《成人睡眠呼吸暂停综合征的护理进展综述》9000字

成人睡眠呼吸暂停综合征的护理进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u23861临床分析 269131.1临床表现 255811.2诊断标准 234122并发症 2186062.1对心血管系统的损害 2255362.2对呼吸系统的损害 3210802.3对神经系统的损害 344972.4对内分泌系统的损害 350152.5对消化系统的损害 3277532.6对骨代谢及代谢综合征的影响 3111273治疗 379823.1一般治疗 3187083.2药物治疗 4136203.3监测及器械治疗 421853.4手术治疗 520123.5中医治疗 573314护理干预 5271324.1一般家庭护理 5212694.2持续正压通气CPAP护理 620034.3口腔矫治器护理 7120764.4手术治疗护理 7264554.5支持系统 9305605小结 921310参考文献 11[摘要]该文对睡眠呼吸暂停综合征的临床分析、并发症、治疗及综合护理进行综述，其中综合护理包括一般家庭护理、持续正压通气CPAP呼吸机护理、口腔矫治器护理、手术治疗护理及社会支持系统，归纳睡眠呼吸暂停综合征的相关治疗方式，指出各种治疗方式相对应的护理干预主要进展，旨在为成人睡眠呼吸暂停综合征的临床护理提供相关参考。[关键词]睡眠呼吸暂停综合征；护理；综述睡眠呼吸暂停综合征(Sleepapenasyndome,SAS)是指睡眠中反复发作呼吸暂停在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h,并伴有嗜睡等症状[1]。肥胖、家族基因遗传、上呼气道的肌肉解剖异常、肌肉肌张力变化、长期频繁过度饮酒及吸烟、依赖性大量服用镇静剂或催眠反应类药物等均可能成为诱发SAS的相关因素。SAS在临床上大致可以细分为中枢型(centralsleepapneasyndrome,CSAS)、阻塞型(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)、混合型(mixsleepapneasyndrome,MSAS)三种,其中最常见的阻塞型（OSAS）约占本病的40%-90%[2],中老年男性患OSAS发生率达20%-30%[2],儿童发病率达1%-3%[3]。目前,我国OSAS的患病率大约是在4%[4],随着我国生活方式的改变，超重和肥胖的人群也逐年增加，SAS患病率将呈现一定的上升趋势。而SAS是一种潜在的致死性疾病,且能导致多器官的功能障碍[5]。严重的SAS会并发心血管、呼吸、神经、内分泌、消化及代谢等多系统疾病，故需即时给予SAS患者治疗与护理干预。本文将主要针对成人SAS综合护理的进展作一综述,为SAS的临床护理提供参考。1临床分析1.1临床表现在夜间睡眠状态时，SAS患者往往会出现响亮而不规则的打鼾，常伴随呼吸节奏及睡眠节律的紊乱，呼吸暂停、睡觉憋醒的现象也会屡次地出现，SAS患者常会感到心慌、胸闷气短，严重时可出现大量多汗、夜尿增加等现象,并且还可以出现磨牙、做噩梦等异常的睡眠活动行为；日间时，SAS患者会感到困倦嗜睡,头晕乏力,晨起感口干，并伴有注意力不完全集中、记忆力和判断能力明显下降等认识和行为机制上的障碍,也会出现易怒、焦虑等性格变化,严重者可出现心理、智力等异常。1.2诊断标准1.2.1临床诊断依据SAS患者在夜间及日间出现的一系列与睡眠形态、呼吸节律相关的临床表现，可做出初步鉴别。1.2.2多导睡眠图现阶段临床诊断SAS公认的最佳指标是多导睡眠图（Polysomnography,PSG）监测[6]。其可以准确地了解到病人睡眠时的呼吸暂停及呼吸道通气情况。由此可计算出呼吸紊乱指数(apneahypopneaindex，AHI),并可将SAS进行病情分级。轻度:AHI5~15次/h,夜间最低SaO285~90%；中度:AHI>15~30次/h,夜间最低SaO280~<85%；重度:AHI>30次/h,夜间最低SaO2<80%。诊断标准是临床有典型的睡眠及呼吸系统紊乱症状,查体可见上气道有狭窄及阻塞部位,AHI轻度者;对于睡眠及呼吸症状不明显者,AHI达轻中度以上,存在认知障碍、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上合并症者也可确立诊断[7-8]。2并发症2.1对心血管系统的损害据研究表明，OSAS可诱发多种疾病，而高血压是最为常见的心血管并发症[9-11]，50%~92%的OSAS患者合并有高血压，而30%~50%的高血压患者同时伴有OSAS[12-13]。临床上将与OSAS相关的高血压称之为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，其危害性极大，可造成机体多个系统的功能紊乱[14-18]。OSAS所致心律失常是诱发夜间猝死的主要原因[19]。2.2对呼吸系统的损害严重的OSAS可伴发紫绀、抽搐等临床症状，从而导致相关呼吸系统疾病的并发，如：低氧血症、呼衰、重叠综合征（COPD+OSAS）、肺心病等。2.3对神经系统的损害OSAS对人们的认知功能和中枢神经系统的损害在近年来开始不断地受到关注。研究者对结果分析发现,OSAS所导致的躯体认知功能障碍的临床发生率最高时约可达32%~100%[20],主要症状及其表现形式有:患者注意力不完全高度集中、记忆力逐渐不断丧失,且视觉空间/结构能力、信息处理分析能力等均受到不同严重程度的损害及影响[21]。而OSAS对中枢神经系统的伤害，主要是其表现在心理上的精神异常或个人性格的改变,如焦虑、抑郁、易怒等,严重者则可出现痴呆症,这对患者及患者周围的人与事都有着不容小觑的影响。2.4对内分泌系统的损害OSAS主要为2型糖尿病的危险因素[22],其对血糖方面的损害，在临床上主要表现为糖耐量受损、高胰岛素血症。另外，OSAS也有可能诱发甲减、性功能障碍、发育迟缓等内分泌疾病。2.5对消化系统的损害近年来研究发现,OSAS的发生与胃食管反流性疾病(GERD)有一定的联系。北京协和医院针对SAS与GERD的关系做了相关探讨,察觉抗反流药物的使用可以大大减轻OSAS的症状及缓解其病情，而运用呼吸机根治OSAS后，胃食管反流也得以相应改善,由此表明二者可相互加重[23]。2.6对骨代谢及代谢综合征的影响uzkeser等[24]已经研究证实,OSAS患者在病情发展期间，其骨细胞矿物质元素含量和骨细胞脂质密度均可能有较大或小幅度上的降低,故OSAS与骨细胞新陈代谢不良具有一定的密切交互相关性;此外,研究者的结果表明OSAS与新陈代谢不良综合征(MS)也有一定的关联性,MS还可以起到促进交感神经活性、氧化应激以及对炎症的有效响应[25]。3治疗3.1一般治疗3.1.1减少危险因素,改善生活习惯3.1.1.1减肥治疗OSAS常见的危险因素之一是超重/肥胖[26],据调查肥胖者中OSAS发病率较一般人群高12~30倍[27]。《体重管理在治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停中的作用临床实践指南》中，也清楚地表明了OSAS的恶化因素之一即为肥胖，而减肥是OSAS患者最佳的协助治疗方法[28]。因此,通过控制饮食,适当运动进行减肥治疗,对治疗SAS有着积极作用。3.1.1.2戒烟戒酒,改善生活习惯研究显示，长期大量饮酒是诱发OSAS的主要因素之一；而针对OSAS患病率，吸烟者与非吸烟者相比较，前者为后者的3.7倍[29]。故戒烟酒,改正不良的生活习惯,可以极大的降低SAS的患病率。3.1.1.3睡眠体位改变据报道，侧位睡眠可有效地促进轻中度OSAS患者的AHI逐步降低，情况好转时甚至可以恢复正常[30]。3.1.1.4上气道肌肉锻炼适当的上气道肌肉锻炼是改进OSAS患者缺氧临床表现的有效方法之一[31]。指导患者每天坚持做30min口舌操，通过卷舌运动、鼓腮运动、吞咽动作等方式，以此来促进上气道的肌肉锻炼，防止上气道肌肉塌陷引起患者气体交换受损。3.2药物治疗药物治疗适用于轻、中度SAS患者,目前可以缓解SAS症状的药物有:①滴鼻剂、类固醇类、麻黄素类喷雾剂等减轻阻塞症状的药物;②乙酰唑胺、5-羟色胺(5-HT)类等促进呼吸药物;③普罗替林、氯丙嗪等抗抑郁药物;④抗氧化类、促觉醒类改善认知功能药物;⑤烟碱受体激动剂及雌激素等改善上气道肌肉耐力的药物。禁服镇静剂、安眠药、利血平。3.3监测及器械治疗3.3.1多导睡眠监测治疗在SAS的治疗过程中,PSG的监测是必不可少且至关重要的。无论是SAS的确诊,还是患者进行任何治疗操作前、中、后,都需要通过PSG监测各项指标,及时发现患者的病情变化,及时纠正缺氧等症状,降低并发症的发生率。3.3.2呼吸机治疗呼吸机辅助治疗主要适合于中、重度的SAS患者,且根据各种呼吸机的通气吸入途径和呼吸方式的原理差异,可将辅助呼吸机大致划分为三类:持续正压通气呼吸机(CPAP)、自动持续正压通气呼吸机(AUTOCPAP)和双水平气道正压通气呼吸机(BiPAP)。其中,CPAP是目前SAS患者诊断治疗疾病时首选安全且有效的治疗方法。CPAP可使患者日间嗜睡症状及晚间呼吸暂停情况得以改善,降低了对心血管、呼吸神经等系统并发的危险性。而在接受CPAP治疗前,应该先进行呼吸机压力滴定试验,选择一种适合于病人的呼吸机压力水平,以此来达到最佳的治疗效果。3.3.3口腔矫治器及其他器械治疗口腔矫治器是一类无创、价廉、安全舒适、携带方便的非手术治疗手段。它主要适合于单纯鼾症及轻中度OSAS患者。根据矫治器所需要佩戴的位置及其使用方法不同,将其大致划分为三种:即下颚前移式矫治器、舌牵引器、软腭上台器。除此之外,器械治疗的方法中还有上气道刺激治疗法,这也是一种新型的治疗技术,其应用范围仍然存在一定局限。因此，主治医生应全面评估患者病情，并听取患者意愿，进行综合考虑，采取适当的治疗方法。3.4手术治疗对白天严重嗜睡、乏力、AHI>20次/h,夜间氧饱和度<90%的OSAS病人推荐考虑手术[32]。目前,可以将手术治疗分为两大类:一大类是上气道手术,如气管切开术、扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)等;另一类为颌骨手术,如:下颌骨前移术、下颌骨前下部矢状截骨伴舌骨下肌群切断悬吊术和舌扩展成形术等[33]。根据OSAS患者上气道结构异常的特点,基于患者年龄、全身状况、睡眠呼吸暂停情况、患者意愿等综合方面考量,选择适宜的手术方式。目前,治疗OSAS的首选外科手术方法为UPPP术。另外,低温等离子射频术具有较好的发展前景。它是一种操作方便、微创的全新治疗方法，主要适用于非肥胖的单纯打鼾或轻中度SAS患者[34]。而气管插管是SAS患者术中保命的最有利措施。3.5中医治疗通过系统的临床辨证论治,中医大致认为可以把SAS疾病分为痰湿阻滞型、气滞痰瘀型、气虚血淤型[35]。可以通过理肺法、健脾法、补肾法、活血法等进行中医药治疗[36]。还可以选择针刺治疗、啄法治法、穴位埋线治疗、耳穴治疗等进行中医外治[37]。通过不断的研究与试验,现发现中西医结合治疗SAS具有显著的疗效[35-36,38-39]。4护理干预4.1一般家庭护理4.1.1控制体重控制体重强有力的方法有适当运动及合理饮食。可以帮助患者制定合适的运动方案,如:每天坚持早、晚两次运动，早上进行40min健美操，晚上进行50min形体操，肢体运动配合上轻松的音乐，使得人体全身心保持松弛状态，观察一段时间，效果极其明显[40]。在饮食方面，男性SAS患者应保持摄入总热量达1200~1500kcal/d，女性则为1000~1200kcal/d[41]；与此同时，SAS患者三餐应荤素合理搭配,营养均衡,以清淡为主,富纤维素。戒烟戒酒,不吃刺激性强的食物。4.1.2采取正确的睡姿引导患者在睡眠中避免仰卧位，采取侧躺睡姿，利于预防患者睡眠中突发呼吸暂停。针对病情严重的SAS患者，医务人员可以指引患者在其睡衣背面缝一个带着球的袋子，迫使患者侧卧，临床上将此称之为睡眠球方法。4.2持续正压通气CPAP护理4.2.1心理护理SAS患者进行CPAP治疗的关键是自愿和长期坚持治疗。患者在刚开始接触CPAP时,会产生如何操作呼吸机、是否有疗效、是否产生依赖性等问题,众多的疑问会导致患者出现恐慌、焦虑及紧张。恶劣的心理状态是导致疾病逐渐恶化的主要催化剂,放松自己的心情和积极主动配合专业医务工作者进行治疗的态度,对疾病的预防与恢复有着至关重要的意义。良好的沟通指导会提高患者CPAP治疗的依从性。因此,医务人员在开始进行CPAP治疗前,应该对病人进行一些相关的指导,使得病人充分地了解CPAP的原理、如何运用、怎样配合、成功率、以及有没有可能引起机体不适等,消除了病人的心理顾虑,增加患者配合治疗的信心。4.2.2环境要求为患者提供安静、舒适的睡眠环境，室温一般达18~20℃，湿度一般达50%~60%[42]，其可根据患者病情所需而调节。4.2.3选择合适的鼻面罩按照病人的脸部形态和其肥胖程度来选择最佳的鼻面罩。应妥善地固定鼻面罩的位置,松紧角度适当,要以不发生脸部压迫的不适感与无法产生漏气作为设计标准。可在鼻梁及其鼻翼两侧留置纱布或薄膜,以防止局部皮肤损伤;如果因为长期固定而引起皮肤出现红肿及疼痛,可以通过金霉素眼膏进行敷贴，以此来缓解及改善症状。4.2.4选择合适的呼吸机进行CPAP治疗时,应选择机器性能好、噪音小、可自动调节压力的呼吸机。4.2.5保持呼吸道通畅病人呼吸机的上下管道连接处必须完全固定妥当,管道的长度适合病人轻微翻转为宜。指导人员应对病人说明,使用CPAP治疗时应进行鼻腔呼吸,避免使用口腔呼吸,以防胃胀气。4.2.6呼吸机的压力调节选择正确合适的压力程度是保证CPAP治疗顺利实施的关键。要根据患者病情的发展、PSG监测数据变化等进行压力的调整。一般呼吸机压力范围保持在4~20cmH2O[43]。如果压力过高，会损伤气道黏膜，但如果压力过低，治疗效果会不明显。4.3口腔矫治器护理①告知患者口腔矫治器是一种制作简单、体积小、携带方便的无创操作,并获得病人及其家属的理解与配合。②细心、耐心教导病人正确佩戴,第1-3天前3小时开始佩戴,并训练吞咽运动;③第4天睡前佩戴时一般一次无法成功,应根据患者口腔情况逐渐调整;④佩戴两周后,会相继出现唾液分泌增多、牙痛等情况;⑤佩戴4-6周后,逐渐适应[44]。⑥指导患者维护矫治器,白天不戴时,要用牙膏和牙刷温水清洗,自然晾干,禁用消毒液或热水浸泡。临床患者在第一周内容易因适应不良或不良反应而放弃治疗。护理人员应鼓励患者坚持佩戴以完成治疗。4.4手术治疗护理4.4.1术前护理[45]①术前做好患者PSG监测。②认真做好患者麻醉手术前的健康评估;③手术前的相关准备:1)定期进行手术术前常规血液质量监测,心电图,胸部X线成像监测。2)在进行手术前积极就诊治疗原发性全身疾病。3)鼓励患者经常起床锻炼身体。4)术前备皮备血。5)必要时阐述预防性气管切开的目标及其重要性。6)口腔护理。7)手术前应进行药敏试验,严禁饮酒、酗酒,麻醉前应有预防性注意使用抗生素。4.4.2术中护理SAS患者病情复杂,术中易出现各种意外,比如大出血、窒息等紧急情况的发生。术中应及时做好氧疗和心电监护,密切监测患者生命体征、SPO2等,建立1-2条静脉通路,并随时做好气管切开准备。4.4.3术后护理4.4.3.1呼吸的护理很多SAS病人术后容易反复发生呼吸喉头局部水肿,引起病人各种不同程度的呼吸不畅,严重时窒息。取去枕侧卧位,给予面罩吸氧,告知患者尽可能吐出口腔内分泌物,必要可使用吸引器进行吸引，但要时刻注意禁止将吸痰管伸入至咽喉，预防医源性术后出血的发生[46]。术后持续心电监护,尤为关注SPO2变化,密切观察患者有无呼吸困难、面色苍白发绀等情况,仔细倾听患者不适主诉,随时做好急救准备。4.4.3.2伤口出血的护理密切地观察病人的伤口状态,并向病人及其家属讲解术后可能会出现的唾液携带血丝等正常的现象,不必紧张,嘱患者轻轻用舌尖吐出,以免无法估计出血颜色、性状、量,也防止吞下后引起胃部不适后呕吐致伤口裂开而出血。如若病人出现频繁的吞咽或呕吐新鲜血液,应及时向医生报告和治疗,做好止血处理[47],必要时建立一个静脉通路,使用一些止血剂和药物;可用冰袋放入病人颌下或颈下,刺激局部血管的收缩,减少渗出;严重时需要备血。4.4.3.3饮食的护理全麻后6小时内禁止进食和饮水，之后可进少量冷冻牛奶等冷流质；术后1-2d后应鼓励病人进流质饮食,食物清淡为宜,避免食用过烫流质。术后第3天可以开始进半流食,馄饨、汤面,10d内禁止食用辛辣坚硬食物,以预防伤口出血[48]。对于吞咽困难或疼痛不愿进食者,可以采取静脉补液;术后48h内仍有出血者,嘱暂时禁食,出血停止后逐步恢复进食。必要时可采取鼻饲喂养,提供营养支持。4.4.3.4术后并发症的观察及护理①继发术后的局部出血:术后应该特别注意局部温度保暖,防止因剧烈感冒、发热引起的打喷嚏、咳痰等行为导致术后大量局部出血;严格把握掌控自己的日常饮食和活动计划,1个月内尽量避免长期进食坚硬而且刺激性较强的油炸食物，避免因活动过度造成的伤口出血渗血等情况。②呼吸道梗阻:护理人员应定期加强晚班查房,一旦检查发现急性病例或紧急情况时,及时向医生报告，积极处理。如果有血凝块或分泌物，应及时清除，防止舌后坠;急危重症者为防止呼吸道梗阻,应及时行气管切开。③伤口疼痛:对于疼痛可耐受的病人,可以进行适当的心理照顾,分散病人的注意力,听轻音乐、阅读书报等,还可以用冰毛巾冷敷于颈部;对于疼痛无法耐受的病人,可使用镇痛剂,但禁用易引起伤口出血的水杨酸类止痛剂。此外,临床患者自控镇痛(PCA)也得到广泛应用。④切口性感染:每日做好2-3次口腔保健护理;密切地观察机体体温变化,切口感染是否引起炎症；一旦感染，应该及时、合理、准确地遵照医嘱选择抗生素。⑤鼻咽部反流:向患者及家属解释可能出现因局部伤口肿胀而引起食物饮水时短暂性鼻咽部反流,该症状可能持续1个月左右,提醒患者在进食或饮水时应小口、慢咽,体位采取半坐位或坐位。⑥预防心脑血管疾病：手术后机体的一系列应激反应及其他各种原因均可能导致SAS并发其他疾病，因此医疗护理工作者在术后应对SAS患者的病情进行严密准确的监测，尤为关注患者生命体征，积极控制血压,预防心律失常、脑梗死等并发症。4.4.3.5康复训练鼓励病人术后1d左右即可以下床进行活动,早期适当说话,做一些咀嚼、张开嘴等动作,可以有效缓解因咽部肌肉痉挛而导致疼痛[40],防止局部组织粘连。4.4.3.6术后疗效评价疗效评定:治愈指睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)<5次/h;显效指AHI<20次/h且降低幅度≥50%;有效指睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)降低幅度≥50%。在判定疗效时,除AHI指标外,还应考虑患者主观症状和低氧血症的变化[49]。4.4.3.7出院指导在患者出院之前,护理人员应该做好一定的健康宣教：①叮嘱患者严格控制体重;②可以进行合适的体育运动,增强机体免疫力,但1个月内不做重体力活动;③积极治疗原发疾病,维持良好的血压及血糖;④戒烟戒酒;⑤改变饮食结构,营养搭配均衡;⑥嘱家属时刻关注患者睡眠体位,应指导侧卧位,观察患者术后睡眠过程鼾声是否减轻,呼吸暂停次数是否减少;⑦告知病人及家属随访及复查的时间,首次复查一般是出院后7~14天,在家期间若发生身体不适，应及时来医院就诊[50]。4.5支持系统由于长期以来对该疾病的科普工作做得不够广泛与深入,人们对该疾病的认知程度极低,加之该疾病症状往往出现在睡眠中,人们会忽略对该疾病的重视,也降低了治疗该疾病的依从性。为了提高患者治疗SAS的积极性,家庭、社会、国家都需要提供一些强有力的支持。4.5.1家庭支持SAS患者在接受进行一些一般治疗时,如:减肥、戒烟或者戒酒、改善其睡眠状态和体位等,除了需要提高患者的自觉意识外,还同样需要家人的监督与互相配合,家属需要配合为其提供一个安静舒适的睡眠环境,监督SAS患者不乱吃各种安眠镇静类药物,鼓励SAS患者积极地配合治疗。4.5.2社会支持为了提高人们对SAS的认知以及患者治疗的依从性,医院、社区可以通过视频演示、疾病宣传手册、电话随访、健康讲座、家庭访视等多种形式进行健康教育指导。此外,还可以通过网络建立“SAS俱乐部”,由呼吸科医生、护士进行管理,医务人员与SAS患者共同交流、分享治疗经验,强化同伴教育作用。通过这些途径,病人和家属充分地明确了SAS不及时就诊的危害性,主动向社会寻求这些相关方面的资料和帮助,患者的遵医行为则能大大改善。4.5.3国家支持CPAP治疗是SAS患者的主要治疗方式之一,但我国患者采取CPAP治疗的依从性很低,除了对SAS认识程度低的因素,经济因素也成为主要原因之一。调查发现，CPAP治疗在一些国家已纳入部分医疗保险范围。而现阶段，我国医疗保险、商业保险、新农合医疗及军队医疗保险均未将CPAP纳入可报销的范围,繁重的经济压力致使患者采取CPAP治疗的积极性降低[43]。故国家社会应对需要通过CPAP治疗的患者提供一些补助。5小结SAS患者需要进行积极的治疗和护理干预,避免疾病恶化的发生。临床上对SAS患者采用综合治疗方式,其中CPAP治疗为主要治疗手段,适用于中、重度SAS患者；针对手术指征明显的患者,临床将采用手术治疗的方法；而药物治疗、口腔矫正器治疗适用于轻、中度SAS患者。根据不同的治疗策略,采用不同的针对性综合护理干预。对采取非手术治疗的患者重点做好CPAP护理，密切监测SPO2，避免缺氧的发生；选择手术治疗的患者着重做好术后并发症的预防及康复护理。家庭、社会、国家支持系统应给予SAS患者持续的支持与鼓励。目前SAS患者的疾病知晓率、治疗率和控制率较低，SAS与伴随疾病的治疗和护理干预未及时落实，SAS并发症的早期监测措施尚不完善，需要多学科团队不断合作与探索，以提高SAS的诊疗和护理干预水平。参考文献[1]韩秀娟.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊疗进展[J].医学理论与实践,2016,29(10):1285-1286+1291.[2]赵东利,王凤英.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].九江医学,2000(02):123-124.[3]秦洁,李树华,周小榕,吴大海,黑任轶,董纪军.健康教育路径对睡眠呼吸暂停综合征手术患儿治疗依从性的影响[J].护理学杂志,2014,29(08):83-85.[4]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)[J].中华全科医师杂志,2015,14(07):509-515.[5]俞晓松,付琴,陈晓玲,胡丽.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期护理[J].护士进修杂志,2010,10:905-906.[6]王志娟.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗与护理进展[J].华夏医学,2000(05):702-703.[7]李南方,孙宁玲,何权瀛,韩瑞梅,马庆春,张立强.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(05):435-441.[8]王建丽,张立强.美国内科医师学院关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南解读[J].临床内科杂志,2015,32(6):431-432.DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2015.06.026.[9]Peppard,P.E.,Young,T.,Palta,M.,&Skatrud,J.(2000).ProspectiveStudyoftheAssociationbetweenSleep-DisorderedBreathingandHypertension.NewEnglandJournalofMedicine,342(19),1378–1384.doi:10.1056/nejm200005113421901[10]Bixler,E.O.,Vgontzas,A.N.,Lin,H.-M.,TenHave,T.,Leiby,B.E.,Vela-Bueno,A.,&Kales,A.(2000).AssociationofHypertensionandSleep-DisorderedBreathing.ArchivesofInternalMedicine,160(15),2289.doi:10.1001/archinte.160.15.2289[11]邹小量,朱胜华,李多洛,等.邵阳市20岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学调查[J].中国现代医学杂志,2007,17(8):956-959.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2007.08.018.[12]Drager,L.F.,Genta,P.R.,Pedrosa,R.P.,Nerbass,F.B.,Gonzaga,C.C.,Krieger,E.M.,&Lorenzi-Filho,G.(2010).CharacteristicsandPredictorsofObstructiveSleepApneainPatientsWithSystemicHypertension.TheAmericanJournalofCardiology,105(8),1135–1139.doi:10.1016/j.amjcard.2009.12.017[13]WORSNOP,C.J.,NAUGHTON,M.T.,BARTER,C.E.,MORGAN,T.O.,ANDERSON,A.I.,&PIERCE,R.J.(1998).ThePrevalenceofObstructiveSleepApneainHypertensives.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,157(1),111–115.doi:10.1164/ajrccm.157.1.9609063[14]陈宝元.睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志,2010,30(04):306-308.[15]李南方,王磊,周克明,王新玲,祖菲亚,张德莲,张艳敏,常桂娟.新疆维吾尔自治区人民医院住院高血压患者病因构成特点[J].中华心血管病杂志,2007,35(09):865-868.[16]李南方,张丽丽,严治涛,韩瑞梅,程维平.不同体质指数的高血压人群睡眠呼吸暂停低通气综合征检出率的研究[J].中华心血管病杂志,2012(02):120-124.[17]严治涛,张丽丽,韩瑞梅,程维平,李南方.高血压专科就诊患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的检出率调查[J].中华高血压杂志,2012,20(03):272-276.[18]严治涛,程维平,毕云伟,张丽丽,韩瑞梅,汪迎春,王磊,王梦卉,骆秦,胡君丽,李南方.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心室结构与收缩功能的影响因素[J].中华高血压杂志,2011,19(03):273-277.[19]乔华.老年冠心病伴睡眠呼吸暂停综合征患者低氧血症与心律失常的相关性分析[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2314-2315.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2011.12.072.[20]王红梅,李连贺.神经心理量表联合事件相关电位对中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者轻度认知功能障碍的评价[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(2):56-61.DOI:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.427.[21]Bucks,R.S.,Olaithe,M.,Rosenzweig,I.,&Morrell,M.J.(2017).Reviewingtherelationship