【中医课件】诊断症状学

症状学(SYMPTOM)－常见症状2

心悸palpitation一、概况：

1、心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

2、心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。

3、心率和心律正常者亦可有心悸。二、病因：1、心脏搏动增强生理性：1）健康人在剧烈运动或精神过度紧张时。2）饮酒、喝浓茶或咖啡后。3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性：1）各种器质性心脏病：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。2）其他：①

甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。②贫血、以急性失血时心悸更为明显。③发热、此时基础代谢率增高、心率加快、心排血量增加、也可引起心悸。④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。⑤脚气性心脏病，因维生素B1缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸心律失常：（1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。（2）心动过缓：由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。（3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，心脏跳动不规则或有一段间歇。心脏神经症：（1）由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。（2）多见于青年女性。（3）临床表现除心悸外尚常有心率加快，心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，在焦虑、清绪激动情况下更易发生。β－肾上腺素能受体反应亢进综合征：1）与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生。2）除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。3）本病进行普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别，β－肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。三、发生机制：1、心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。2、在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。3、心律失常如期前收缩，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。4、心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关。5、心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。四、伴随症状伴心前区疼痛冠心病、心肌炎、心包炎伴发热风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎伴晕厥或抽搐缓慢、快速心律失常伴贫血急性失血、慢性贫血伴呼吸困难急性心梗、心肌炎、心力衰竭伴消瘦及出汗甲状腺功能亢进恶心（Nausea）

呕吐（Vomiting）

定义

恶心

上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有皮肤苍白、出汗、血压降低及心动过缓等迷走神经兴奋的症状。呕吐

通过胃的强烈收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象复杂的反射动作，可由多种原因引起。

病因反射性呕吐（reflexvomiting）中枢性呕吐（cerebralvomiting）前庭障碍性呕吐发病机制（1）呕吐过程分：恶心、干呕、呕吐恶心

胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴十二指肠液反流；

干呕

胃上部放松而胃窦部短暂收缩；

呕吐

胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加→胃内容物从胃返流→经食管、口腔而排出体外。发病机制（2）

呕吐中枢：延髓（1）神经反射中枢（呕吐中枢）

vomitingcenter

延髓外侧网状结构的背部、迷走神经核附近接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。（2）化学感受器触发带chemoreceptortriggerzone

延髓第四脑室的底面，密集多巴胺受体接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激→神经冲动→呕吐中枢→呕吐。反射性呕吐（reflexvomiting）1咽部受刺激：剧咳、鼻咽部炎症、压舌板胃、十二指肠疾病急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻肠道疾病肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜（腹型）反射性呕吐（reflexvomiting）2

肝胆胰疾病急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎；腹膜及肠系膜疾病急性腹膜炎其他：尿路结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、内耳前庭疾病、青光眼中枢性呕吐（cerebralvomiting）1神经系统疾病（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎（2）脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、高血压脑病（3）颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿（4）癫痫，特别是持续状态全身性疾病

尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢、肾上腺皮质功能不全、低钠血症、妊娠呕吐；中枢性呕吐（cerebralvomiting）2药物抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等兴奋化学感受器触发带致呕吐中毒乙醇、CO、重金属、有机磷农药、鼠药精神胃肠神经症、癔症、神经性厌食前庭障碍性呕吐呕吐伴听力障碍、眩晕等症状：如化脓性中耳炎、迷路炎、美尼尔病、晕动病等病

临床表现（1）呕吐的时间晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良；晨起恶心、干呕：鼻窦炎晚上或夜间呕吐：幽门梗阻

临床表现（2）呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后即刻呕吐：幽门管溃疡、精神性呕吐餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）：胃张力下降、胃排空延迟餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻餐后近期呕吐：食物中毒

临床表现（3）

呕吐的特点

喷射性呕吐

呕吐物的性质

带发酵、腐败气味：胃潴留

带粪臭味：低位小肠梗阻

胆汁：有—十二指肠乳头以下无—以上

大量酸性液体：有—胃泌素瘤、十二指肠溃疡

无—贲门狭窄、贲门失弛缓症

咖啡色样液体：上消化道出血伴随症状腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱、各种原因的急性中毒；右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症头痛、喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：药物的副作用已婚育龄妇女：早孕

问诊要点（1）呕吐的起病、时间呕吐物的特征

发酵、腐败气味粪臭味有无胆汁含或不含大量酸性液体

问诊要点（2）发作的诱因：体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化：症状发作频率、持续时间、严重程度伴随症状：腹痛、发热、眩晕、头痛、用药加重或缓解因素诊治情况：X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮腹痛腹痛发生的三种基本机制腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛1.疼痛部位不确切,接近腹部中线；2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋的症状1.定位准确，2.程度强烈而持续3.可有局部腹肌强直；4.腹痛可因咳嗽、体位变化加重。腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应相应脊髓节段而定位于体表。举例：阑尾炎三种腹痛腹痛问诊的要点（PQRST）P（Provocative-palliativefactor）诱因和缓解因素进食油腻食物酗酒、暴饮暴食史腹部手术史腹部外伤后出现剧烈腹痛伴休克史胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肠梗阻肝脾破裂腹痛问诊的要点（PQRST）Q（Quality）腹痛的性质和程度中上腹刀割样痛、烧灼样痛剧烈阵发性绞痛中上腹持续性剧痛或阵发性加剧阵发性剑突下钻顶样疼痛持续广泛性的剧烈腹痛伴腹壁肌紧张隐痛钝痛胀痛胃十二指肠穿孔胆石症或泌尿系结石急性胃炎或急性胰腺炎胆道蛔虫症急性腹膜炎内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或隐性疼痛引起多为实质性脏器病变腹痛问诊的要点（PQRST）R（Region）腹痛的部位胃十二指肠胰腺疾病胆囊炎、胆石、肝脓肿结肠疾病阑尾疾病膀胱、盆腔及异位妊娠腹痛问诊的要点（PQRST）S（Severity）腹痛严重度见后页。急性肠梗阻异位妊娠破裂急性穿孔性阑尾炎急性肝破裂胆绞痛急性胃溃疡穿孔急性脾破裂较常引起休克的腹痛急性胰腺炎十二指肠溃疡穿孔肾绞痛、肾石腹部液汽平面消化道憩室图：膈下游离气体腹痛问诊的要点（PQRST）T（Temporalcharacteristics）时间特点餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作成周期性、节律性：胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位症引发的腹痛与月经周期有关；卵泡破裂痛发生在月经间期各种绞痛的常见部位胆绞痛小肠痛阑尾绞痛肾绞痛髂窝脓肿的过敏区大肠绞痛胆囊炎、胆石症、胃十二指肠穿孔胆囊炎、胆石症左肾绞痛、急性胰腺炎子宫直肠痛右肾绞痛图示：与急性腹部疾病有关的背部疼痛区肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别要点疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从胁腹向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等2024/1/1449慢性腹痛病因腹腔脏器慢性炎症：反流性食道炎、慢性胃炎腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转空腔脏器张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍胃、十二指肠溃疡脏器包膜的牵张:肝炎、肝淤血中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症肿瘤压迫与浸润：压迫和浸润感觉神经胃肠道神经功能紊乱：胃肠神经症腹部液汽平面2024/1/1452常见疾病的腹痛特点肠绞痛：脐周阵发性疼痛伴恶心、呕吐、腹泻胆绞痛：右上腹痛放射至肩背伴黄疸、发热肾绞痛：腰部剧痛向腹股沟放射伴血尿消化性溃疡：周期性饥饿痛伴返酸呃气进食缓解胰腺炎：中上腹持续性胀痛伴恶心呕吐休克胃穿孔：突发中上腹刀割样剧痛伴板样腹绞榨性肠梗阻、肠系膜栓塞：腹痛、腹胀、便血、休克2024/1/1453腹痛伴随症状总结发热、寒战→急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿黄疽→与肝胆胰疾病有关休克

有贫血→腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂）无贫血→胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎腹腔外疾病警惕心肌梗塞、肺炎呕吐→食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻反酸、暖气→胃十二指肠溃疡或胃炎腹泻→消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤血尿→泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。腹泻

(Diarrhea)正常排便次数：一般每日一次

个别每日2-3次或每2-3日一次性状：成形、黄色、含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克

腹泻概念量：总量增加>200克/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物次数：增加≥3次/日一、急性腹泻肠道疾病：各类病原体感染－－－急性中毒：服食毒覃、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。药物性腹泻:使用导泻药物，如：果导，硫酸镁、服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等。其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、甲亢；腹泻的病因腹泻的病因－－寄生虫贾第虫滋养体姜片虫绦虫粉螨钩虫类圆口线虫钩虫腹泻的病因－－病毒、细菌、真菌念珠菌曲霉菌轮状病毒痢疾杆菌腹泻的病因－－急性中毒河豚毒蘑菇二、慢性腹泻（1）消化系统疾病：胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、钩虫病、绦虫病等。肠道非感染性病变：crohn病、溃疡性结肠炎、吸收不良综合征等。肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤，如癌肿、恶性淋巴瘤等。胰腺疾病：漫性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等。二、慢性腹泻（1）消化系统疾病：内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、考来烯胺等。神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻。（2）全身性疾病：腹泻的病因－－全身性疾病Graves病肾衰Addisons病系统性红斑狼疮发生机制分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻吸收分泌胃肠运动一、分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。发生机制：霍乱弧菌外毒素刺激肠粘膜细胞内的腺昔酸环化酶，促使环磷酸腺昔（cAMP）含量增加，引起大量水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。分泌性腹泻特点肠粘膜组织检查基本正常粪便呈水样，量大，无脓血禁食对腹泻无影响胃液分泌----胃壁细胞和主细胞肠道分泌----黏膜隐窝细胞肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞分泌>吸收分泌性腹泻机制：霍乱洗衣工脚（脱水）分泌性腹泻的常见原因药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等分泌性腹泻－－胰性霍乱胰性霍乱：VIP瘤，Verner-Morrison综合征或WDHA（waterydiarrhea,hypokalemia,achlorhydria)综合征。临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。二.渗出性腹泻

是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。肠粘膜炎症侵袭性细菌（大肠杆菌）腹泻特点脓血便、恶臭全身症状程度不一（肠受损程度）三、渗透性腹泻药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等获得性缺少水解酶：麸质过敏性肠病等渗透性腹泻机制：肠腔内渗透压增高（>280-320mmol/L)高渗性食物（糖类）高渗性药物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等）吸收障碍（吸收<分泌）腹泻特点：禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）大量未经消化或吸收的食物或药物四、吸收不良性腹泻肠粘膜的吸收面积减少：吸收障碍引起：吸收<分泌腹泻特点：禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成五、动力性腹泻

肠蠕动亢进

吸收不充分

腹泻特点：糊状或水样，无渗出物伴有肠鸣音亢进和腹痛四、临床表现：起病及病程：（1）急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。（2）慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、神经功能紊乱等。腹泻次数及粪便性质：（1）急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓血便。（2）阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。

（3）慢性腹泻，每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠癌、直肠癌等。（4）粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。腹泻与腹痛的关系：（1）急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。（2）小肠疾病的疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则多在下腹，且便后疼痛常可缓解。（3）分泌性腹泻往往无明显腹痛。伴随症状①伴发热②伴明显消瘦或营养不良③伴关节肿痛④伴腹部包块⑤伴里急后重问诊要点腹泻的起病大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化

功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小

器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大一般资料肠结核青壮年结肠癌中老年肠易激综合症女性血吸虫病流行区农民或渔民注意：有无饮食不良习惯不洁饮食与服药史腹部手术与放疗史起病及病程

1、肠道感染或食物中毒：起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁3、溃疡性结肠炎：常间歇性发作2、肠易激综合征：长达数年至数十年吸收不良综合征排便情况与粪便性状

直肠和乙状结肠病变：里急后重，量少小肠病变：糊状或水样小肠吸收不良：油腻，多泡沫，有恶臭肠易激综合征：清晨起床或早餐后发生阿米巴痢疾的粪便：呈果酱样。腹泻与腹痛的关系急性感染性腹泻：常有腹痛。小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。分泌性腹泻：无明显腹痛。发热

传染病：细菌性或阿米巴痢疾、伤寒或副伤寒、结核等疾病；小肠恶性淋巴瘤克罗恩病败血症消瘦：胃肠道恶性肿瘤、短肠综合征、甲亢；关节肿痛：炎症性肠病、结缔组织病、肠结核；腹部包块：肠道肿瘤、炎性病变

里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌。便血

定义消化道出血时，血液从肛门排出表现为：*鲜红*暗红*黑色*颜色无变化：少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血occultblood失血量估计

上消化道疾病下消化道疾病

小肠疾病：肠TB、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病

结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉

直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠Ca、痔疮、肛裂

肠血管畸形全身性疾病：白血病、血友病、ITP、败血症、肝病、尿毒症病因

临床表现（一）

便血的颜色取决于

*

出血部位*出血量*肠腔内停留时间临床表现（二）下消化道出血：

*鲜红、暗红色上消化道或小肠出血：

*柏油样便（硫化亚铁）排除：

注意除外：食用动物血、猪肝→黑便，隐血假阳性口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后→黑便，隐血阳性服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽，隐血阴性临床表现（三）暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾粘液脓血便：急性菌痢洗肉水样血便、腥臭味：出血坏死性肠炎隐血便：每日出血量＜5ml粘液脓血便便中带血问诊要点

便血的病因和诱因便血的量伴随症状患者的一般情况既往史黄疸定义：皮肤、巩膜或粘膜因胆红素沉积所致的黄染。胡萝卜素血症与黄疸的鉴别胆红素的来源：血红蛋白胆红素的代谢：见后图示胆红素代谢示意图网状内皮系统分解胆红素（非结合、间接胆红素）铁珠蛋白与白蛋白结合生成溶于水的结合胆红素或直接胆红素排泄入肠道粪胆元体外肝肠循环门脉系统尿胆元尿胆红素血红蛋白尿胆原强调一下：血红蛋白非结合胆红素间接胆红素结合胆红素直接胆红素尿胆原粪便的尿胆红素（粪胆红素）尿胆原结合胆红素与尿胆红素结合胆红素与非结合胆红素尿胆红素和尿胆红素原区别肝肠循环尿胆红素溶血性黄疸

HemolyticJuandice定义：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的

疾病都可产生溶血性贫血。溶血性黄疸特点网状内皮系统大量红细胞被破坏生成大量非结合胆红素血中非结合胆红素潴留超过肝脏处理能力结合胆红素排入肠道增多粪胆元增多经肝肠循环回吸收的粪胆元增多入血后经肾脏排出的尿胆元增多检验：尿胆元增高、尿色加深检验：非结合胆红素检验：血结合胆红素不高检验：粪便颜色加深常见疾病先天性

海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症

后天性

自身免疫性、新生儿溶血异型输血后的溶血蚕豆病（遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏）

溶血性黄疸（HemolyticJuandice）临床表现：黄疸较轻，呈浅柠檬色，不伴皮肤搔痒，原发病的表现急性溶血：发热、寒战、腰痛、头痛呕吐、Hb尿急性肾功能衰竭慢性溶血：多为先天性，贫血，脾肿大

溶血性黄疸

HemolyticJuandice实验室检查：

血TB

以UCB为主，CB代偿性尿胆原和粪胆原、尿中无胆红素肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandice

定义：各种肝脏疾病使肝细胞发生弥漫性损害而引起黄疸。肝细胞性黄疸特点网状内皮系统非结合胆红素检验：粪胆素、尿胆元均减少检验：尿胆红素增高检验：血结合、非结合胆红素增高肝脏损害处理非结合胆红素不足，血UCB潴留肝细胞损害导致部分结合胆红素入血血中结合胆红素经肾脏排出增多如肝内毛细胆管阻塞严重如肝细胞损害明显胆管阻塞轻检验：粪胆素正常，尿胆元轻度增多血红蛋白常见疾病病因

病毒性肝炎、肝硬化中毒性肝炎、败血症肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandice临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄色可伴有轻度皮肤搔痒肝脏原发病的表现：乏力、食欲减退严重者可有出血倾向肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandice实验室检查血中CB与UCB均增加黄疸型肝炎时，CB增加幅度高于UCB

尿胆原取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度不同程度的肝功能异常胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice

分类肝内性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎原发性胆汁性肝硬化药物性胆汁淤积肝外性胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤等阻塞所引起胆汁淤积性黄疸特点网状内皮系统非结合胆红素检验：粪、尿胆元阴性陶土样便检验：尿胆红素增高检验：血结合胆红素增高胆管内压增加导致结合胆红素反流入血血中结合胆红素经肾脏排出增多毛细胆管阻塞完全时血红蛋白梗阻日久肝细胞受压迫可出现肝功异常，出现肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice

临床表现皮肤呈暗黄色、黄绿色伴有皮肤搔痒尿色深大便颜色变浅或呈白陶土色胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice实验室检查血清CB增加尿胆原和粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高先天性非溶血性黄疸

CongenitalUnhemolyticJuandice

InherentJaundiceGilbertSyndrom

Crigle-NajiarSyndrom

Dubin-JohnsonSyndromRotorSyndromGilbert综合征：病因：肝细胞摄取UCB障碍葡萄糖醛酸转移酶缺乏

肝细胞摄取UCB障碍

UCB转化成CB障碍

血中UCB升高肝活组织检查无异常Gilbert综合征

Crigler-Najjiar综合征病因：葡萄糖醛酸转移酶缺乏肝细胞不能将UCB转化成CB

血中UCB明显升高核黄疸的产生Dubin-Johnson综合征病因：肝细胞排泄CB障碍

CB向毛细胆管排泄障碍血中CB增高肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒Dubin-JohnsonsyndromeRoter综合征肝细胞摄取非结合胆红素障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍非结合、结合胆红素均增高肝活组织检查正常黄疸伴随症状

发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症急性肝炎、急性溶血腹痛：胆结石、胆蛔虫症、肝癌肝大：肝炎、急性胆道感染、肝硬化胆大：胆总管梗阻、癌，胰头癌脾大：肝炎、肝硬化、溶血、败血症上血：肝硬化、重症肝炎、肝癌

腹水：重症肝炎、肝硬化晚期、肝癌皮肤瘙痒：胆汁淤积辅助检查B超观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查