303内科学及答案

2/2303内科学（总分100分，考试时长90分钟）一、单项选择题（每小题2分，共100分）1、男性，42岁。一天前出现颈部活动受限，同时伴有疼痛，其诊断可能是下列疾病，除了 A、肥大性脊椎炎 B、颈部肌肉扭伤 C、颈椎结核 D、脑膜炎 E、颈部软组织损伤【答案】D2、慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是 A、心血管疾病 B、脑血管疾病 C、消化道疾病 D、呼吸道疾病 E、血液系统疾病【答案】A3、放射性131I治疗甲亢，一般多长时间症状可缓解 A、6个月 B、3-6个月 C、4-6个月 D、1-3个月内 E、7-10天【答案】B【解析】放射性131I治疗甲亢，3-6个月缓解。4、女性，47岁。消化性溃疡病史2年，近期反复出现腹痛，一天前出现呕吐，呕吐物为大量隔夜宿食。该患者可能是 A、慢性胃炎 B、幽门梗阻 C、急性肝炎 D、急性胰腺炎 E、急性糜烂性胃炎【答案】B【解析】幽门梗阻吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不合胆汁，有腐败酸味。呕吐逐渐变得频繁，患者因惧腹胀，晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。5、舒张早期奔马律 A、缩窄性心包炎 B、扩张型心肌病 C、二尖瓣狭窄 D、轻中度肺动脉瓣狭窄 E、二尖瓣脱垂【答案】B6、由于水和电解质平衡紊乱可致 A、热痉挛 B、休克 C、热衰竭 D、热射病 E、中暑【答案】A7、以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是 A、狼疮性肺炎 B、支气管扩张 C、矽肺 D、慢性支气管炎 E、特发性肺纤维化【答案】E8、小剂量美蓝静脉注射用于哪项抢救 A、重金属中毒 B、氰化物中毒 C、亚硝酸盐中毒 D、有机磷中毒 E、急性一氧化碳中毒【答案】C【解析】小剂量美蓝对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物（乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等）引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氰化物中毒、能暂时延迟其毒性。9、患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热，晨起后关节处有僵硬感，持续1-2小时。皮下有结节。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是 A、风湿性关节炎 B、类风湿关节炎 C、反应性关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、急性白血病【答案】B【解析】类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周：②有三个或三个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度大于1：20)。有上述7项中的4项者即可诊断为类风湿关节炎。10、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长的是 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、喘息型慢性支气管炎 D、支气管肺癌 E、浸润型肺结核【答案】C【解析】A.支气管哮喘两肺哮鸣音及呼气延长。

B.支气管扩张肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）。

D.支气管肺癌由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

E.浸润型肺结核主要是湿啰音。11、尿毒症 A、尿糖(+++) B、等渗尿 C、无尿 D、低渗尿 E、尿红细胞(+++)【答案】C12、对于肺炎杆菌性肺炎，错误的是 A、肺部可见实变体征 B、起病急骤、寒战高热 C、治疗可首选氨基糖苷类和头孢菌素类 D、咳嗽多痰，呈特征性棕红色胶冻样痰 E、年老体弱，原有慢性肺部疾患的患者少见【答案】E13、普通型和典型偏头痛二者的区别之一，在于后者一定有 A、搏动性头痛 B、恶心、呕吐 C、畏光、畏声 D、神经系统检查无异常 E、10～40分钟征兆症状【答案】E【解析】（普遍型偏头痛）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。

典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。

所以本题选E。14、女性，45岁。因SLE口服糖皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中带血丝，查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉40mm/h，PPD51U（-）。对该患者PPD实验结果的解释错误的是 A、强阳性可支持结核诊断 B、阴性可排除结核 C、阳性表示结核感染 D、弱阳性提示卡介苗交叉反应 E、免疫抑制者诊断价值受影响【答案】B【解析】2.服用糖皮质激素的结核患者PPD皮试可显示假阴性。15、关于审慎，下述提法中错误的是哪项 A、审慎是一种道德品质 B、审慎是一种处世态度 C、审慎是一种智慧表现 D、审慎与个人性格有关，是与生俱来的 E、审慎是以知识技能和冷静客观分析甚至丰富的经验为基础的【答案】D【解析】审慎是一种态度。现在经常有这种说法，态度决定一切。其实这种说法并不为过。先天的性格可能是一个方面，但即使如此，审慎是可以培养的，而且因为职业的要求，尤其是医学涉及人最宝贵的生命和健康，是必须要培养的人格素养。16、摄取碘减少，基础代谢率降低的是 A、甲状腺高功能腺瘤 B、桥本甲状腺肿 C、结节性甲状腺肿 D、继发性甲状腺功能亢进 E、突眼性甲状腺肿【答案】A17、男孩，5岁。发热伴呕吐半天。体检:体温39.5℃，神萎，面色较苍白，皮肤可见瘀点，无明显神经系统体征。拟诊为流行性脑脊髓膜炎。考虑该患儿处于临床哪一期 A、潜伏期 B、上呼吸道炎期 C、前驱期 D、败血症期 E、脑膜炎期【答案】D【解析】流行性脑脊髓膜炎的普通型发病过程分为四个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期及恢复期。该患儿病程较短，临床表现为高热、皮肤瘀点，尚无脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期，如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。18、一氧化碳中毒的发病机制，以下哪项描述是错误的 A、一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大 B、形成碳氧血红蛋白后其解离速度比氧合血红蛋白快 C、碳氧血红蛋白的存在影响氧合血红蛋白的解离 D、影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体 E、阻断电子传递链，抑制细胞呼吸【答案】B【解析】一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大250～300倍，形成碳氧血红蛋白后其解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍（B描述错误），而且碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白的解离，阻碍氧的释放和传递。另外，一氧化碳还可与血液外的含铁蛋白发生可逆性结合。如与细胞色素氧化酶结合，从而影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体；与细胞色素a3结合，阻断电子传递链，抑制细胞呼吸。19、肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是 A、大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小 B、小结节肝硬化肝脏多肿大 C、血吸虫性肝硬化左叶明显肿大 D、胆汁型肝硬化肝脏明显缩小 E、以上均不正确【答案】C20、一青年，病前有低热不适，数小时内发生双下肢进行性瘫痪，伴小便障碍，检查见剑突以下深浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪，尿潴留病变定位在 A、脊髓上胸段(胸1～胸6) B、脊髓圆锥 C、脊髓高颈段 D、脊髓颈膨大 E、脊髓下胸段(胸8～胸12)【答案】A21、男性，55岁，左侧腹痛，腹泻半年，间断出现脓血便，查体：腹部未及包块。最合适的检查方法是 A、结肠钡灌透视 B、全胃肠钡透 C、腹部CT D、结肠镜检查 E、便常规【答案】D22、男性，35岁，3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容；体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强该病例经验性抗菌治疗应选择 A、青霉素联合链霉素 B、环丙沙星 C、庆大霉素 D、林可霉素 E、青霉素【答案】E23、对于有冠心病危险因子的患者以下血脂水平应考虑调脂药物治疗 A、TC>4．68mmol／L(180mg／dl)；LDL-C>2．60mmol／L(100mg／dl) B、TC>6．24mmol／L(240mg／dl)；LDL-C>4．16mmol／L(160mg／dl) C、TC>7．02mmol／L(270mg／dl)；LDL-C>4．16mmol／L(160mg／dl) D、TC>5．72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C>3．64mmol／L(140mg／dl) E、TC>5．20mmol／L(200mg／dl)；LDL-C>3．12mmol／L(120mg／dl)【答案】D24、化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是 A、动脉血氧含量降低 B、心跳及血液循环加快 C、耗氧量增加 D、动脉血氧含量增加 E、静脉血氧含量下降【答案】A【解析】该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血氧含量降低。25、无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常者的药物治疗开始标准是 A、TC>6．24mmol／L(240mg／dl)；LDL-C B、TC<5．20mmol／L(200mg／dl)；LDL-C<3．12mmol／L(120mg／dl) C、TC<5．72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C<3．64mmol／L(140mg／dl) D、TC<4．68mmol／L(180mg／dl)；LDL．C<2．60mmol／L(100mg／dl) E、TC>5．72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C<3．64mmol／L(140mg／dl)【答案】A26、扁鹊的医学知识十分丰富，名闻天下。为了给百姓治病，他长期游历在民间行医。他每到一个地方，总是注意了解当地的风俗习惯和多发病、常见病。据记载，他路过赵国时作"带下病"医(妇产科医生)，路过周国时作耳目痹医(五官科医生)，后来到秦国又为小儿医(小儿科医生)。为了方便群众，他什么病都看，随当地风俗而变，走到哪里，就满足那里人民的需要，深受百姓的欢迎。这种"随俗为变"反映的医德思想是() A、仁爱救人 B、妙手回春 C、不为名利 D、清正廉洁 E、谨慎认真【答案】A27、女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高此时应考虑的诊断是 A、Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感 B、碘甲亢，药物性甲低 C、慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低 D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低 E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低【答案】C【解析】题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。还有可能会是药物应用剂量过大引起的药物性甲低。28、高科技在医学中应用所产生的伦理正效应集中体现在 A、使临床诊断质量不断提高 B、对医务人员的医德素质提出了许多，新的要求 C、使医务人员必须面对许多医德问题 D、使医学目的及其道德本质得到越来越充分的实现 E、使临床治疗质量不断提高【答案】D29、男性，40岁。1小时前剧烈运动后突发呼吸困难、心悸。查体：胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射样杂音，心尖区闻及舒张晚期奔马律超声心动图示：室间隔不对称肥厚。诊断为肥厚梗阻型心肌病。本病例产生奔马律的机制是 A、左室舒张末期压力负荷过度 B、左室舒张早期容量负荷过度 C、左室收缩期压力负荷过度 D、左室舒张晚期容量负荷过度 E、左室舒张期容量及压力负荷过度【答案】A30、临床医学研究中的保密原则() A、死亡家属有权获得赔偿 B、负担和受益要公正分配 C、欺骗、威胁、利诱进行医学临床实验违反了道德和法律 D、需获得伦理专家委员会(或主管部门)的批准 E、受试者与研究者之间应保密【答案】E31、收缩中晚期喀喇音可见于下列哪种疾病 A、主动脉瓣狭窄 B、肺动脉瓣狭窄 C、室间隔缺损 D、主动脉瓣关闭不全 E、二尖瓣脱垂【答案】E【解析】收缩中晚期喀喇音可见于二尖瓣脱垂。32、下列哪项不是重症胰腺炎的体征 A、上腹或全腹压痛明显 B、肠鸣音增加 C、Grey-Turner征 D、Cullen征 E、腹肌紧张、反跳痛明显【答案】B【解析】重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey-Turner征、Culler征。33、急性肾盂肾炎临床表现及特点下列描述错误的是 A、老年患者均有尿路局部症状 B、突发一侧或双侧腰痛 C、尿镜检可见白细胞管型 D、部分患者可完全没有症状 E、可有明显全身症状【答案】A34、一生中偶发或数次发作 A、换用抗癫痫药物 B、小量应用抗癫痫药物 C、不需要抗癫痫药物治疗 D、考虑联合应用抗癫痫药物 E、短期应用抗癫痫药物治疗【答案】C35、关于转移性低钾血症，下列说明错误的是 A、是由细胞外钾转移至细胞内引起 B、细胞内钾增多 C、血清钾浓度降低 D、机体总钾量正常 E、以上都不是【答案】E36、惊厥前伴剧烈头痛，可见于 A、癫痫大发作 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑梗死 E、重度失水【答案】C37、患者男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160／80mmHg，听诊胸骨右缘第2肋间3／6级收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导患者心脏杂音最可能的原因是 A、梅毒性主动脉瓣狭窄 B、退行性主动脉瓣狭窄 C、风湿性主动脉瓣狭窄 D、退行性主动脉瓣关闭不全 E、风湿性主动脉瓣关闭不全【答案】B38、下述哪项不支持Ⅰ型糖尿病的诊断 A、消瘦明显 B、易出现酮症酸中毒 C、对胰岛素敏感 D、易出现反应性低血糖 E、幼年发病【答案】D39、二甲双胍最严重不良反应是 A、低血糖反应 B、胃肠道反应 C、乳酸酸中毒 D、水肿 E、白细胞减少【答案】C40、通常分裂 A、深吸气时出现分裂，青少年常见 B、呼气时均可听到第二心音 C、S2分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响 D、分裂的S2以呼气时更加明显 E、吸气、呼气时均可听到第二心音(S2)，吸气时更明显【答案】E41、诊断动脉粥样硬化最直接方法是 A、X线 B、心电图 C、放射性核素 D、多普勒超声 E、血管造影【答案】E【解析】血管造影包括冠状动脉造影在内是诊断动脉粥样硬化最直接方法。42、结核性脑膜炎患儿实验室检查结果，除外 A、眼底检查可见结核结节 B、CT检查可见脑水肿、脑积水、脑梗死 C、血沉增快 D、脑脊液压力增高 E、脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白质降低【答案】E【解析】结核性脑膜炎患儿脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。43、下述哪项属于锥体束征 A、布鲁辛斯基征 B、克尼格征 C、拉塞格征 D、颈强直 E、霍夫曼征【答案】E44、对于慢性肺心病心律失常的治疗哪项是错误的 A、室性心动过速可用利多卡因 B、频发室性期前收缩选用利多卡因 C、频发房性期前收缩选用常规剂量洋地黄 D、偶发房性期前收缩，以纠正缺氧为主 E、窦性心动过速不宜用β阻滞剂【答案】C45、女性，40岁，桥本甲状腺炎6年，近日出现体重增加，血脂增高，乏力，嗜睡可能为 A、冠心病 B、脑血栓 C、甲减 D、甲亢 E、单纯性肥胖【答案】C46、关于冰水浸浴，不正确的是 A、水温15～16℃ B、置病人半卧位，水面平齐病人乳头 C、用力按摩颈、躯干及四肢的皮肤 D、没浸浴10～15min将病人抬出水面测肛温一次 E、肛温降至37℃则停止浸浴，肛温回升后再次浸浴【答案】E【解析】亚低温疗法的一种。为最快的体表降温法，将患者全身浸泡于冰水内。头部及手、足应抬高在冰水面上。此法须在全身麻醉下进行，一般停止冰水浸浴后体温仍会续降2－3