2023年卫生整改自查报告

2023年卫生整改自查报告卫生整改自查报告1

一、医疗质量管理

我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，刚好反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量限制达到市、区标准。

二、医疗文书

严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、精确、刚好、完整的书写各项医护文书。

三、规章制度

我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事务管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，仔细查对，严防冒名顶替。严格驾驭入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格根据标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复仔细学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成果与个人利益安排挂钩。

四、基本药物制度

对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格根据《基本药物书目》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农夫医疗费用负担。药库药品备货达到书目规定的90%以上。严格限制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格根据规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的'现象。

五、医疗费用限制

我院严格根据省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格限制住院费用。

六、医疗帮扶

今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业学问水平，完善学问结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

七、目前存在的不足

1、由于经费不足，有些医疗设备得不到刚好修理或更新，肯定程度上影响了相关业务的深化开展，专业性发展的后劲不足。

2、高年资中医师对于电脑驾驭不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有肯定阻力。

3、发觉个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物运用比列大于20%等等。

八、今后努力方向

我院肯定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

卫生整改自查报告2

为了响应其次十五个爱国卫生月的号召，我校特进行了校内环境卫生自查自纠工作，发觉学校环境卫生状况不是很志向，有许多卫生死角，还有许多同学乱扔垃圾，造成学校卫生状况不志向。于是我们借爱国卫生月的机会做了自纠。

一、调查方法：

1、调查学校卫生死角主要在哪里。

2、采访老师，同学，了解他们对学校环境状况的评价。

3、调查同学们对学校环境卫生的看法和建议。

二、结果整理：

走遍校内视察学校卫生也许状况，学校环境在总体上还可以，早上、中午和下午刚经过同学们打扫很干净，但到课间却很脏。通过调查，我们留意到很少有同学主动拣垃圾，走遍校内视察学校卫生死角许多，主要是垃圾堆旁，伙房四周。

三、结论：

学校总体环境卫生状况还可以，刚经过同学们的`打扫后很干净，但一到课件却起先变脏了。学校卫生死角许多，主要在垃圾堆旁和伙房四周。我们还通过观查知道了很少有同学主动捡垃圾，大多数同学都认为学校卫生状况还不够好。这是因为同学们对垃圾处置较随意，不关切学校卫生建设造成的。

四、措施

要求老师和同学们努力提高环境卫生爱护意识，望见垃圾能主动捡起来放进了垃圾池，不要让垃圾污染了我们漂亮的校内。我们还要做到自己不乱扔垃圾。学校督察组监督同学们的卫生状况，并对乱丢垃圾的人进行惩处，对捡垃圾的人赐予表扬或激励。

卫生整改自查报告3

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，临城街道社区卫生服务中心根据《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下：

一、领导重视，仔细组织

我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格根据《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了仔细细致的自查自纠工作。

二、自查基本状况

(一)机构自查状况：临城街道社区卫生服务中心是薛城区中医院延长举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站、5个行政村卫生室，服务临城街道10万城乡居民。全部机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的`范围开展执业活动。

(二)人员自查状况：临城街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名(含助理医师)，主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未运用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)重视医疗平安，提高服务质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与运用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的运用。

(四)院内交叉感染管理状况：成立有院内交叉感染管理领导小组，常常对有关人员进行教化培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性运用医疗用品处理状况：全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告状况：临城街道社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展自查，无漏报或迟报状况发生。

(八)药品管理自查状况：临城街道社区卫生服务中心全部运用国家基本药物，所辖服务站和卫生室药品供应由社区中心统一网上选购 配发，全部零差率销售，从未运用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

(一)由于政府投入不足，有些医疗设备未能配备或得不到刚好维护与更新，阻碍了相关业务的深化开展，发展的后劲不足。

(二)受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过少工作量较大，外出进修的机会不多，学问更新的周期长，影响了服务水平向更高层次提高。

(三)临城街道社区卫生服务中心及所辖的卫生服务站、村卫生室业务用房均为租赁，面积相对较小，除中心、福泉外均未能做到诊断室与治疗室、输液室分开，输液室亦不能做到分区管理。

(四)为协作公共卫生工作中心设立了口腔科，须要增加相应的诊疗科目。

(五)临城街道辖区除北城、古井村卫生室达到了标准化卫生室的要求，北二、张桥、西丁均未达到要求，东丁、绳桥、挪庄尚属空白村，新建的临山公寓、永泰花园、燕山社区亦无相应的社区卫生服务站。

(六)部分医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自我防护工作。

临城街道社区卫生服务中心肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细实行《薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

卫生整改自查报告4

为实行市卫生局治庸问责自查整改阶段文件精神，进一步加强干部队伍作风和行业作风建设，增加广阔干部职只工创先争优、岗位奉献意识，优化医疗卫生服务环境，推动医药卫生体制改革，我院仔细组织党员干部和全体职工，开展集中排查自查活动，通过指标考核、群众评议、问卷调查、专题座谈、个人自查等方式，对近年来本单位干部职工中和自身存在的突出部里行了集中排查自查。现将自查整改看法报告如下：

一、存在的问题：

（一）发觉在少数干部和职工中还存在下列“慵、懒、散”现象：一是有纪律观念淡薄，在工作时间办私事的现象。二是有履行职责不够，不能深化工作一线，处理事情不刚好的现象。三是有疏于学习和思索，自觉学习不够的现象。四是有办事和工作不仔细，不能主动应对工作，保质保量完成任务的现象。五是有工作不协调，大局意识、协作意识不强的现象。

（二）医院的发展还不能适应快速增长的医疗保健需求，门诊病房都已拥挤，不能适应门诊和住院病人的需求，停车位越来越惊慌等。

（三）服务看法和医患关系有待进一步改进。医务人员在接诊病人对患者说明不到位，看法不好，说话生、冷、硬等现象，简单引起投诉和纠纷。

（四）医疗服务的质量有待进一步提高，临床保健工作各项诊疗规范和制度，有待进一步的完善和落实。

（五）医院的人才不足，科研和学术水平还不够，还不能适应越来越激烈的市场竞争，人才队伍的.培育须要进一步加强。

（六）管理干部存在有工作相互推诿的现象，执行力有待加强。

（七）医德医风建设有待进一步加强，希望能够建立和完和善好的监督机制，落实好自查自纠，互查互纠。

（八）干部的理论学习还有待进一步的加强，主动学习不够，理论水平、工作实力、创新意识有待进一步提高。

二、职工对医院发展工作的建议：

一是希望加快住院大楼的建设工程，尽快投入运用，缓解病房惊慌、设备简陋问题。二是希望加强医院环境的综合治理，还病人一个好的就医环境。三是希望增加人员编制，解决调入、引进人员人事手续。四是希望尽快解决业务用房惊慌的问题。五是在医院管理方面和医疗服务和方面，要更细致，更加人性化。

三、整改措施：

（一）加快医院的发展，适应快速增长的医疗保健需求。

解决门诊病房拥挤，停车惊慌等问题。多年来，我院门诊和住院病人始终保持增长，业务用房已不能满意患者需求。20xx年我们主动向市政府、市卫生局申请建立独立住院大楼，现已完成了住院大楼基建征地工作，基建手续大部分报批完成，下步我们加快基建手续输，力争11月底投入建设。新大楼要体现现代化、科学化、智能化、人性化和节能环保，缓解住院看病就医难的问题。

（二）建立和谐医患关系，打造患者满足的市级XX医院。

坚持从加强医务人员职业道德教化入手，结合行风建设活动，宣扬“敬重患者，关爱患者、便利患者、服务患者”的服务理念，提高医务工作人员的服务患者意识。组织全院职工学习职业道德规范，各科室开展“假如我是一名病人”大探讨活动。用身边的事迹教化大家，使职工主动服务意识不断增加。通过进行换位思索，整改查找出来的在服务看法、服务质量方面存在的问题，增加优质服务的自觉性，促进医患沟通，增进医患理解。

（三）进一步提高医疗质量，要坚持医疗服务质量为终极目标，推动医疗管理体系建设。

加强医疗保健基础质量建设。坚持三基理论考试，医护技术人员全员培训，加强对病历质量的检查，要适时建立电子病与信息化，确保病历质量。严格限制药品比例和抗生素比例，坚持每月对医疗质量进行通报。主动提倡人性化护理、无缝隙护理。制定医患沟通制度，规范沟通内容，削减护理纠纷的发生；树立护士良好的职业形象。不断深化提高护理细微环节管理和规范护理管理流程。改善门诊就医环境，简化流程，完善便利病人的措施。

（四）深化开展“三好一满足”活动，进一步减轻病人的负担。

以降低患者就诊费用为突破口，加大对运用抗菌素药物的治理力度，严格限制大处方，坚持对处方的检查、点评公示制度。严格限制药品比例、抗生素比例和平均住院日等重点指标，规范医疗行为。强力降低药品比例，对超出医院药品比例规定的人员，严格实行科室和个人谈话制度，并坚持严格的绩效扣罚制度，从而减轻患者负担。

（五）进一步坚持和完善综合质量考评制度，推动医院管理现代化建设。

完善院科两级管理制度，职能部门要坚决治理“慵、懒、散”现象，仔细履职履责，坚决订正有令不行、有禁不止、有章不循等问题。加大对各科室的医疗平安、医疗质量、药品比例、平均住院日、医疗收费、环境卫生、劳动纪律等方面的综合检查和考核。业务科室要从规范医疗流程、提高医疗服务、增加经济效益三个方面进行考核，提高职工工作效益。

（六）进一步加强人才队伍建设，提高各级人员的素养。

加强干部队伍建设，职能部门有安排、有目的、有步骤的培育专业人才和管理干部。完善各部门的工作制度和岗位职责，进一步强调首问负责制，坚决杜绝管理干部存在的工作相互推诿的现象，提高行政执行力。通过治庸问责专题活动仔细履职，促进医院的发展，通过此项活动能够提高干部的工作实力和执行力。

（七）加强医德医风建设和干部作风建设，仔细开展治理商业贿赂专项工作。

以订正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，根据主管部门的部署要求，扎实抓好人、财、物等重点岗位、关键部门反腐倡廉各项任务的落实和长效治理。抓好医药购销领域商业贿赂专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。

（八）接着加强干部理论学习，深化开展创先争优活动和党风廉政教化。

严格执行领导干部廉洁从政各项规定。接着深化开展创先争优活动，实行党风廉政建设责任制，强化责任考核，坚持以思想道德教化为基础，进一步落实和完善中心组和干部的理论学习制度，接着学习贯彻治庸问责有关文件，努力建设医院廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线。促进领导班子和党员干部廉洁从政，树立廉政形象，努力提高干部的思想相识和工作实力。

卫生整改自查报告5

为加大巡察整改力度，促进政治生态优化，省委确定自2月起至6月底，在全省开展“一问责八清理”专项行动，着力解决巡察中发觉的党的领导弱化、主体责任缺失、纪律松弛、有章不循、怠政懒政、侵害群众利益等制约和影响我省改革发展稳定大局的突出问题，进一步推动全省党风廉政建设和反腐败斗争，努力营造风清气正、干事创业的政治生态。

“一问责”，是对党的领导弱化、主体责任缺失，管党治党不力、发生严峻违纪违法问题的，抓住典型，肃穆问责，公开处理，肃穆问责和通报曝光一批落实“两个责任”不力的典型，倒逼“两个责任”落实。重点解决严峻违反党的政治纪律和政治规则、党组织政治核心作用弱化、全面从严治党主体责任缺失、党风廉政建设监督责任缺位四个方面问题。

“八清理”，是对超职数配备干部、违规进人问题，违规公费出国（境）、公款旅游问题，乱收费、乱摊派问题，领导干部经商办企业及其亲属利用其职务影响谋取不正值利益问题，滞留截留套取挪用财政专项资金特殊是涉农资金问题，省属企业违规配车、用车问题，招标投标不规范、违规出让土地、违反规划调整容积率等问题，懒政怠政、不作为、不在状态问题，进行清理——对超职数配备干部、违规进人问题进行清理，加大清纠力度，完善规章制度，全面促进和增加干部选拔任用和机关事业单位进人工作的规范化和纪律性。重点解决超职数配备干部问题、违规进人两个方面问题。

对违规公费出国（境）、公款旅游问题进行清理，严格执行外事工作纪律，坚决清理和查处20xx年以来在因公临时出国（境）活动中的违规违纪行为，进一步完善有关规章制度，确保我省因公临时出国（境）工作健康有序开展。重点解决虚报出国（境）任务、审核把关不严，违规运用出国（境）经费，借机公款旅游三个方面问题。

对乱收费、乱摊派问题进行清理，建立于法有据、科学规范、公开透亮的监管机制，坚决防止问题反弹