽屉试验内外加压试验45ppt课件特殊试验杜加征：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性。直尺试验：以直尺置于上臂外侧，一端紧贴肱骨外上髁，另一端如能贴及肩峰，则为阳性。ppt课件46腕伸肌紧张试验：患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁区疼痛，则为阳性。芬克斯坦试验：患者握拳（拇指埋于拳内），使腕部尺偏，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性。ppt课件47ppt课件48Dugas征ppt课件49Finkel-Stein试验腱反射肱二头肌（c5~c6）肌皮神经肱三头肌(c6~c7)

桡神经桡骨骨膜（

c5~c8）正中、桡、肌皮神经膝(L2~L4)股神经跟腱(S1~S2)坐骨神经提睾反射(L1~L2)生殖股神经肛周反射(S4~S5)肛尾神经ppt课件50神经系统查体肱二头肌反射肱三头肌反