1.9呼吸衰竭练习试题

第页1.9呼吸衰竭练习试题1.符合代谢性酸中毒的检查结果是:A、HCO3-升高,BE降低,pH值升高B、HCO3-降低,BE升高,pH值降低C、HCO3-降低,BE降低,pH值降低D、HCO3-升高,BE升高,pH值升高E、HCO3-升高,BE降低,pH值降低【正确答案】：C解析：

①HCO3-为代谢性指标,,正常值为22-27mmo/L,HCO3-<22mmol/L为代酸;HCO3->27mmol/L为代碱。②剩余碱(BE)是指在一定状态下,将血液标本滴定至pH等于7.40,所需要的酸或碱的量。需加酸者表示血中有多余的碱,BE为正值;需加碱者表明血中碱缺失,BE为负值。BE正常值为0±2.3mmol/L。③代谢性酸中毒时BE负值增大,即BE负值的绝对值增大,BE实际上是降低的;代酸时HCO3-降低,pH当然降低(C)。④代谢性碱中毒时,BE正值增大,即BE升高,HC03-升高,pH当然升高(D)。本题BE没说明正负,仅说BE升高或降低,不严谨。2.下列疾病中,最常出Ⅱ型呼吸衰竭的是:A、肺结核B、矽肺C、膈肌瘫痪D、特发性肺纤维化E、肺水肿【正确答案】：C解析：

①Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg,合并PaC02>50mmHg,由肺泡通气不足引起,多见于气道阻塞、神经肌肉疾患。膈肌瘫痪患者肺本身无明显病变,而是由于呼吸中枢受损或呼吸肌功能减退造成的肺泡通气不足,故常导致Ⅱ型呼吸衰竭(C)。②肺实质性疾病(肺结核、矽肺)、间质性肺疾病(特发性肺纤维化)、肺水肿常导致I型呼吸衰竭。参阅3版8年制内科学P171。3.代偿性呼吸性酸中:A、pH7.38,PaO2B、pH7.30,PaO2C、pH7.40,PaO2D、pH7.35,PaO2E、pH7.25,PaO2【正确答案】：C解析：

①pH正常值7.35-7.45,若pH<7.35为失代偿性酸中毒,pH>7.45为失代偿性碱中毒,pH正常为代偿性。PaO2只用于判断有无呼吸衰竭,并不是酸碱失衡的判断指标。PaCO2为呼吸性指标,判断有无呼酸或呼碱,就看该指标。PaCO2正常值为35-45mmHg,PaC02>45mmHg为呼酸,PaCO2<35mmHg为呼碱。4.女性,50岁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰。血气分析PaO255mmHg,PaCO275mmHg。对该患者的最佳治疗措施应为:A、联合应用抗生素静脉滴注B、应用祛痰药和解痉平喘药C、持续给予2L/min流量的氧吸入D、控制感染和改善呼吸功能E、应用呼吸兴奋剂以增加通气量【正确答案】：D解析：

患者PaO2<60mmH,PacCO2>50mmHg,应诊断为Ⅱ型呼衰,即高碳酸性呼吸衰竭Ⅱ型呼衰多为肺泡通气不足所致,I型呼衰多为肺换气功能障碍所致。COPD患者急性发作期最重要的治疗措施是控制感染和改善呼吸功能(D)。本例PaCO2>70mmHg,应行气管插管+机械通气,此为最佳治疗,但未出现在答案选项中,故只能选D作为正确答案。ABC均为COPD急性期的一般性治疗措施,不要误答C。COPD慎用呼吸兴奋剂。5.符合代谢性碱中毒的检查结果是:A、HCO3-升高,BE降低,pH值升高B、HCO3-降低,BE升高,pH值降低C、HCO3-降低,BE降低,pH值降低D、HCO3-升高,BE升高,pH值升高E、HCO3-升高,BE降低,pH值降低【正确答案】：D解析：

①HCO3-为代谢性指标,,正常值为22-27mmo/L,HCO3-<22mmol/L为代酸;HCO3->27mmol/L为代碱。②剩余碱(BE)是指在一定状态下,将血液标本滴定至pH等于7.40,所需要的酸或碱的量。需加酸者表示血中有多余的碱,BE为正值;需加碱者表明血中碱缺失,BE为负值。BE正常值为0±2.3mmol/L。③代谢性酸中毒时BE负值增大,即BE负值的绝对值增大,BE实际上是降低的;代酸时HCO3-降低,pH当然降低(C)。④代谢性碱中毒时,BE正值增大,即BE升高,HC03-升高,pH当然升高(D)。本题BE没说明正负,仅说BE升高或降低,不严谨。6.男,78岁。反复咳嗽、咳痰50年心悸,气促10年,再发10天。吸烟40年,30支/日。查体:T36.0℃,P120次/分,R32次/分,BP135/80mmHg,SpO287%(吸氧)。桶状购,助间微增宽,两侧呼吸运动对称,触觉语颤减低,胸部叩诊星过清音,双肺呼吸音喊弱,双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音。动脉血气分析示pH7.39,PaO250.4mmHg,PCO256.8mmHg。肺功能检查:FEV1占预计值27%,FEV1/FVC34%,该患者不宜吸入高浓度氧的原因是高浓度氧可解除:A、低氧对外周化学感受器的兴奋作用B、中枢化学感受器对低氧存在的适应现象C、低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用D、低氧对中枢化学感受器的兴奋作用E、外周化学感受器对低氧存在的适应现象【正确答案】：A解析：

①老年患者,长期咳嗽咳痰,桶状胸,胸部叩诊呈过清音,FEV1/FVC<70%,应诊断为COPD。患者动脉血PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,应考虑Ⅱ型呼吸衰竭。故本例应诊断为COPD合并Ⅱ型呼衰,应给予持续低流量吸氧,不宜吸入高浓度氧。因为吸入高浓度氧,可使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,导致患者呼吸受抑制。②低氧只能通过外周化学感受器调节呼吸运动,而对中枢感受器不敏感,故不答BD。低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制而不是兴奋,故不答C。外周感受器不会对低氧存在适应现象,故不答E。7.呼吸衰竭最主要的临床表现是:A、呼吸费力伴呼气延长B、呼吸频率增快C、呼吸困难与发绀D、神经精神症状E、双肺有大量湿罗音【正确答案】：C解析：

①呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状,发绀是呼吸衰竭缺氧的典型表现,答案为C。②呼吸费力伴呼气延长为呼气性呼吸困难的表现,常见于支气管哮喘。呼吸频率增快为呼衰的早期表现。神经精神症状为呼衰的晚期表现。双肺大量湿啰音常见于肺部感染、急性左心衰。8.男,72岁,咳嗽、咳痰30年,加重伴气短10天。查体:神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺闻及少许湿啰音,胸部X片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示:PaO255mmHg,PaCO239mmHg。该患者发生呼吸衰竭,最主要的机制是:A、肺内分流B、弥散功能障碍C、肺通气不足D、氧耗量增加E、通气/血流比例失调【正确答案】：B解析：

①患者血气分析示PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg,应诊断为I型呼吸衰竭,其主要发病机制是弥散功能障碍。②虽然肺内分流、通气/血流比例失调均可导致I型呼衰,但都不是主要发病机制,故最佳答案为B而不是AE。肺通气不足为Ⅱ型呼衰的发病机制,故不答C。氧耗量增加为I型和Ⅱ型呼衰共有的发病机制,故不答D。9.男,71岁,COPD患者,长期家庭氧疗。近10天因呼吸困难增加氧流量,1小时前被发现无法唤醒而就诊。查体:昏睡,球结膜充血水肿,双肺呼吸音低,双侧巴氏征阳性。动脉血气(鼻导管吸氧1.5升/分),pH7.18,PaO271mmHg,PaCO276mmHg,该患者出现意识障碍最可能的原因是:A、电解质紊乱B、脑梗死C、感染中毒性脑病D、二氧化碳潴留E、氧中毒【正确答案】：D解析：

①COPD常发生Ⅱ型呼衰,即缺氧伴CO2潴留。患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差,呼吸主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制呼吸,造成通气状况进一步恶化,导致CO2潴留,故COPD只能给予持续低流量氧疗。本例COPD患者,因呼吸困难增加氧流量,造成CO2潴留而出现昏迷(D)。②电解质紊乱一般不会出现昏迷。脑梗死、感染中毒性脑病与题干所述无关。患者PaO271mmHg,不能诊断为氧中毒;只有在PaO2<30mmHg时才会出现昏迷。10.支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭,最主要的机制是:A、肺泡通气不足B、通气/血流比例失衡C、弥散功能障碍D、肺内分流E、氧耗量增加【正确答案】：A解析：

Ⅰ型呼衰的发病机制为肺通气功能不足,可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两类。支气管哮喘常表现为阻塞性通气功能障碍,严重者可引起Ⅱ型呼衰(A)。11.女性,50岁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰。血气分析PaO255mmHg,PaCO275mmHg。根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为:A、通气功能障碍B、换气功能障碍C、通气和换气功能障碍并存D、肺泡膜增厚所致弥散功能降低E、通气/血流比例增高【正确答案】：A解析：

①患者PaO2<60mmH,PacCO2>50mmHg,应诊断为Ⅱ型呼衰,即高碳酸性呼吸衰竭,Ⅱ型呼衰多为肺泡通气不足所致(A),I型呼衰多为肺换气功能障碍所致。DE项均为I型呼衰的病理生理改变。12.男,74岁。反复咳嗽、咳痰30年。近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉出现喘息夜间入睡困难,昨夜自服“舒乐安定(艾斯唑仑)”2片,并将吸氧流量提高至4L/分,自觉喘息症状有所改着。今晨家属发现其呼之不应。入院查体:双肺呼吸音低。双侧Babinski征(±)。该患者最可能出现的问题是:A、电解质紊乱B、氧中毒C、肺性脑病D、销静剂中毒E、脑梗死【正确答案】：B解析：

①老年患者咳嗽咳痰30年,应考虑COPD,应行持续低流量氧疗,即给氧浓度<35%,1-2Lmin,严禁采用高浓度吸氧。本例不仅将氧流量提高至4L/分,而且加服抑制呼吸中枢的舒乐安定,因此容易导致氧中毒。氧中毒常表现为面色苍白,出冷汗,心悸不适,反复惊厥,昏迷,故本例应诊断为氧中毒(B)。②电解质紊乱很少引起昏迷。肺性脑病多为COPD发展至晚期的结果。患者口服2片舒乐安定,一般不会发生镇静剂中毒。脑梗死与题干所述无关,故不答E。13.机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿反应是:A、血钾增加B、阴离子间隙增加C、肾脏回吸收HCO3-增加D、呼吸频率增加E、潮气量增加【正确答案】：C解析：

①慢性Ⅱ型呼吸衰竭将导致PaO2、PaCO2增高、pH下降,发生呼吸性酸中毒。慢性呼衰时,CO2潴留发展缓慢,肾脏可通过增加HC03-的回吸收来维持pH恒定(C)。②慢性呼衰时,由于能量不足,体内转运离子的钠泵功能障碍,使细胞内K+转移至血液,可造成高钾血症。③慢性呼衰时,由于缺氧,组织细胞能量代谢过程,如三羧酸循环受到抑制,体内乳酸和无机磷产生增加,导致阴离子间隙增大,可造成代谢性酸中毒。④急性呼衰合并酸中毒时,主要通过肺加快加深呼吸(呼吸频率增加、潮气量增加)来调节酸碱失衡。慢性呼衰合并酸中毒时,主要通过肾脏增加HCO3-回吸收来调节酸碱失衡,故答C而不是DE。14.失代偿性呼吸性酸中毒:A、pH7.38,PaO2B、pH7.30,PaO2C、pH7.40,PaO2D、pH7.35,PaO2E、pH7.25,PaO2【正确答案】：B解析：

答案A项“pH7.38,PaC0240mmHg",说明既无呼酸也无呼碱,且为代偿性酸碱平衡。答案B项“pH7.30,PaCO280mmHg",为失代偿性呼酸。答案C项“pH7.40,PaCO265mmHg",为代偿性呼酸。答案D项“pH7.35,PaCO220mmHg",为代偿性呼碱。答案E项“pH7.25,PaCO230mmHg",为混合性酸碱平衡失调。15.女,35岁。支气管哮喘重度发作2天,使用氨茶碱、沙丁胶醇、大剂量激素治疗无效。体检:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱。血气分析:PaO250mmHg,PaCO270mmHg。进一步救治措施应为:A、静脉推注地塞米松B、给予高浓度吸氧C、静脉滴注5%碳酸氯钠D、联合应用抗生素静脉滴注E、气管插管,机械通气【正确答案】：E解析：

①患者PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,可诊断为Ⅱ型呼衰。机械通气是治疗急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段,其适应证为:PaCO2>70mmHg;严重低氧血症,合理氧疗后PaO2<40mmHg;呼吸频率>35次分或出现呼吸抑制;并发肺性脑病。支气管哮喘伴急性呼吸衰竭患者,PaCO270mmHg,神志不清,应行气管插管+机械通气(E)。②题干已明确交代大剂量激素治疗无效,因此再次静脉推注地塞米松并不适宜。对于Ⅱ型呼衰患者给予高浓度吸氧,将导致CO2麻醉,使病情恶化。使用碳酸氢钠纠酸,可使pH升高,氧解离曲线左移,加重组织缺氧。支气管哮喘发作是支气管痉挛所致,并不是细菌感染引起,因此无需联合使用抗生素。16.支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭,最主要的机制是:A、肺泡通气不足B、通气/血流比例失衡C、弥散功能障碍D、肺内分流E、氧耗量增加【正确答案】：B解析：

Ⅰ型呼衰的发病机制为换气功能障碍,包括通气血流比例失调、弥散功能障碍、肺内动-静脉分流,其中肺内动静脉分流为通气血流比例失调的特例。支气管哮喘由于可逆性气流受限,引起通气/血流比例失调,是导致Ⅰ型呼衰的主要原因(B)。支气管哮喘肺弥散功能正常故不答C。17.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是:A、呼吸困难B、呼吸急促C、心率增快D、发绀E、神经精神症状【正确答案】：D解析：

①血液中氧合血红蛋白(HbO2)呈鲜红色,还原型血红蛋白(Hb)呈蓝紫色。当Hb含量达50g/L以上时,皮肤、黏膜呈暗紫色,称为发绀。发绀程度与Hb含量有关。发绀是缺氧的典型表现(D)。②呼吸困难呼吸急促、心率增快都是呼吸衰竭的常见表现,但并不一定是缺氧所致,故不答ABC。神经精神症状为呼衰患者晚期严重缺氧的表现,而不是典型表现。18.肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是:A、肺泡通气不足B、通气/血流比例失衡C、氧耗量增加D、肺动静脉分流E、肺泡通气量下降【正确答案】：B解析：

正常人肺泡通气/血流(V/Q)比值约为0.8,V/Q比值无论增大还是减小都会影响肺换气功能,导致I型呼衰。I型呼衰只有低氧血症(PaO2<60mmHg);而无CO2潴留(PaCO2正常或降低)。因此,V/Q比例失调通常发生单纯低氧血症,而无CO2潴留,故答B。19.男,65岁。慢性阻塞性肺疾病患者,因受凉后咳嗽、咳痰伴呼吸困难加重2天入院。查体:坐位,喘息貌。球结膜轻度水肿,口唇发绀。双肺可闻及散在哮鸣音,肺底少许湿性啰音。动脉血气分析示pH7.21,PaCO265mmHg,PaO252mmHg,该患者宜采取的治疗措施为:A、储氧面罩吸氧B、有创通气C、鼻导管吸氧D、普通面罩吸氧E、无创通气【正确答案】：E解析：

①COPD急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重,缓解呼吸肌疲劳,减少后期气管插管率,改善预后。患者为COPD急性加重期,故应尽早采用无创机械通气(E)。②口、鼻面罩属于无创性人工气道,特别适合COPD呼衰患者。鼻导管较经口导管为好,为理想的给氧途径。由于ACD说法范围较窄,因此最佳答案为E而不是ACD。慢性呼衰多需要反复机械通气,一般不考虑行气管切开(有创通气),故不答B。20.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时,下列治疗措施中不恰当的是:A、静脉点滴祛痰药物B、雾化吸入支气管舒张剂C、持续高浓度吸氧D、无创通气E、静脉点滴糖皮质激素【正确答案】：C解析：

I型呼吸衰竭是指缺氧伴CO2潴留,氧疗时应给予持续低流量给氧,防止血氧浓度过高。因为慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差,呼吸主要依靠低氧血症对颈动脉体主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制呼吸,导致病情恶化(C错)。ABDE均属于II型呼吸衰竭的治疗措施。21.间质性肺疾病发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是:A、肺泡通气不足B、通气/血流比例失衡C、氧耗量增加D、肺动静脉分流E、肺泡通气量下降【正确答案】：A解析：

弥散功能障碍是指02、CO2通过肺泡膜的弥散过程发生障碍。由于CO2的弥散系数是02的20倍,故弥散功能障碍常以低氧血症为主,此为I型呼吸衰竭的主要发病机制。虽然通气血流比例失调、肺内动静脉分流均可导致I型呼吸衰竭,但都不是主要发病机制,故最佳答案为A而不是BD。③氧耗量增加是造成低氧血症的原因,为I型和Ⅱ型呼衰共有的发病机制,故不答C。肺泡通气量下降为Ⅱ型呼衰的发病机制,故不答E。22.治疗呼吸衰竭时为建立通畅的气道应采取以下措施,除了:A、给予祛痰药促进排痰B、给予可待因止咳C、给予支气管解痉药D、必要时作气管插管吸痰E、必要时作气管切开吸痰【正确答案】：B解析：

①呼吸衰竭患者进行氧疗时,其首要条件是保持呼吸道通畅,ACDE均属于治疗措施。②可待因为中枢性镇咳剂,可抑制咳嗽反射,使痰液不能顺利排出而堵塞气道,因此禁用于呼衰患者。23.男,67岁。反复咳嗽、咳痰30余年,加重1周。查体:双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示:pH7.21,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,,HCO3-19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是:A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【正确答案】：B解析：

①pH正常值为7.35-7.45,本例pH7.21,应诊断为失代偿性酸中毒,可首先排除答案A。②PaCO2为呼吸性指标,判断有无呼酸或呼碱就看该指标。PaCO2正常值为35-45mmHg,PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒,PaC02>45mmHg为呼吸性酸中毒。本例PaCO2为75mmHg,应判定为呼吸性酸中毒。③HCO3-为代谢性指标,判断有无代酸或代碱,就看该指标。HC03-正常值为22-27mmo/L,HCO3-<22mmol/L为代谢性酸中毒,HCO3->27mmoVL为代谢性碱中毒。本例HCO3-为19.6mmol/L,说明合并有代谢性酸中毒,故正确答案为B。24.缺O2和CO2潴留对中枢神经系统产生的影响不包括:A、出现烦躁不安,谵妄B、出现神志不清,昏迷C、导致脑组织碱中毒D、导致脑细胞水肿E、导致脑间质水肿【正确答案】：C解析：

①C02容易透过血脑屏障因此CO2潴留可使脑脊液H+浓度增高,导致脑组织酸中毒,而不是碱中毒(C错)。②脑组织缺氧可导致脑细胞及其间质水肿,患者可出现烦躁不安、谵妄,甚至神志不清、昏迷等。25.(，5分)肺弥散功能障碍最常出现:A、PaO2正常,PaCO2上升B、PaO2下降,PaCO2上升C、PaO2正常,PaCO2正常D、PaO2正常,PaCO2下降E、PaO2下降,PaCO2正常或下降【正确答案】：E解析：

肺弥散功能障碍可导致I型呼吸衰竭,即PaO2下降,PaCO2正常或下降(E)。26.代偿性呼吸性碱中毒:A、pH7.38,PaO2B、pH7.30,PaO2C、pH7.40,PaO2D、pH7.35,PaO2E、pH7.25,PaO2【正确答案】：D解析：

答案A项“pH7.38,PaC0240mmHg",说明既无呼酸也无呼碱,且为代偿性酸碱平衡。答案B项“pH7.30,PaCO280mmHg",为失代偿性呼酸。答案C项“pH7.40,PaCO265mmHg",为代偿性呼酸。答案D项“pH7.35,PaCO220mmHg",为代偿性呼碱。答案E项“pH7.25,PaCO230mmHg",为混合性酸碱平衡失调。27.能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是:A、动脉血和尿的pH值B、动脉血pH值和HCO5C、动脉血和静脉血pH值D、动脉血和静脉血PaCO2E、静脉血和尿的pH值【正确答案】：B解析：

①血气分析的标本可采自动脉血和静脉血两种,但临床上常用动脉血,因此可首先排除答案项CDE。②酸中毒包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。由于HCO3-,是代谢性指标,因此失代偿性代酸时,pH和HCO3-明显降低;代偿性代酸时,pH可维持在正常范围内;呼吸性酸中毒时,pH明显下降而HCO3-可以正常。因此动脉血pH和HCO3-可准确判断酸中毒性质及严重程度。28.女,65岁。间断咳嗽、咳痰十年,加重伴呼吸困难2天,血气分析:pH7.35,PaO256mmHg,PaCO246mmHg,给予该患者鼻导管吸氧治疗,如需使用的吸氧浓度为27%,则其氧流量应调整为:A、1.0L/minB、1.5L/minC、2.0L/minD、2.5L/minE、3.0L/min【正确答案】：B解析：

吸氧浓度与氧流量之间的换算公式为:吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。将题干给出的数据代入本公式,27=21+4×氧流量,计算得氧流量=1.5L/min。29.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是:A、慢性支气管炎B、阻塞性肺气肿C、气管异物D、膈肌麻痹E、ARDS【正确答案】：E解析：

①I型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg、PaCO2<50mmHg,主要见于肺换气功能障碍。ARDS常因肺换气功能障碍,导致Ⅰ型呼吸衰竭。②ABCD常导致Ⅱ型呼吸衰竭。30.男,75岁,间断咳嗽、咳痰12年,加重伴气短2天就诊。吸烟40余年,每天约一包。胸部X片。双肺纹理粗乱,动脉血气示:pH7.34,PaO248mmHg,PaCO255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是:A、持续低流量吸氧B、无重复呼吸面罩吸氧C、气管插管机械通气D、无创通气E、普通面罩吸氧【正确答案】：A解析：

①慢性呼衰患者行氧疗的指征是PaO2<60mmHg;行机械通气的指征为PaO2<40mmHg、PaCO2>70mmHg,R>35次/分、肺性脑病。故本例应行氧疗而不是机械通气,因此可首先排除答案CD。②C0PD早期可表现为Ⅰ型呼衰,晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年,可诊断为COPD。患者PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg,应诊断为I型呼吸衰竭。本例虽然是I型呼衰,可以适当提高吸氧浓度,但也不宜超过40%,因为COPD引起的是慢性呼衰,而不是急性呼衰(Ⅰ型急性呼衰可采用高浓度给氧),因此应以持续低流量吸氧为宜,答案为A。③慢性呼衰患者临床上最常用最简便的氧疗是使用鼻导管吸氧,故不答BE31.女性,50岁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰。血气分析PaO255mmHg,PaCO275mmHg。该COPD患者病情发展以出现:A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、低氧血症D、高碳酸血症E、呼吸性酸中毒【正确答案】：B解析：

①患者PaO2<60mmH,PacCO2>50mmHg,应诊断为Ⅱ型呼衰,即高碳酸性呼吸衰竭(B)。Ⅱ型呼衰尽管有低氧血症和高碳酸血症,但CD项均只反映了Ⅱ型呼衰一个方面的特点,故不准确。从血气分析结果,不能确诊该患者合并呼酸,故不答E。32.男,38岁。脓毒性休克患者。动脉血气分析示代谢性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是:A、静脉滴注小剂量多巴胺B、静脉滴注糖皮质激素C、补充胶体液D、快速补充碳酸氢钠E、快速补充晶体液【正确答案】：D解析：

①呼吸衰竭患者,一般不宜补碱,否则易导致碱中毒,使血液PH升高,氧解离曲线左移,减少的利用,加面组织缺氧(D)。②ABCE均属于呼吸衰竭的一般性治疗措施,不会造成组织缺氧。33.男,67岁。反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发加重一周。查体:嗜睡,口唇发绀,两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音,心率120次/分,动脉血气分析示:pH7.10,PaO254mmHg,PaCO2103mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是:A、肺泡通气量减少B、无效腔通气减少C、呼吸中枢抑制D、胸廓扩张受限E、弥散功能障碍【正确答案】：A解析：

①患者PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,应诊断为I型呼吸衰竭,系肺泡通气不足所致(A)。②无效腔通气减少不是呼吸衰竭的发生机制。呼吸中枢抑制常导致I型呼吸衰竭,但与本例无关。胸廓扩张受限、弥散功能障碍常导致I型呼吸衰竭。34.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是:A、PaO2为70mmHg,PaCO2为45mmHgB、PaO2为70mmHg,PaCO2为40mmHgC、PaO2为55mmHg,PaCO2为50mmHgD、PaO2为50mmHg,PaCO2为40mmHgE、PaO2为65mmHg,PaCO2为40mmHg【正确答案】：D解析：

Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO2<60mmHg+PaCO2<50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg。注意:严格来说C项不属于Ⅱ型呼衰,因I型呼衰的诊断标准为PaCO2>50mmHg,而不是等于50mmHg。35.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是:A、PaO2为70mmHg,PaCO2为45mmHgB、PaO2为70mmHg,PaCO2为40mmHgC、PaO2为55mmHg,PaCO2为50mmHgD、PaO2为50mmHg,PaCO2为40mmHgE、PaO2为65mmHg,PaCO2为40mmHg【正确答案】：C解析：

Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO2<60mmHg+PaCO2<50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg。注意:严格来说C项不属于Ⅱ型呼衰,因I型呼衰的诊断标准为PaCO2>50mmHg,而不是等于50mmHg。36.男,58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。神志清楚。动脉血气分析:PaO230mmHg,PaCO260mmHg,面罩吸氧(36%)治疗30分钟后,复查动脉血气分析:PaO270mmHg,PaCO280mmHg。该患者CO2分压增加最可能的原因是:A、氧中毒B、气道阻力增加C、膈肌疲劳D、心力衰竭