接触性皮炎与荨麻疹的介绍及护理-V1.2

皮肤科-张萍接触性皮炎与荨麻疹的介绍及护理01接触性皮炎的介绍02接触性皮炎的治疗及护理03荨麻疹的介绍04荨麻疹的治疗及护理目录CONTENTS1接触性皮炎的介绍接触性皮炎的定义接触性皮炎：接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应接触性皮炎的病因原发性刺激物（刺激性接触性皮炎）常见原发性刺激物临床表现特点无机类：酸类：硫酸硝酸氢氟酸碱类：氢氧化钠氢氧化钾金属元素及盐类：锑砷急性接触性皮炎：起病较急，皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累积周边部位。亚急性和慢性接触性皮炎：如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，表现为：轻度红斑、丘疹，境界不清楚，长期反复接触可导致局部皮损慢性化，皮损轻度增生及苔藓样变任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于接触的部位，境界清楚停止接触后皮损可消退。有机类：酸类：甲酸醋酸水杨酸碱类：乙醇胺类甲基胺类有机溶剂：石油煤焦油脂类1.急性接触性皮炎

(acutecontactdermatitis)

起病急症状：瘙痒、灼痛部位：多限于接触部位皮损：境界清楚的红斑上有丘疹、丘疱疹严重时肿胀、水疱、大疱、坏死病程：1-2周临床表现临床表现2.亚急性、慢性接触性皮炎(Subacute/chroniccontactdermatitis)

接触物刺激性弱、浓度低长期反复接触轻度的红斑、丘疹轻度增生、苔藓样变 境界不清临床表现临床表现3.特殊类型接触性皮炎

化妆品皮炎急性、亚急性、慢性皮炎多为红肿小丘疹丘疱疹临床表现3.特殊类型接触性皮炎

尿布皮炎多见婴儿会阴部产氨细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起大片红斑斑丘疹丘疹境界清楚临床表现3.特殊类型接触性皮炎

漆性皮炎油漆或其挥发性气体引起多见于暴露部位多为急性皮炎水肿性红斑丘疹丘疱疹水疱临床表现3.特殊类型接触性皮炎

空气源性接触性皮炎空气中的化学悬浮物暴露部位（上眼睑、面部）范围广、境界不清急性和慢性皮炎临床表现接触性皮炎的病因接触性致敏物（变应性接触性皮炎）变应性接触刺激物临床表现特点变态反应性接触物可能来源重铬酸盐、硫酸镍皮革制品、服装珠宝、水泥二氧化汞工业污染物质、杀菌剂巯基苯丙噻唑、二甲胍等橡胶制品对苯二胺染发剂、颜料松脂精颜料稀释剂、溶剂甲醛擦面纸陴斯麦棕纺织品、皮革制品、颜料秘鲁香脂化妆品、洗发水环树脂工业、指甲油碱性菊棕皮革制品、颜料丙烯单体假牙、合成树脂六氯酚肥皂、去垢剂除虫菊脂杀虫剂为典型的迟发型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时期的潜伏期，在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反应性炎症；这类物质通常为半抗原，进入人体后即形成全抗原，使T淋巴细胞致敏，大约需4天时间。如再次接触致敏因子，则与致敏的T淋巴细胞作用，一般在24－48小时内产生明显的炎症反应（即一周左右）。有一定的潜伏期皮损广泛反复发作皮肤斑贴试验阳性临床表现硫酸引起氢氧化钠引起隐翅虫皮炎刺激性接触性皮炎任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于接触的部位，境界清楚停止接触后皮损可消退。2接触性皮炎的治疗及护理视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素内用药物治疗急性期：红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用3％硼酸溶液湿覆外用药物治疗慢性期：一般选用具有抗炎作用的软膏外用药物治疗亚急性期：少量渗出时可用霜剂，感染用抗生素软膏外用药物治疗接触性皮炎的治疗原则寻找病因，迅速脱离接触物，积极对症处理尿布皮炎：随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂，以免加重刺激，局部外用氧化锌软膏接触性皮炎的护理1.加强皮损的护理：保持局部皮肤清洁、干燥，避免搔抓，局部勿用肥皂水擦洗，禁用热水洗烫避免接触刺激物或致敏物。2.饮食护理：给予清淡饮食，禁食辛辣、鱼、虾、蟹、酒类等刺激性食物。3.用药护理：指导病人正确使用药物，皮肤炎症反应时，可给予冷湿覆，可以使皮肤凉爽，感觉较舒适，还可以降低瘙痒、灼热感，使发红和干燥情况得以减轻。4.强刺激物接触后，立即用大量的自来水冲洗局部10－30分钟，强碱损伤可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤时，可用弱碱性液体（如苏打水哦、肥皂水）冲洗。5.给予心理护理，由于疾病易反复，患者心理反应较重，应帮助病人克服心理障碍。6.健康教育：介绍疾病相关预防保健知识，鼓励病人增强战胜疾病的信心。护理3荨麻疹的介绍荨麻疹的概念概念：俗称“风疹块”，是由皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加，而产生的一种局限性水肿反应。本病较常见，约15－25％的人一生中至少发生过一次。特点：迅速发生于消退荨麻疹的病因病因1.食物：主要包括动物性蛋白、植物性食品、食物调味剂2.药物：如青霉素、血清制品、各类疫苗等3.感染：病毒、细菌、真菌感染4.物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等5.动物及植物因素：如动物皮毛、昆虫毒素、花粉等6.精神因素：可通过引起乙酰胆碱释放而致病7.内脏和全身性疾病：风湿性、代谢障碍、内分泌紊乱等多数患者不能找到病因，尤其是慢性荨麻疹，常见的病因如下：1.急性荨麻疹起病较急，持续时间一般不超过24小时，突然自觉瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的风团，由孤立到成片病情严重者可发生过敏性休克等症状，累及喉头、气管时，可出现呼吸困难甚至窒息。病变在6周以内完全消退由于消退较快，一般不形成鳞屑或沉着，风团可发生于任何部位荨麻疹的临床表现2.慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上者风团时多时少，反复发作常达数月或数年之久荨麻疹的临床表现3.特殊类型的荨麻疹（1）皮肤划痕症：也称人工荨麻疹，表现为用力搔抓或用钝器划过皮肤，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。皮肤划痕试验方法（三联反应）划后3－15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致。15－45秒后，在红色线条内侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致。划后1－3分钟，划过处出现隆起，苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。荨麻疹的临床表现3.特殊类型的荨麻疹（2）寒冷性荨麻疹：接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，冰块可在局部诱发风团。荨麻疹的临床表现3.特殊类型的荨麻疹（3）胆碱能性荨麻疹：多见于青年，胆碱能作用于肥大细胞而发病。受刺激后数分钟出现风团。荨麻疹的临床表现3.特殊类型的荨麻疹（4）日光性荨麻疹：较少见，常由中、长波紫外线或可见光引起，风团厂发生于暴露部位的皮肤。荨麻疹的临床表现4荨麻疹的治疗及临床护理荨麻疹的治疗休克、喉头水肿的紧急处理方法：立即平卧，0.1％肾上腺素0.5－1ml皮下注射，也可加入5％葡萄糖中静点，必要时15分钟重复一次，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压。地塞米松5－10mgim或iv氢化可的松20－400mg加入5－10％葡萄糖500－1000ml内静点。上述处理后，收缩压仍于80mmHg时，可根据医嘱给予升压药处理。给予吸氧，支气管痉挛严重时可iv氨茶碱0.25克，喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开。心跳、呼吸骤停时，应立即进行心肺复苏。荨麻疹的治疗治疗原则：抗过敏和对症治疗，并争取对因治疗。内用药物治疗：急性荨麻疹：可选用第一代或第二代抗组胺药，维生素c及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。慢性荨麻疹：以组胺药物为主，给药时间应根据风团发作时间进行调整，风团控制后应逐渐减量。外用药物：可选止痒剂如炉甘石擦剂荨麻疹的治疗护理：在胃肠道反应较重时，最好禁食，待病情缓解时再进食禁止食用辛辣等刺激性较强的食物，这类食物可刺激皮肤血管加重病情，引起反复发病期间最好不吃鱼、虾、蛋类食物，这类食物含有变异蛋白，易引起过敏发病期间，可给一些清淡饮食，米粥、面条等瘙痒剧烈时，避免搔抓，避免热敷，可外用炉甘石擦剂止痒。