第四章、针灸配穴处方VIP

穴位的选择选穴原则配穴方法围绕受病肢体、脏腑、组织、器官的局部取穴“腧穴所在，主治所及”目疾、耳病取风池；牙痛取太阳或上关；鼻病取上星或通天；痔疮取次髎或秩边等。（一）选穴原则：多用于治疗病变部位比较明确，比较局限的病症以及某些器质性病变。头痛选百会或太阳鼻塞选素髎或迎香面瘫选颊车或地仓脱肛选会阴或长强胃痛可取三脘咳喘可取天突、膻中心痛可取巨阙、膻中对于针感不明显的患者，从加强局部的刺激作用来看，更加适宜。各种关节疼痛、痿证以及扭伤、皮肤病、腱鞘囊肿、甲状腺肿大局部选穴围刺法在距离病变部位较远的地方选穴远道刺适用于在四肢肘、膝关节以下选穴，用于治疗头面、五官、躯干、内脏病症。肚腹三里留，腰背委中求，头项寻残缺，面口合谷收。“经脉所过，主治所及”牙痛胃火牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭。风热牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭、风池、曲池。肾虚牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、太溪、三阴交。大迎向上刺，颧髎直刺，合谷对侧刺（缪刺法、巨刺法），内庭对侧刺，太溪同侧刺。部位选穴头部前额三间、合谷、内庭、解溪侧头中渚、外关、侠溪、足临泣后头后溪、养老、昆仑、申脉头顶行间、太冲、涌泉、太溪眼合谷、太冲、行间、光明、足临泣、肝俞耳中渚、外关、风市、绝骨、足临泣、肝俞鼻合谷、列缺、少商、肺俞舌合谷、通里、内关、大陵、商丘、照海、心俞牙齿二间、合谷、内庭、解溪咽喉鱼际、少商、合谷、内关、列缺、照海颈项列缺、后溪、昆仑、绝骨肩胛合谷、外关、后溪、条口、阳陵泉腰背水沟、后溪、委中、殷门、昆仑、申脉胸部内关、太渊、尺泽、足三里胁肋内关、外关、支沟、太冲、行间、阳陵泉、足临泣上腹内关、公孙、足三里、梁丘中腹足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交小腹太溪、复溜、委中、三阴交前阴大敦、太冲、太溪、复溜、三阴交、阳陵泉后阴百会、孔最、承山、承筋、飞扬头面、躯干远部取穴法根据疾病症候，病因病机辩证选取穴位。如：发热、昏厥、虚脱、癫狂、失眠、健忘、嗜睡、多梦、贫血、月经不调疾病证型归经取穴失眠心肾不交心、肾心俞、肾俞心胆气虚心、胆心俞、胆俞心脾两虚心、脾心俞、脾俞疾病证型归经取穴月经不调肝气郁结肝经肝经穴、任脉脾气虚弱脾经脾经穴、任脉耳鸣虚证肾俞、太溪，或耳门、翳风实证百会、风池、听宫、头维、中渚、肝俞对于个别突出的症状，也可以随症选穴。发热选大椎或曲池；痰多选丰隆或中脘；贫血选膈俞或足三里；恶心呕吐选中脘或内关；小儿疳积选四缝，面瘫选牵正，哮喘选定喘经验选穴症状选穴胆绞痛日月、太冲、阳陵泉、胆囊穴*腹胀、腹痛中脘、内关、公孙、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚泄泻关元、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚便秘内关、支沟、天枢、大横、足三里脱肛百会、气海、长强、承山、足三里遗尿关元、三阴交、肾俞、足三里尿闭中极、三阴交、合谷、阴陵泉肾绞痛中极、京门、水泉、肾俞、三阴交痛经关元、地机、三阴交、足三里皮肤瘙痒血海、曲池、合谷、太冲、三阴交、风市目赤肿痛印堂、攒竹、丝竹空、太阳、太冲、行间鼻塞、流涕迎香、印堂、上星、通天、风池耳鸣、耳聋耳周穴、风池、中渚、外关、悬钟、足临泣口臭大陵、劳宫、合谷、内庭牙痛颊车、下关、合谷、二间、内庭牙关紧闭颊车、下关、合谷、水沟、承浆咽喉肿痛少商、鱼际、内关、合谷失语廉泉、合谷、哑门、内关、通里头面、胸腹和腰背部腧穴多产生局部治疗作用；四肢肘、膝关节以下的腧穴基本上都有远端治疗作用。具体可分：上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法。（二）配穴方法：是结合躯体的一定部位进行配穴的一种形式，以充分发挥腧穴的局部治疗作用和远端治疗作用。上下配穴法：在针灸临床上应用最广。上指上肢或腰部以上，下指下肢或腰部以下。《灵枢·终始》：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”疾病上部下部风火牙痛合谷内庭胸腹满闷内关公孙头项强痛大椎昆仑子宫脱垂百会气海前后配穴法：又称“腹背阴阳配穴法”，是以躯体前后部位所在腧穴相互配伍的方法。《黄帝内经》称“偶刺”。疾病前部后部迎风流泪睛明、承泣风池、翳明胃脘疼痛中脘、梁门胃俞、筋缩咳嗽、气喘天突、膻中肺俞、定喘中风失语廉泉、承浆风府、哑门脊柱强痛水沟、龈交脊中、身柱遗精、阳痿气海、关元命门、肾俞左右配穴法：由于十二经脉的循行是左右对称的，有的还具有左右交叉的特点为，所以《素问·阴阳应象大论》又提出了“以右治左，以左治右”的配穴方法。与《灵枢·官针》中的“巨刺”、“缪刺”相类似，故又称“交经缪刺法”。缪刺与巨刺的区别？左右配穴法：经络在人体呈左右对称分布，保持着相对的平衡。在病理情况下，如果一侧虚而不足，另一侧就显得实而有余。反之，如果一侧实而有余，另一侧就显得虚而不足。这就可以用左右配穴来补虚泻实。《针经指南·标幽赋》：“交经缪刺，左有病而右畔取。”左右配穴法既可以左右交叉取(左病取右或右病取左)，也可以左右对称取(左右同取)。左右配穴法对于治疗头痛、牙痛、风湿痹痛、扭伤以及面瘫、半身不遂等病症常有独到之处。疼痛发作针对侧，痿证后期刺健侧，以调节左右气血，促使经络平衡。左右交叉配穴多用于治疗头面疾患。左侧面瘫取同侧地仓、颊车，配右侧合谷、手三里；右侧偏头痛取同侧太阳、头维，配左侧外关、足临泣。左右对称配穴多用于治疗内脏疾患。胃痛取双侧梁门、足三里；咳喘取双侧肺俞、膏盲等。三部配穴法：在病变的局部、邻近和远端同时选穴，配伍成方(古称“天、人、地三才”配穴法)，应用极为广泛。疾病配穴眼病局部的睛明邻近的风池远端的光明失语颏下的廉泉项部的哑门上肢的通里痔疮局部的长强骶部的次髎下肢的承山肩周炎局部的肩髃邻近的曲池远端的阳陵泉胃病腹部的中脘、梁门背部的胃俞四肢的内关、足三里肝病肝区的期门背部的肝俞远端的太冲按经脉的理论和经脉之间的联系配穴本经配穴表里经配穴同名经配穴子母经交会经本经配穴：当某一脏腑、经脉发生病变而未涉及其他脏腑、经脉时，即遵循“不盛不虚，以经取之”的治疗原则，选取本经脉的腧穴配伍成方。肺病咳嗽：中府、列缺、太渊、尺泽；少阳头痛：率谷、风池、足临泣、足窍阴；表里经配穴：以脏腑、经脉的阴阳表里关系为依据的配穴方法。是根据《素问·阴阳应象大论》“从阴引阳，从阳引阴”理论制定的。具体方法：某一脏腑、经脉有病，除选取本经脉的腧穴以外，同时配以表里经有关腧穴。《灵枢·五邪》：“邪在肾则病骨痛……取之涌泉、昆仑”，也是病邪在肾以足少阴经和足太阳经腧穴配伍应用的实例。疾病本经表里经心绞痛内关外关肝病期门、太冲阳陵泉胃痛梁门、足三里公孙遗尿委中、肾俞太溪同名经配穴法：同名经“同气相通”的理论指导下，以手足同名腧穴相配。《黄帝内经太素》：“手太阴、阳明之上有病，宜疗足太阴、阳明……足太阴、阳明之下有病，宜疗手太阴、阳明。”疾病手足牙痛、面瘫、阳明经头痛合谷内庭落枕、急性腰扭伤、太阳经头痛后溪昆仑耳鸣、偏头痛、胸胁痛支沟阳陵泉失眠、多梦神门太溪子母经配穴法：参照脏腑及十二经脉的五行属性，根据“虚则补其母，实则泻其子”的治疗原则制定的配穴方法。病机表现母子虚劳咳嗽体弱羸瘦手太阴肺经腧穴及肺的背俞穴足太阴脾经、足阳明胃经腧穴及背俞穴肝阳上亢头晕、头痛、目赤肿痛足厥阴肝经太冲、行间手少阴心经或手厥阴心包经腧穴交会经配穴法：交会经配穴法即按经脉的交叉、交会情况来配穴。某一病变部位有数条经脉交会或某一病症与数条交会经脉有关，都可按此法配穴。泌尿、生殖系疾患和妇科病多与任脉、足三阴经病理变化相关，故常取任脉的关元、中极配足三阴经交会穴三阴交治之。疾病交经取穴偏正头痛足少阳胆经阳白、率谷、足临泣足阳明胃经头维、内庭髀枢部疼痛足太阳膀胱经秩边、承扶足少阳胆经居髎、阳陵泉1.疗法的选择2.治疗时机的选择3.操作方法的选择刺灸法的选择针所不为，灸之所宜针刺与艾灸虽然同属于外治法，但它们的作用不尽相同，临床上应有所区别。例如实热证一般只针不灸，虚寒证就应少针多灸。因此，针灸临床上必须根据具体病症酌情施术。选择用针、用灸，或针灸并用，决定用多针少灸或才少针多灸，方能取得应有的疗效。针刺深浅不同，治疗作用有别针刺深浅与处方作用的发挥有着密切的联系。针刺深浅不同，产生的疗效就会有显著差别。《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深。”《灵枢·官针》：”疾浅针深，内伤良肉……疾深针浅，病气不泻。“针灸临床按方施术，要因人、因病、因时、因针刺部位的不同而灵活掌握针刺的深浅。补泻手法不同，治疗效果有异补泻是针灸施治的基本法则，在同一个腧穴中，如果补泻手法不同，其治疗作用完全相反。补合谷、泻三阴交有行气活血、通络化瘀之效，用以治疗气滞血瘀之经闭、痛经，并有堕胎作用；泻合谷，补三阴交则有调理气血、固经养胎之效，用以治疗月经过多，崩漏，且有保胎作用。（但合谷孕妇禁刺）汗证，先补合谷，次泻复溜，可以发汗；先泻合谷，次补复溜，则可以止汗。知常达变，随症增减腧穴一个处方中的腧穴增加或减少，不仅关系到治疗效果，而且还会改变处方的主治。一般来说，处方中的主穴是基本不变的，随着病情的变化而加减腧穴。实证哮喘以膻中、列缺、肺俞、尺泽为基本方，若是风寒太盛，便减去尺泽，增加风门；若属痰热，则减去列缺，增加丰隆；若是哮喘急性发作，则减去肺俞，增加孔最。把握治疗时间，也是针灸处方的重要因素。主要有选择适宜的治疗时间、掌握好留针施灸时间、制定疗程时间和间歇时间、预测总体治疗时间等几个方面。治疗时间选择适宜的治疗时间对有些病症能够更好地发挥治疗作用，提高疗效。失眠症，上午治疗就不如下午或晚间治疗效果好，尤其是睡前1~2小时为最佳。有些周期性发作的病症，例如疟疾、癫痫、月经不调、痛经等，一定要在发作前施术，疗效才好。针灸治疗疟疾的最佳时间是在规律性发作前2小时左右；癫痫应在发作前5~7天开始针刺；月经不调和痛经则应该在月经来潮之前3~5天开始治疗，直到月经干净为止。女子不孕最好能在排卵期前后连续针灸。女性患者，若非月经方面的病症，经期理当停针。留针时间留针时间也是针灸处方中的重要内容。一般病症以留针20~30分钟为宜。在留针时间内，每隔5~10分钟行针1次，谓之“动留针”。对于不容易配合针刺损伤的婴幼儿以及肢体痉挛性疾病的患者，不适合留针，可略施行针手法后旋即出针，防止发生弯针、断针事故。对于一些急性痛症，如急性阑尾炎、急性胆绞痛、肾绞痛等，则需要长久留针，少则1~2小时，多则10小时以上。疗程时间多数疾病如面瘫、风湿痹痛等，以针灸10次左右为1个疗程。部分急性或简单的病症，如急性扭伤、牙痛、目赤肿痛等，以3~5次为1个疗程。少数慢性病、疑难病和运动功能障碍性疾病，例如肥胖症、男性不育、女子不孕、中风偏瘫、截瘫等，至少1个月为1个疗程。间歇时间《灵枢·经脉》：“凡刺寒者，皆多血络，必间日一取之。”《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，浅刺而疾发针，日再可也。”《灵枢·寿夭刚柔》：“形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病者而形乃应者，刺之倍其日。”一般慢性病症可每日或隔日治疗1次。对于一些需要尽早控制的疾病，例如急性传染病、剧烈疼痛等，则需要每日2次或每隔5~6小时针灸1次，不可间隔太长时间，否则不利于积累疗效。每个疗程之间应休息3~5天，然后再继续下一个疗程。如此可以避免因连续刺激机体产生的耐针性，使兴奋性降低而影响疗效。针灸间隔时间有时还需要根据不同针灸方法而定。如埋针疗法、埋线疗法、针挑疗法和刺络出血较多者，可1周左右治疗1次，施行瘢痕灸法者，其间隔时间也应适当延长。在针灸处方中，有主穴、辅