往年306消化内科学及答案

[作者姓名消化内科学（总分100分，考试时长90分钟）题号一总分阅卷人分值100100得分自觉服从监考员等考试工作⼈员管理，不得以任何理由妨碍监考员等考试工作⼈员履行职责，不得扰乱考场及其他考试工作地点的秩序。答题须在答题卡上作答，在试卷或草稿纸上答题无效。考试结束信号发出后，要立即停笔并起立。一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、反映出医学科研的社会性() A、20世纪50年代西欧研制的药物"反应停"，既可以抑制孕妇的妊娠反应，又可以对胎儿有致畸作用 B、医学模式已从传统的生物医学模式转向"生物-心理-社会"现代医学模式 C、医学科学与医学道德相互影响，相互促进，共同发展 D、医学科研道德是医学科研的动力源泉 E、医学科研是有意识、有目的的，是对研究对象能动的反映【答案】B2、女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不佳。胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性最有诊断价值的病史是 A、发作性剧痛 B、腹痛发生于饭后0．5～1小时 C、饥饿疼为主，进食缓解 D、上腹无规律性疼痛 E、午夜痛为主【答案】B3、某病人因车祸造成多发性骨折，多脏器破裂，如果不及时手术，就会危及病人生命。然而，同行的伙伴谁也不敢代替家属签名。这时，主刀医生站出来。说："我签，有责任我负!"经过医务人员的全力抢救，病人终于脱离危险。医生最符合医学道德的做法是 A、主刀医生代表患者亲人签字，表现了医生以病人利益为重、无私无畏的高尚医德精神 B、医生不应施手术，因为没有人在手术同意书上签字 C、主刀医生已把不施行手术抢救可有发生的后果告知他的伙伴，如抢救不成功，医生不应该承担法律责任 D、以上三点都符合抢救重危病人的道德 E、以上除B点，其他几点都是符合医学道德的【答案】A4、关于血行播散型肺结核，错误的是 A、多由原发型肺结核发展而来 B、患者免疫力下降时易发病 C、大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环 D、结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节 E、急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见【答案】E【解析】急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。5、以下关于"不伤害"原则的表达不正确的是() A、尽可能避免心理方面的伤害 B、无损伤 C、避免道德伤害 D、尽可能避免身体方面的伤害 E、尽可能避免生理方面的伤害【答案】B6、肺结核特点是 A、长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 B、45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血 C、咳嗽剧烈时，痰中带血 D、低热、盗汗、咳鲜血痰 E、夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰【答案】D7、肝性脑病的处理，哪项措施无效 A、静滴多巴胺 B、醋酸灌肠 C、口服新霉素 D、限制蛋白质类食物的摄入 E、口服乳果糖【答案】A8、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是 A、弛缓性瘫痪 B、震颤 C、偏身瘫痪 D、肌无力 E、不宁腿综合征【答案】E9、女性50岁间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。治疗应首选 A、HA受体拮抗剂 B、促胃动力药+质子泵抑制剂 C、抗生素 D、胃黏膜保护剂 E、制酸剂【答案】B10、男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。为协助作出诊断首选的检查为 A、腹部平片 B、急症胃镜检查 C、血白细胞分类计数 D、B型超声 E、血清淀粉酶【答案】A11、男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊首选的血管扩张药为 A、哌唑嗪 B、硝酸甘油 C、卡托普利 D、硝苯地平 E、硝普钠【答案】E【解析】1.患者为高血压急症，处理原则为必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，首选药物为硝普钠，可直接扩张动静脉使血压迅速下降。硝苯地平口含亦能较快降低血压。但该患者已伴有急性左心衰竭，故硝苯地平不能作为首选。其他选项所列药物也可在高血压急症时应用，但非首选。12、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是 A、上腹部可触及包块 B、黄疸 C、腹痛向腰背部放射 D、腹痛持续1周以上 E、脐周及侧腹呈青紫色【答案】E13、慢性肺源性心脏病发生的关键环节是 A、肺阻塞性通气障碍 B、肺动脉高压 C、肺动脉分支血栓栓塞 D、肺气肿 E、肺间质纤维化【答案】B14、对功能性消化不良诊断标准的描述，不正确的是 A、无腹部手术史 B、经实验室、B超等检查排除肝胆胰疾病 C、无糖尿病等全身性疾病 D、有腹痛等症状且至少持续两周 E、内镜检查未发现器质性疾病【答案】D15、酒精性脂肪肝的病理特征为 A、肝细胞坏死 B、中性粒细胞浸润 C、小叶中央静脉周围纤维化 D、肝细胞脂肪变性 E、酒精性透明小体【答案】D16、男性，30岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39℃，心率110次／分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失选做下列检查最合适的是 A、腹部B超 B、血细胞计数 C、血沉 D、心电图 E、腹部X线平片【答案】E17、道德主要通过() A、产生和发展的趋势相同 B、行为者道德良心引导人们自觉遵守社会的道德规范和准则 C、国家机器的强制性力量来制约人们的社会行为 D、都是调节人们行为的规范 E、两者的社会基础不同【答案】B18、男性42岁，肝硬化病史8年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是 A、肝性脑病Ⅳ期 B、肝性脑病Ⅲ期 C、肝性脑病Ⅰ期 D、亚临床肝性脑病 E、肝性脑病Ⅱ期【答案】E19、提示慢性胰腺炎最有价值的是 A、上腹疼痛 B、糖尿病 C、胰源性腹水 D、ERCP胰管成串珠样改变 E、B超示胰腺增大【答案】D【解析】经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查，对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值。20、女性，24岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血红蛋白80g/L，网织红细胞12%如患者为温抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体类型主要为 A、IgG B、IgD C、IgA D、IgE E、IgM【答案】A21、张老太太，65岁，老年性痴呆5年，患者生活能力下降，自己扣纽扣、系鞋带慢慢出现困难，分不清白天黑夜，夜晚到处乱走，不睡觉，常怀疑保姆偷她的东西，以下对于病人状况好转最有效的是 A、选择系带的鞋子，锻炼病人的生活自理能力 B、定时进食，避免与其他人一起进食 C、经常的改变屋内摆设，给病人刺激 D、不要和病人争执有没有人偷去她的东西 E、限制病人夜间出来活动【答案】D【解析】老年痴呆病人的日常生活能力下降，要尽量选择简单舒适衣物、鞋子穿着，避免太多纽扣的衣服，不要选择系带鞋子；进食方面应定时进食，最好与他人一起进餐；作息时间和常用物品陈设尽量不要改变，以便于病人记忆，避免造成病人不安；对于病人的异常行为如责备他人偷去东西时，不要过分看重病人的指责，也不要和他们争执，因为病人未必能接受常理的解释；对于晚间滋扰他人的行为，应鼓励病人白天多进行体力活动，以减少白天睡眠；陪伴病人一段时间后，诱导病人重新入睡，不能单纯地限制病人夜间活动。22、男性，23岁，4小时内连续发生全身强直一阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次随后的处理中，下列哪项不恰当 A、头颅CT B、脑电图 C、复查电解质 D、腰穿 E、选择一种抗癫痫药长期维持治疗【答案】D【解析】1.癫癎连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选地西泮静脉缓慢注射，肌内注射苯妥英钠不妥。

2.癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查。

3.癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常。23、对病人自主与医生做主之间关系的正确理解是 A、强调病人自主，目的在于减轻医生的责任 B、强调医生决定，兼顾病人自主 C、强调病人自主，也充分看到医生做主的存在价值 D、病人自主与医生做主是对立的 E、病人自主与医生做主不是对立的【答案】C24、治疗要获得病人的知情同意，其实质是 A、尊重患者自主性 B、患者不会做出错误决定 C、患者提出的要求总是合理的 D、尊重患者人格尊严 E、尊重患者社会地位【答案】A25、异常支气管呼吸音常见于以下疾病，除了 A、支气管肺炎 B、空洞性肺结核 C、大叶性肺炎实变期 D、压迫性肺不张 E、大量胸腔积液【答案】A【解析】异常支气管呼吸音可由下列因素引起：①肺组织实变；②肺内大空腔；③压迫性肺不张。26、喉痉挛 A、夜间突发呼吸困难，伴咳浆液粉红色泡沫痰 B、呼气、吸气均费力，呼吸频率增快、变浅 C、呼吸深慢，并伴呼吸节律异常 D、吸气困难，三凹征阳性，伴干咳及喉鸣 E、呼吸浅表、频率增快，并胸痛、口周麻木、手足搐搦【答案】D27、T波 A、代表心房除极过程 B、代表右心房开始除极至心室开始除极的时间 C、代表心室除极的全部过程 D、代表心室缓慢复极的过程 E、代表心室快速复极的过程【答案】E【解析】①P波，反映心房的除极过程；②P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；③幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；④除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；⑤Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。28、患者女性，52岁，间歇性上腹部疼痛3年，伴腹胀，2个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝肋下1．5cm可触及，脾未触及。实验室检查：血红蛋白68g／L，镜检提示大细胞性贫血，粪便隐血(-)，最可能的诊断为 A、浅表性胃炎 B、萎缩性胃体胃炎 C、萎缩性胃窦胃炎 D、胃溃疡 E、十二指肠球炎【答案】B29、类风湿关节炎治疗的目的不包括 A、控制关节疼痛 B、防止关节破坏 C、保护关节功能 D、提高患者的生活质量 E、彻底治愈疾病【答案】E【解析】到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。30、男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次，不宜选择的治疗是 A、口服去甲肾上腺素止血 B、三腔两囊管压迫止血 C、输血补液 D、禁食 E、肌注巴曲酶【答案】B【解析】三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。31、下述哪项一般不会引起全身淋巴结肿大 A、链霉素过敏 B、白血病 C、淋巴瘤 D、再生障碍性贫血 E、传染性单核细胞增多症【答案】D32、患者女，因气短来诊，查体：肝浊音界下移，该患者可能是 A、肺炎 B、腹膜炎 C、肝硬化 D、肺不张 E、肺气肿【答案】E【解析】肺气肿时肝浊音界下移。33、重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的 A、瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、肌无力 B、瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、心动过速 C、瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志不清、紫绀 D、瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高 E、以上都不正确【答案】D【解析】有机磷农药（OPI）中毒表现多样化。轻者以M样症状为主，中度者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N样症状和中枢神经系统症状。

瞳孔明显缩小、大汗、流涎是M样症状；血压升高是N样症状；神志模糊是神经系统症状。故D正确。

最新版教材上重度中毒的临床表现为“惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭”。34、男性，55岁。于生气后突感呼吸困难，手足搐搦、口周麻木，查体：呼吸40次/分，节律规整，双肺未闻及病理性呼吸音，可能诊断为 A、气胸 B、气管异物 C、脑梗死 D、癔症 E、支气管哮喘【答案】D【解析】癔症是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，故有人称其为"疾病模仿家"。由明显的精神因素（如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等）引起的一组疾病，表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和自主神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因主要是心理因素及遗传，但也受性格因素影响，情感丰富、暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔症性格特点的人是癔症的易患因素。35、患者女，查体见肝脏下移，该患者不可能是 A、右侧大量胸腔积液 B、右下肺炎 C、内脏下垂 D、肺气肿 E、膈肌下降【答案】B【解析】肺炎不会导致肝脏下移。36、到1972年间，美国研究者随访了400名贫穷的身患梅毒的非裔美国黑人，以了解梅毒的发展过程。虽然当时青霉素已经普遍使用，而且价格并不昂贵，但是研究人并不对其采用青霉素治疗，而是给予安慰剂，以观察在不用药物的情况下梅毒会如何发展。医学伦理的角度，下列分析合理的是() A、研究人员让受试者服用"安慰剂"，所以实验是道德的 B、研究人员选择"贫穷的患了梅毒的非裔美国黑人"作为受试者，表明了对弱势人群的关注，是道德的 C、研究人员的目的是为了了解梅毒的发展过程，因此，未给受试者使用青霉素治疗是道德的 D、研究人员为了医学科学的发展而进行研究，是道德的 E、研究人员没有让受试者使用青霉素治疗梅毒，违背了有利原则【答案】E37、患者女，54岁。查体肠鸣音10次/分，高亢，响亮，呈金属音，该患者可能是 A、机械性肠梗阻 B、低血钾 C、腹膜炎 D、老年性便秘 E、麻痹性肠梗阻【答案】A【解析】机械性肠梗阻时肠鸣音增强，高亢，响亮，呈金属音。38、人体实验 A、研究者应将有关信息向伦理委员会提供以供审查，如果来不及报告，可以补审 B、课题组必须上报完整、严谨的报告，经专家组向上级主管部门按规定程序审批后方可进行 C、只要医学研究需要就可进行 D、只要经过大量、可靠的动物实验后就可进行 E、只要课题组论证充分就可进行【答案】B【解析】对于人体实验，课题组必须上报完整、严谨的报告，经专家组向上级主管部门按规定程序审批后方可进行。39、男性，44岁。上腹隐痛6年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色。同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色的浑浊液体约1L。在胃窦和小弯侧距幽门3cm处有一椭圆形溃疡，直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口，肠腔内含有柏油样粪块。镜检：溃疡底分四层，溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病的诊断应是 A、慢性胃溃疡合并出血，穿孔 B、慢性胃溃疡合并出血，穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎 C、慢性溃疡合并出血 D、慢性溃疡合并穿孔 E、溃疡胃癌合并出血，穿孔，弥漫性腹膜炎【答案】B40、非器质性心脏病者一般不会出现 A、窦性心动过速 B、室早二联律 C、阵发性室上性心动过速 D、Ⅰ度房室传导阻滞 E、阵发性房速【答案】B【解析】室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。41、男性，16岁，2周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定量8g/d。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜检红细胞3～5/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L诊断该病的主要依据为 A、尿少、水肿明显 B、尿蛋白定量6g/d C、血浆白蛋白15g/L D、血肌酐正常，血尿素氮增高 E、尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L【答案】E【解析】1.患者尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊断。

2.低蛋白血症、蛋白尿、水肿。42、食管癌预后较好的是 A、未定型 B、溃疡型 C、蕈伞型 D、髓质型 E、缩窄型【答案】C43、体温39℃以上，一昼夜温差大于2℃，但最低点仍高于正常水平的体温曲线类型属于 A、不规则热 B、弛张热 C、回归热 D、稽留热 E、间歇热【答案】B44、男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。为明确诊断，该患者需采取的措施是 A、腹部B超 B、上消化道气钡双重造影 C、腹部MRI D、胃肠减压后内镜检查 E、腹部CT【答案】D【解析】4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。45、男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L最可能的诊断为 A、原发性小血管炎肾损害 B、慢性肾小球肾炎 C、肾脏淀粉样变性 D、骨髓瘤肾病 E、慢性间质性肾炎【答案】D【解析】1.该患者特点：中老年