历年临床执业医师及答案

2/2临床执业医师总分：100分 考试时间：90分钟注意事项：主观题用黑色字迹的签字笔作答（切勿使用其它颜色的签字笔）。答题过程中，要保持答卷纸或答题卡清洁。考试中途不能无端离场，否则视为放弃。一、单项选择题（每小题2分，共100分）1、改变细胞膜通透性而耐药的是 A、青霉素 B、链霉素 C、利福平 D、氯霉素 E、四环素【答案】E【解析】第55题：强心苷的先兆中毒症状之一就是出现黄视，绿视。第56题：利多卡因有较强的局麻作用，被广泛应用，又是一个很好的抗室性心律失常药，尤其对急性心肌梗死和强心苷中毒所致的室早，室速和室颤均有良效。2、女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5~6椎体后缘骨质增生，椎间隙明显变窄，最可能的诊断是 A、神经根型颈椎病 B、脊髓型颈椎病 C、交感神经型颈椎病 D、椎动脉型颈椎病 E、癫痫发作【答案】D【解析】[考点]椎动脉型颈椎病的诊断

[分析]本例特点为老年、反复出现与突然转头有关的眩晕、有猝倒发作，X线片显示有节段性不稳定（间隙窄），符合椎动脉型颈椎病的诊断根据。3、女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍。

首先应考虑的病是 A、周期性麻痹 B、吉兰-巴雷综合征 C、癔病性瘫痪 D、急性脊髓炎 E、重症肌无力【答案】B【解析】本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是格林巴利综合症。4、女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动,但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是 A、右腕关节脱位 B、右舟状骨骨折 C、右腕COllEs(科雷)骨折 D、尺骨茎突骨折 E、右腕关节挫伤【答案】C【解析】Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。5、女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10分钟。实验室检查：WBC3.0×109／L，Plt90×109／L，24小时尿蛋白定量0.9g，血沉50mm／h，血抗核抗体阳性，补体C3下降。考虑诊断为 A、骨关节炎 B、类风湿关节炎 C、系统性红斑狼疮 D、原发性干燥综合征 E、系统性血管炎【答案】C【解析】患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。6、根据《医疗事故处理条例》的规定，医患双方对患者的死因有异议时，应在患者死亡后多长时间之内进行尸检，如具备冻存条件的，可以延长至多长时间 A、24小时；7天 B、48小时；7天 C、48小时；5天 D、72小时；10天 E、24小时；5天【答案】B【解析】参见《医疗事故处理条例》第十八条：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。7、痛风时尿沉渣结晶为 A、尿酸盐结晶 B、磷酸盐结晶 C、络氨酸 D、胆红素结晶 E、草酸盐结晶【答案】A【解析】痛风时尿沉渣结晶为尿酸盐结晶。8、Ig分成K、λ两个型，其依据是 A、VL B、CL C、VH D、CH E、铰链区【答案】B【解析】H链（重链）和L链（轻链）的C区分别称为CH和CL，它是Ig分类和分型的依据，也是制备第二抗体的抗原基础。不同类IgH链CH长度不一。

轻链：IgL链的分子量约为25KD，由214个氨基酸残基组成。

型：根据L链恒定区氨基酸序列及抗原性不同可分为κ型和λ型，相应的Ig分别被命名为κ型和λ型。五类Ig中每类Ig都可以有κ型和λ型。根据λ链恒定区氨基酸序列的差异，λ链可分为λ1-λ4四种亚型。

重链：IgH链的分子量约为50～75KD，由450～550个氨基酸残基组成。

类：根据H链恒定区氨基酸序列及抗原性不同，H链可分为γ、α、μ、δ和ε五类，相应的Ig分别被命名为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。

亚类：同一类Ig根据其铰链区氨基酸组成、H链二硫键的数目和位置的差别，又可分为不同的亚类。IgG可分为IgG1-4四个亚类，IgA可分为IgA1-2二个亚类。9、贫血是外周血单位体积中 A、红细胞数低于正常 B、红细胞压积低于正常 C、红细胞数及血红蛋白量低于正常 D、红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E、循环血量较正常者减少【答案】D【解析】“贫血”是指人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常用血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb小于120g/L，成年女性（非妊娠）Hb小于110g/L，孕妇Hb小于100g/L，就是贫血。10、未经医师注册取得执业证书的 A、可在预防机构从事医师执业活动 B、可在保健机构从事医师执业活动 C、可在执业医师指导下，在预防、保健机构，从事医师执业活动 D、可在执业医师指导下从事医师执业活动 E、不得从事医师执业活动【答案】E【解析】未经医师注册取得执业证书的不得从事医师执业活动。注册的时限为两年。11、女，22岁，近半年来因紧张复习准备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是 A、神经衰弱 B、焦虑症 C、强迫症 D、抑郁症 E、精神分裂症【答案】D【解析】[考点]抑郁症的临床表现与鉴别

[分析]心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和自杀观念等。国际诊断标准要求至少2条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。12、对于腰腿痛的说法错误的是 A、急性腰腿痛一般持续时间小于6周 B、急性腰腿痛直腿抬高试验阳性 C、慢性腰腿痛多数程度较轻或时轻时重 D、慢性腰腿痛用止痛药物可以缓解，不容易复发 E、腰腿痛有时伴有一侧或两侧下肢痛【答案】D【解析】慢性腰腿痛一般痛时不太剧烈，反复发作，用止痛药可以缓解，但不能巩固，易复发13、下述关于ITP病因和发病机制错误的一项是 A、免疫因素致血小板生成或破坏过多 B、雌激素抑制血小板生成 C、肝脾对血小板清除作用加强 D、单核吞噬细胞对血小板清除增强 E、毛细血管脆性减弱【答案】E【解析】ITP时，毛细血管脆性应是增强的，导致出血，加重血小板消耗。14、下列哪项不是肉芽组织的组成成分 A、毛细血管 B、成纤维细胞 C、单核细胞 D、平滑肌细胞 E、嗜酸性粒细胞【答案】D【解析】这是一道理解记忆题，考核学生对肌成纤维细胞和炎细胞的理解。常见错误：选E，认为肉芽组织中的炎细胞以单核巨噬细胞为主，还有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞、浆细胞，无嗜酸性粒细胞。正确答案是D。肉芽组织中可有各类炎细胞包括嗜酸性粒细胞，只是一般量较少。肉芽组织无平滑肌细胞，其中的肌成纤维细胞有平滑肌的收缩功能，但实质是成纤维细胞。15、呋塞米的利尿机制是 A、作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶 B、抑制髓袢升枝粗段对Na的重吸收 C、竞争性对抗醛固酮 D、抑制髓袢升枝粗段皮质部的远曲小管起始部Na的重吸收 E、抑制远曲小管和集合管，减少Na的再吸收【答案】B【解析】第77题：呋塞米作用于髓袢升支粗段，能特异性地与Cl竞争Na-K-2Cl共同转运体的Cl的结合部位，抑制NaC1再吸收而发挥强大的利尿作用。第78题：螺内酯化学结构与醛固酮相似，具有抗醛固酮作用，在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争醛固酮受体，干扰醛固酮的作用，抑制Na-K交换，减少Na的再吸收和K的分泌，表现出排Na留K利尿作用。第79题：氢氯噻嗪能作用于髓袢升支粗段皮质部的远曲小管起始部，抑制Na-Cl共同转运系统，使NaC1再吸收减少，产生利尿作用。第80题：阿米洛利能作用于远曲小管与集合管，阻滞Na通道而减少Na+的再吸收，由于Na的再吸收与K向管腔内分泌相偶联，Na再吸收减少，管腔中负电位变小，继而使K向管腔分泌的驱动力减少，因而产生排钠、利尿、保钾的作用。16、肠道传染病夏秋高发，呼吸道传染病冬春季高发，其时间分布具有 A、短期波动 B、长期趋势 C、特异性 D、季节性 E、周期性【答案】D【解析】疾病的时间分布特征有短期波动、季节性、周期性、长期性等特点。肠道传染病夏秋高发，呼吸道传染病冬春季高发，其时间分布具有明显的季节性，我国糖尿病发病率近15年来持续上升，其时间分布具有长期性。17、女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为 A、糖尿病肾病 B、高血压病 C、糖尿病合并肾盂肾炎 D、肾小球肾炎 E、糖尿病酮症酸中毒【答案】A【解析】[考点]糖尿病肾病的诊断

[分析]病人虽只有42岁，但多饮、多尿、多食病史已10年。空腹血糖经常大于10.8mmol/L，可见是一例I型糖尿病患者，其糖尿病10年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好的基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度水肿、血压增高为160/100mmHg，尿蛋白（++）。病人这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。18、下列哪项不是妇女保护的"五期" A、产期 B、孕期 C、围绝经期 D、青春期 E、月经期【答案】D【解析】此题是一道记忆考核题，错误率不高。D项为应选答案，它不包括在妇女保护的"五期"，选项中所缺少的为哺乳期。19、患者男，62岁。离休干部，因高血压入院后，得知女儿生了小孩，偷偷跑出院去看望，结果导致病情加重，这种情况称为 A、角色冲突 B、角色适应 C、角色减退 D、角色强化 E、角色缺如【答案】C【解析】角色行为减退是指病人个体进入病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免去的社会活动角色的责任，放弃了病人角色去承担其他角色活动，这样往往使病人的病情出现反复。20、农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm。脾未触及，血清总胆红素82μmol／L，ALT300μ／L，尿蛋白（+），每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为 A、病毒性肝炎 B、伤寒 C、出血热 D、副伤寒病 E、钩端螺旋体病【答案】E【解析】钩体病诊断标准

1流行病学史：发病前疫水或动物尿或动物血。

2.早期主要症状和体征：

（1）发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。

（2）肌痛；全身肌痛，特别是腓肠肌痛。

（3）乏力：全身乏力，特别是腿软明显。

（4）眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。

（5）腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。

（6）淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、无化脓。

以上“三症状”（发热、酸痛、全身乏力）和“三体征”（即眼红、腿痛、淋巴结肿大），临床表现有五个类型（流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜脑炎型，肾型）。21、下面关于呼吸困难的表述说法错误的是 A、COPD后期出现劳力性呼吸困难 B、呼吸困难往往有呼吸频率、节律和幅度的改变 C、混合型呼吸困难的发病机制为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降 D、Fallot四联症患者常常蹲踞位以缓解呼吸困难 E、心源性呼吸困难最常见的原因为慢性充血性心力衰竭【答案】C【解析】混合性呼吸困难的主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍22、磷酸戊糖途径的关键酶是 A、6-磷酸葡萄糖脱氢酶 B、己糖激酶 C、6-磷酸果糖激酶 D、丙酮酸激酶 E、柠檬酸合酶【答案】A【解析】BCD均为糖酵解的关键酶；糖酵解途径中大多数反应是可逆的,但有3个反应基本上不可逆,分别由己糖激酶(或葡萄糖激酶),6-磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶催化,是糖酵解途径流量的3个调节点,所以被称为关键酶；而柠檬酸合酶是三羧酸循环的关键酶。23、位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径，糖原合成及分解各代谢途径交汇点上的化合物是 A、6-磷酸葡萄糖 B、1-磷酸葡萄糖 C、1-6二磷酸果糖 D、6-磷酸果糖 E、3-磷酸甘油醛【答案】A【解析】6-磷酸葡萄糖处于代谢的分支点，它可进入以下的代谢途径：

（1）糖酵解：糖酵解的第一步是葡萄糖磷酸化为6-磷酸葡萄糖。

（2）糖异生：6-磷酸葡萄糖可以在葡萄糖-6-磷酸酶的作用下，生成葡萄糖。

（3）糖原合成：6-磷酸葡萄糖在磷酸葡萄糖变位酶的作用下转化为1-磷酸葡萄糖，进而合成糖原。

（4）磷酸戊糖途径：6-磷酸葡萄糖可以进入磷酸戊糖途径，产生NADPH，并转化为磷酸戊糖。24、引起排卵的激素是 A、雌激素 B、孕激素 C、黄体生成素 D、卵泡刺激素 E、睾酮【答案】C【解析】卵泡的成熟与FSH及其他因素有密切关系，但排卵是由LH高峰引起的。因为LH在孕酮配合下增强卵泡壁溶解酶的活性，导致卵泡壁的溶化和松解，此外，LH又使卵泡分泌前列腺素，促进排卵。在男性，LH与FSH对生精过程都有调节作用，实验证明，FSH起着始动生精作用，LH通过睾酮维持生精。25、老年女性，头晕乏力伴牙龈出血5个月；化验Hb72g／L，WBC3.5×109/L，分类N65％，L32％，M3％，Plt45×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15％，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(++)，内铁见环状铁粒幼细胞10％。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是 A、RA型 B、RAS型 C、RAEB型 D、RAEB-t型 E、cmML型【答案】D【解析】中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB—T型：①外周血原始细胞≥5％；②骨髓原始细胞>20％而＜30％；③幼粒细胞出现Auer小体。本例虽然原始细胞比例数不够，但已见到Auer小体，所以仍符合RAEB—T型。26、下列哪项症状或体征不是婴儿佝偻病性手足搐搦的典型临床表现 A、喉痉挛 B、面神经征阳性 C、腓反射阳性 D、交叉伸腿反射阳性 E、陶瑟征阳性【答案】D【解析】这是一道理解记忆题，考核学生对维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型和典型发作的几种临床表现的理解和记忆。该题错选率约20％，错选A、B、C或E者比例相似。这是一道否定题，维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺应答迟钝、甲状旁腺素代偿性分泌不足，致使低血钙不能回升，导致神经肌肉兴奋性增高的表现。因此，选择答案应先选出属神经肌肉兴奋性增高的表现，将之排除。喉痉挛是典型发作的表现，而面神经征、腓反射和陶瑟征阳性均是隐匿型的表现，因此，A、B、C、E均可放弃。余下D，则判别它是否"不是"的表现。交叉伸腿反射是属于足月新生儿的一种生理反射，并非神经肌肉兴奋性的表现。选错者皆因未充分理解维生素D缺乏性手足搐搦症的各种表现的发生机制，即神经兴奋性增高，同时也因未记得几种隐匿型的临床表现而把教科书上未列出的新生儿的一种生理反射-交叉伸腿反射错认为属于维生素D缺乏性手足搐搦症的一种表现。27、不按规定使用麻醉药品、精神药物，情节严重的。由卫生行政部门给予的处理是 A、暂停执业活动六个月至一年 B、给予行政处分 C、吊销医师执业证书 D、追究刑事责任 E、暂停执业活动三个月至六个月【答案】C【解析】医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；

（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；

（三）造成医疗责任事故的；

（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；

（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；

（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；

（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；

（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

（十三）使用假学历骗取考试得来的医师证的。

第三十八条医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。

第三十九条未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。28、医务工作者崇高的职业道德境界 A、只体现在治疗疾病的活动中 B、只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中 C、只体现在家庭生活中 D、与医学研究无关 E、只体现在认识疾病的活动中【答案】B【解析】医务工作者献身于医学事业，崇高的道德境界就体现在他们所从事的具体的认识疾病、治疗疾病的医疗活动中。故从本题提供的选项中，利用排除法，B选项是符合题干要求的。29、长期应用可乐定后突然停药可引起 A、特异质反应 B、副反应 C、变态反应 D、后遗反应 E、停药反应【答案】E【解析】第9题：长期应用可乐定降低血压，突然停药后第2天血压会急剧升高，这种因突然停药使原有疾病加重的反应叫停药反应，故选择E。第10题：先天性胆碱酯酶缺乏是遗传异常所致，这类特异体质病人对骨骼肌松弛药琥珀胆碱（被血浆假性胆碱酯酶水解灭活）特别敏感，因此称特异质反应。第11题：长期应用糖皮质激素后突然停药，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。由于皮质激素反馈抑制脑腺垂体对促糖皮质激素的分泌，停药后，虽然血液中皮质激素浓度已很低，但由于垂体分泌促糖皮质激素的功能恢复很慢，所以仍表现出皮质激素抑制垂体的效应，这种效应称为后遗效应或后遗反应。30、未婚女子，早孕自行药物流产，妊娠产物排出情况不明，此后阴道淋漓出血20天不净，应首选以下哪项处理 A、立即诊刮 B、血常规化验 C、B超检査 D、止血药物治疗 E、血HCG测定【答案】C【解析】[考点]药物流产的适应证、具体方法、注意事项

[分析]本例考虑可能为不全流产、或子宫复旧不良、或发生宫内感染。在确诊前不应盲目诊刮，B超检查直接、快速、无创性作出诊断，比血HCG测定更快速、确切。31、以下关于三期梅毒损害的描述错误的是： A、浅表性溃疡 B、容易损害肌和骨骼 C、心血管系统易受侵犯 D、孤立性浸润皮损 E、溃疡具有特异的肾形或马蹄形【答案】A【解析】三期梅毒形成的溃疡有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡基底仍有硬固性浸润，破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。32、上臂围来筛查1～5岁营养状况反馈营养不良的是 A、13.5cm B、12.5cm C、10.5cm D、15.5cm E、14.5cm【答案】B【解析】上臂围

沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可用测量左上臂围来筛查1～5岁小儿的营养状况。评估标准：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。33、患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98％，红细胞沉降率30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是 A、髋关节结核 B、类风湿性关节炎 C、急性化脓性关节炎 D、髋周软组织炎 E、急性风湿性关节炎【答案】C【解析】据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。34、小儿的动作，不可能的是 A、会爬 B、会拍手 C、会自己坐起来 D、会骑三轮车 E、会弯腰拾东西【答案】D【解析】[考点]婴幼儿动作发育

[分析]小儿动作发育，反映小儿神经精神发育过程。简单记忆方法是：一（个月）视，二（个月）听（声音），三（个月）抬头，四（个月）握（东西），五（个月）抓（玩具），六（个月）翻身，七（个月）坐，八（个月）爬，九（个月）扶床站，十（个月）抓握（拇指、食指抓握东西），周（岁）会走。3岁才会骑三轮车。35、饮酒后感到“苦恼消除”，以后每逢心情不快就饮酒这种行为属于 A、消退 B、反射 C、负强化 D、正强化 E、惩罚【答案】C【解析】负强化可以被解释为解脱，一个行为的结果移走不愉快的事情，该行为以后就被增强了。36、哪项为子宫内膜癌前病变 A、阴道脱落细胞以低层小圆形细胞为主 B、诊断性刮宫子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化 C、宫颈黏液清稀透亮，拉丝长，看到羊齿状结晶 D、诊断性刮宫病理为子宫内膜腺瘤样增生 E、诊断性刮宫病理为子宫内膜不典型增生【答案】E【解析】[考点]功能失调性子宫出血的分类、诊断方法及意义、鉴别诊断

[分析]阴道表皮细胞受卵巢激素的影响，雌激素影响表现为角化，孕激素影响表现为角化前的特征，雌激素低落出现低层小圆形细胞。宫颈黏液结晶呈现羊齿状结晶，说明受雌激素影响，需每周检查一次，连续观察3~4次根据有无周期性变化而分析有无排卵。在月经第5~6日取子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化，是有排卵性功血分类中的子宫内膜不规则脱落的特点。子宫内膜复合性增生，即腺瘤样增生，为无排卵功血子宫内膜长期受雌激素影响的特征之一。37、思维破裂 A、联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系 B、大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦 C、以往经验在记忆中大量脱失 D、持续地重复某一单调的语句 E、缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念【答案】A【解析】[考点]认知障碍、思维过程与思维内容障碍的鉴别

[分析]此题分别考察考生对思维形式与思维内容障碍的鉴别要点。在思维内容障碍里，妄想与强迫观念是其中的两个主要内容。对于妄想，必备的三个特征：①病态的坚信；②涉及自我；③个人独有，对于强迫观念来说，一个都不具备：①自己就首先不信，并由此产生了痛苦的根源；②内容可以与己无关：比如“为什么有男有女”，“天上到底有多少颗星星”等；③通常为群体文化所共有，比如“怕脏”、“不吉利”的预兆等。思维过程障碍中思维松弛或破裂是一个常见的症状，主要表现为言不对题，甚至支离破碎，缺乏上下文之间的联系，严重的甚至缺乏词句之间的联系。38、普通处方的保存期限为 A、2年 B、3年 C、4年 D、5年 E、1年【答案】E【解析】普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年39、关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的 A、手术室应两周彻底清扫一次 B、铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸空气消毒，1:1000新洁尔灭擦洗物品，并通风一小时 C、气性坏疽手术后，应用紫外线消毒 D、在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒0.05％次氯酸钠水溶液，20分钟后清拭 E、手术室空气消毒最常用的是40％甲醛【答案】B【解析】此题属实践性应用题，要求能够记住几种特殊性污染情况下的灭菌处理，包括铜绿假单胞菌、气性坏疽以及肝炎表面抗原阳性污染后的紧急环境处理原则及具体方法。如能掌握则不难选出B为正确答案。在手术室的管理中、应每周清扫一次。气性坏疽术后，可用40％甲醛溶液消毒手术室。在HBsAg阳性病人术后，应喷洒0.1％次氯酸钠水溶液，30分钟后清拭。手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。所以A、C、D、E均不对。40、不是产气荚膜梭菌致病物质的是 A、卵磷脂酶 B、胶原酶 C、透明质酸酶 D、肠毒素 E、内毒素【答案】E【解析】产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，其中有些即为胞外酶，内毒素不是产气荚膜梭菌致病物质，其他几个选项都是正确的41、足月儿生后第1小时内呼吸频率是 A、20~30次/分 B、40~50次/分 C、60~80次/分 D、90~100次/分 E、100~110次/分【答案】C【解析】[考点]新生儿基础知识[

分析]足月新生儿生后第1小时内呼吸频率是60~80次/分，1小时后降到40次/分。42、选用青霉素

G，头孢噻肟 A、脑膜炎双球菌脑膜炎 B、金葡菌脑膜炎 C、流感嗜血杆菌性脑膜炎 D、结核性脑膜炎 E、肺炎链球菌脑膜炎【答案】E【解析】病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。

1）肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/（kg·d）。

2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。

3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。

4）其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。43、初产妇临产后胎头未入盆应首先考虑 A、羊水过多 B、腹壁松弛 C、脑积水 D、头盆不称 E、前置胎盘【答案】D【解析】这是一道理解记忆题，考查胎头入盆有关影响因素。错误率不高。以上五个答案中，对胎头入盆都有