高危儿管理方案

高危儿筛查及管理是儿童保健工作的重点，对高危儿矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率；为了更好地履行法律、法规赋予我们的职责，落实《中国儿童发展纲要》目标，进一步做好高危儿管理工作，保障儿童健康，结合我市工作实际，制定本方案。一、管理目的1.定期对高危儿童进行生长发育评估，及时掌握高危儿童的体格和心理行为发育水平；2.营造良好环境，科学促进高危儿童健康发展；3.及时消除影响儿童健康的生物、心理、社会和环境不利因4.早期识别高危儿童的发育偏异，有针对性地开展早期干预，促进儿童健康。二、高危儿管理对象和范围(一)对象：辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿。1.按高危因素的不同分为以下的I、Ⅱ、Ⅲ类。I能异常、严重感染(如风疹病毒、(2)母亲有异常妊娠及分娩史(如反复自然流产史、死胎、死产等)、初产年龄<18岁或≥35(3)家族中有精神、神经疾病病症谱系障碍、精神发育迟缓等)。(4)家族中患有盲及低视力、聋(5)父母有酗酒、吸毒等不良生(6)家庭中有虐待等不良养育环(7)家庭中有严重影响到养育儿(1)早产儿(胎龄34~出生体重为2000~(1)早产儿(胎龄<34周)、疾病(如唐氏综合征、甲状腺I类轻度营养不良轻度佝偻病中度贫血中度营养不良中度肥胖中度佝偻病重度营养不良重度佝偻病反复呼吸道感染、哮喘先天性心脏病和先天畸形(一)高危儿的筛查在0-6岁儿童健康管理的过程中通过社区或村级医疗保健医生的新生儿访视或者“4、2、1”体检筛查出高危儿，同时在《母子健康手册》的封面上做出高危儿的标识，以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视。(二)登记、管理、转诊与追访1.所有筛查出的高危儿均要专册登记(见附件1:市高危儿登记表),及时列入专案管理。2.I类由乡镇卫生院(社区)进行登记管理，Ⅱ类转诊至县区级妇幼保健院，Ⅲ类转诊至市级妇幼保健院。3.实行首诊负责制，对筛查出的高危儿6月龄内每月检查一次，6月龄至12月龄每2个月检查一次，1岁到2岁每3个月检查一次，2岁以上6个月检查一次。可根据病情增加或减少检查次数，由高危儿门诊的医生进行随访。4.分析每例高危儿病因、制定正确的治疗方案，在儿童保健门诊进行矫治。应给予早期干预、营养指导等针对性干预措施，并做好管理和治疗记录。5.如病情无明显好转，要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗。转出与接诊时应及时填写转诊单(见附件2:市高危儿转诊单),转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，二、三联由家长携带到转诊单位，就诊时医生留下第二联，贴在门诊病历后面，并填写好第三联请家长携带送回转出单位。收回的三联单贴在相应的第一联上，所有的转诊存根与回执单都应保存并做专案管理。如转出单位二周内未收到接诊单位的回执单，必须进行追踪随访。6.高危儿在接受系统治疗后，疾病治愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，在《母子健康手册》上做高危儿转归的标识，并在高危儿个案登记表上(见附件3)记载结案四、结案标准1.早产儿实际年龄满24月龄，体格生长及发育评价达同龄足月儿正常水平时可结案；暂时不能结案者管理至36月龄。2.心理行为发育偏离的儿童，连续两次评估正常并年满1周3.营养性疾病儿童，连续两次评估无异常可结案。4.反复呼吸道感染，连续2个月无呼吸道感染症状。5.其他情况依据相关指南规范或实际转归，酌情确定结案时(一)各级卫生行政部门1.制订辖区内规范的高危儿童保健工作实施方案，根据实际情况制定分级分类管理要求。保障经费支持，负责组织实施。成立由相关学科专家组成的指导小组，开展管理和监督指导工作。2.建立健全辖区内妇幼保健信息系统，监督管理高危儿童保3.完善辖区内会诊、转诊网络体系，明确各级机构职责。4.加强妇幼健康服务机构能力建设，提高辖区内儿童保健服务机构的高危儿童保健服务能力。(二)市级妇幼保健机构1.提供高危儿童的身心疾病的诊断、干预治疗及专案管理。2.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的高危儿童保健工作进行技术指导与评价，负责相关信息的管理工作。3.组织开展辖区内高危儿童医疗保健业务培训，推广适宜技4.负责指导和开展本辖区高危儿童健康教育工作，制订健康教育工作计划，编制适宜的健康教育材料。(三)各县区妇幼保健机构1.及时掌握本辖区内的高危儿动态变化及管理情况，定期召开例会，针对高危儿管理工作中存在的问题，做出具有针对性的2.负责辖区内高危儿童专案管理，包括高危儿童的定期随访、转诊与结案等工作，按要求报送相关信息。3.组织开展辖区内高危儿童医疗保健业务培训，推广适宜技(四)基层医疗机构1.加强高危儿知识的宣传，提高非儿保医护人员对高危儿的认识，掌握高危儿的管理指导要求，提高家长对高危儿管理重要2.负责辖区内高危儿登记管理，包括发现、登记、转诊、追访及信息上报工作。3.按要求做好新生儿访视，及时掌握本辖区的高危儿情况，认真详细填写《母子健康手册》,定期检查指导。4.有条件的机构可协助区(县)级妇幼保健机构开展高危儿(五)其他医疗机构1.对本机构发现的高危儿童，告知其家长高危儿童保健的必要性，通过宣教指导其及早加入高危儿童管理。2.遵照本方案、相关疾病诊疗规范、技术指南及建议等，为高危儿童提供与本级职责和能力相适应的医疗保健服务，并按要六、信息管理1.各级医疗保健机构：规范填报有关资料，包括个案卡、登记表、转诊及随访记录表等，每月1日上报上月的《市高危儿管理报表》(见附件4)到县区妇幼保健院。每年1月10日前汇总上年的高危儿管理情况上报《市高危儿管理报表》到县区妇幼2.各县(区)妇幼保健院对各级筛查机构上报的信息进行汇总、审核，每月3日前上报辖区汇总《市高危儿管理报表》至市妇幼保健院，督促各级筛查机构做好追踪随访工作，及时反馈信息到各级管理机构。每年1月15日前汇总上年的高危儿管理情况上报《市高危儿管理报表》到市级妇幼保健院。3.市级妇幼保健院负责全市高危儿管理报表汇总及审核，每月5日前上报月报，每年1月20日前上报年报到市卫健局。督促各县(区)加强可疑及阳性儿童追踪、随访工作。附件：1.市高危儿童登记表2.市高危儿转诊单3.市高危儿童专案登记表4.市高危儿管理报表附件1市高危儿童登记编号登记日期姓名性别出生日期家长姓名高危因素或异常情况转诊备注附件2市高危儿童转诊单家长姓名联系电话(手机)发现日期年月日□早产儿(胎龄34～37周)早产儿(胎龄<34周)□低出生体重儿(出生体重<2000克)低出生体重儿(出生体重为2000～2500克)□产伤、宫内/产时/产后窒息、缺氧缺血性脑病或颅内出血□新生儿期患有严重感染性疾病(如宫内感染、肺炎、败血症等)、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血□在健康检查时发现的生长、发育偏异等□父母及同胞有孤独症谱系障碍、精神发育迟滞等精神、神经、遗传性疾病(以下不可复写)转何医疗单位(通知何医疗单位)家长签名单位医师签名年月日家长姓名联系电话(手机)发现日期年月日□早产儿(胎龄34～37周)早产儿(胎龄<34周)□低出生体重儿(出生体重<2000克)低出生体重儿(出生体重为2000～2500克)□产伤、宫内/产时/产后室息、缺氧缺血性脑病或颅内出血□新生儿期患有严重感染性疾病(如宫内感染、肺炎、败血症等)、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血□在健康检查时发现的生长、发育偏异等□父母及同胞有孤独症谱系障碍、精神发育迟滞等精神、神经、遗传性疾病(以下不可复写)转何医疗单位(通知何医疗单位)家长姓名联系电话(手机)发现日期年月日□早产儿(胎龄34～37周)早产儿(胎龄<34周)□低出生体重儿(出生体重<2000克)低出生体重儿(出生体重为2000～2500克)口影响生长发育的严重出生缺陷、遗传病或遗传代谢□产伤、宫内/产时/产后室息、缺氧缺血性脑病或颅内出血口新生儿期患有严重感染性疾病(如宫内感染、肺炎、败血症等)、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血口在健康检查时发现的生长、发育偏异等口父母及同胞有孤独症谱系障碍、精神发育迟滞等精神、神经、遗传性疾病(以下不可复写)转何医疗单位(通知何医疗单位)附件3市高危儿童专案登记表编号：检查日期评估结果处理□询问儿童近期患□预见性指导身高cm,□早期干预□身体检查头围cm,□转诊□体格生长监测与其它□结案□神经心理行为发育监测和评估□未见异常□特殊检查□询问儿童近期患□预见性指导身高cm,口早期干预□身体检查头围cm口转诊口体格生长监测与其它□结案□神经心理行为发育监测和评估□未见异常□特殊检查□询问儿童近期患□预见性指导身高cm,口早期干预□身体检查头围cm□转诊□体格生长监测与其它□结案□神经心理行为发育监测和评估口未见异常口特殊检查附件4 县(区)妇幼保健院活产数岁岁以下儿童数筛查人数高危因素生长发育偏异其中专案管理人数转诊人数贫血体重低下生长迟缓消瘦血红蛋白检查人数其中专案管理人数转诊人数其中专案管理人数转诊人数其中专案管理人数转诊人数其中专案管理人数转诊人数1类Ⅱ类Ⅲ类轻度贫血中度贫血重度贫血中度体重低下重度体重低下中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦123456789附件4市高危儿管理报表(续表) 县(区)妇幼保健院生长发育偏异佝偻病视力其他其中转诊人数其中专案管理人数转诊人数视力筛查人数其中转诊人数其中专案管理人数转诊人数轻度肥胖中度肥胖重度肥胖专案管理人数轻度佝偻病中度佝偻病重度佝偻病斜视弱视散光近视远视其他专案管理人数型病情绪或行为障碍先天性心脏病和先天畸形2、筛查人数即进行高危筛查的0-6岁儿童数。(1)血红蛋白在新生儿期<145g/L,1-4个月时<90g/L,4-6个月时<100g/L为贫(2)新生儿贫血分度：轻度：血红蛋白144～120g/L;(3)6-59个月儿童贫血分度：轻度：血红蛋白大于等于90g/L且小于110g/L;中度：血红蛋白大于等于60g/L且小于90g/L;重度：血红蛋白小于60g/L。4、体重低下分度：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低5、生长迟缓：身长(身高)低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生6、消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的