第八章 钙资料

第八章钙（Ca)镁(Mg)钠(Na)钾（K)第一节钙（Ca）成人体内钙总量约为1200克，约99％集中在骨骼和牙齿，1％以游离或结合离子状态存在于软组织、细胞外液及血液中。游离钙与骨钙维持动态平衡。30岁以前储存钙为主，以后以消耗钙为主。1．钙的功用：(1)是构成骨骼和牙齿的重要成分，骨齿之坚硬性，即因含钙和磷的缘故。男性18岁以后，女性则更早些，骨长度开始稳定，但骨密度仍继续增加。47岁以后骨中的矿物质逐渐减少，由于钙的丢失，而引起骨质疏松。(2)对于一般软组织，钙也是基本的组成成分，并且是维持它们正常机能所不可缺少的物质。只有在钙、镁、钾和钠离子维持一定的比例时，组织才能进行正常的生理活动和表现出一定的感应性。例如，心脏的搏动和肌肉、神经的兴奋性的传导和感应性的维持，即属实例。血钙高可抑制肌肉、神经兴奋性，过低则兴奋性增高而引起抽搐。(3)帮助血液凝固，钙是凝血的重要因素之一，如血液中缺少钙，则破伤后易流血不止。钙激活凝血酶原，使之发挥作用。(4)机体许多酶系统需要钙来激活，例如三磷酸腺苷酶，琥珀酸脱氢酶、脂肪酶以及一些蛋白质分解酶等。(5)最近，英国科学家研究证实，缺钙可引起耳聋。具体机理是：缺钙可致耳蜗局限性脱钙，继而耳蜗形态改变破坏内耳听觉上皮细胞或骨结构，从而产生耳聋、耳鸣。2．钙之需要量：成人：每人每日需0.6～0.8克。儿童：在生长发育期中，每人每日应有1～1.5克。妊娠期：母亲须供给胎儿生长，每日应有1.5克。授乳期：由于母亲须分泌乳汁供迅速生长之婴儿，在这期间，每日应有钙2克。

3．钙的食物来源：含钙丰富的常见食物含钙丰富而含草酸少的蔬菜动物来源：(1)乳类及乳类产品为钙质最好的来源，因为不但含量丰富，并且容易被身体吸收。(2)贝壳类，如蛤蜊、螃蟹、虾米等。(3)鸡蛋。(4)骨粉。植物来源：(1)绿叶蔬菜为钙之重要来源，但它能否被身体利用，须视所含的草酸盐而定，如荠菜、油菜和小白菜等所含之钙都易为人体所利用，而菠菜的含钙量虽高，但同时亦含有高量的草酸盐，两者合成不能溶解之草酸钙，不易被身体吸收。(2)黄豆及豆类产品，黄豆本身含有相当高的钙质，而南豆腐、豆腐脑(又名豆腐花)、千张(又名百页)等因制备时加入了钙盐，更增高了钙的含量。(3)硬果类，如杏仁、瓜子、核桃、榛子。(4)几种水果，如红果(即山楂)、柑橘。(5)其他如麦麸、芝麻酱、榨菜、腌雪里蕻、萝卜干等。动物性的来源较植物性的源容易被身体利用，其中又以乳类为最佳。4．缺乏钙的影响：(1)儿童生长时期如缺乏钙，不仅发育缓慢，且骨骼发育不健全，可使身体矮小，牙齿不整齐，并可患软骨症。在软骨症中，骨质松软，以致有腿骨弯曲、胸骨下凹等畸形现象出现。(2)孕妇和乳母的膳食中如果没有足够的钙质，胎儿和婴儿自母体中摄取的钙质得不到补充，会使母亲在产后骨质软化、奶汁减少。这种骨质软化，在我国西、北部常有发现。(3)成人如长期缺少钙质，可产生手足抽筋的痉挛症。

5．影响钙消化吸收的因素：(1)膳食中的磷酸盐含量过多时，能在肠道中与钙结合成难溶于水的正磷酸钙，从而可降低钙的吸收。一般而言，成人膳食中钙、磷比例以1:1.5为适宜；婴儿幼儿则以1:1较好。肠道的pH低，有利于钙的吸收，这可能是由于容易形成溶解度较高的酸性磷酸钙的缘故。婴儿吃奶，奶中乳糖可被肠道微生物发酵产酸，使局部肠道pH下降，有利于钙的吸收。(2)膳食中植酸含量过高，可以和钙结合成不溶性植酸钙，影响钙的吸收。谷类含植酸较多，故以谷类为主的膳食，应当供给更多的钙。钙与草酸结合也可形成不溶性草酸钙。故当食物中草酸过高时，不但其本身的钙不易吸收，而且还影响一同食人的其他食物中钙的吸收。有的食物，如菠菜，虽然含钙相当丰富，如上海菠菜，含钙103毫克％，但由于含草酸更多，因此会影响钙的吸收。(3)膳食中脂肪的含量亦影响钙的吸收和利用，有人做实验证明，膳食中含脂肪20％时效果最好；如含量达40％及60％，则可降低钙和磷的吸收率以及两者在骨中的储存量。蛋白质的含量影响钙的吸收。⑷口腔炎性腹泻、脂肪痢、胆瘘及其他脂肪消化不良等，常观察到钙的吸收下降。其原因可能是钙与未吸收的脂肪酸形成了钙皂而排出所致。(5)维生素D可以促进钙的吸收和骨骼的钙化。乳糖、蛋白质都可以促进钙的吸收。钙与长寿据亚洲医学新闻报道，世界上一些最长寿的人生活在南势群岛，日本南部冲绳岛便是其中之一。德山大学的一位教授检验过南势岛的饮用水，发现其中含钙量比一般水高６倍，具有相同硬度饮用水的地区还生活着７６名百岁老人。南势岛水中含有大量的钙，农作物含钙量也高，这是那里的居民长寿的原因。

据分析，补充钙剂可使增殖的早期癌细胞变为正常。美国研究人员对１０名有结肠直肠癌家族史实施活体组织检查表明，结肠细胞的分裂比正常者迅速，但在补充钙剂后２－３个月重复活组织检查，发现细胞正朝着健康的方向发展。目前的研究表明，每天补充1.25克钙剂，可以逆转细胞异常增殖状态。上述剂量没有任何副作用，而且还可以减轻高血压和骨质疏松症。第二节镁1．镁的功用：(1)成人体内含镁量约为20—30克，其中50％～70％主要以磷酸镁和碳酸镁的形式存在于牙齿及骨骼中。(2)约四分之一的镁存在于软组织和细胞间质中，其分布情形与钾相似，细胞内的浓度较细胞外的浓度为大。前者约为后者的10倍。镁与蛋白质结合成复合物，对物质代谢意义极大。它是机体内磷酸化作用及其他一些酶系统所不可缺少的活化剂。如磷酸酶、磷酸葡萄糖转化酶等。当三磷酸腺苷(ATP)浓度过高时，镁离子能起阻滞作用。另外，镁离子或镁盐类有利尿作用，亦可用作泻剂。(3)一般说，钙对于生活组织有刺激其活动的作用，而镁则有抑制作用，两者互相制约使机体组织保持了兴奋和抑制的平衡。镁有抑制神经应激性的功用，镁过多时即呈麻醉状态；镁缺乏时，能引起过敏症及肌肉痉挛，扭转或做出更古怪的动作，同时有血中胆固醇增多的现象产生。2．镁之需要量：成人：每人每日250～320毫克；婴儿：每人每日150毫克；孕妇及乳母：每人每日400毫克。3．镁的食物来源：主要来自植物性食物，如小米、燕麦米、大麦米、豆类、小麦、紫菜等。详见表。4．有关镁的一些研究：

(1)试验证明，当绝对没有镁存在时，磷酸转移过程是不可能进行的。(2)Baldwin氏认为，凡有二磷酸硫胺素参加的酶反应，都需要镁，曾观察到缺镁的实验动物出现硫胺素缺乏病。(3)有人认为，醛缩酶即为一种含镁蛋白质。Haurowitz氏的研究指出，肌肉中的肌浆蛋白部分即含有醛缩酶，每一酶分子中含有一个镁原子。很多研究者观察到镁对一些酶系统有活化作用，如肠中的二肽酶、唾液淀粉酶、胰酶、胰蛋白酶、肠肽酶、胰脂酶及凝乳酶等。俄国科学家发现，当机体从谷氨酸及氨综合麸酰胺时，必须以半脱氨酸及镁作为其活化剂。(4)特发性癫痫、惊厥、慢性肾炎、急性胰腺炎、震颤性谵妄、酒精性肝硬化等病人的血清镁有下降之趋势，其中抽搐谵妄等症状之出现，可能与镁钙作用失去平衡有关。对于震颤性谵妄，用硫酸镁作为镇静剂已获得良好效果。(5)若在膳食中增加镁的供给，可以降低实验性动脉粥样硬化的严重程度。有人报告，非洲班图人的血清镁水平一般较高，故他们患动脉硬化等心脏血管方面疾病不多。第三节钠1．钠与氯的功用：钠在人体中大部存于细胞外液中(即血浆、淋巴液、组织间液等)。其主要功用为供给碱性元素，维持体内酸碱平衡及调节渗透压力。另外约有三分之一贮存于骨内无机盐中。钠在小肠内绝大部分被吸收，约有95％的钠经尿排出体外。腹泻时则由粪中排出增加。钠的代谢受肾上腺皮质激素的影响，在缺乏这些激素时，血清钠含量降低，而钠排泄量则增加，患有慢性肾病，特别有酸中毒情形同时存在时，钠含量降低。此时重吸收受到影响，一部分的钠亦用于中和过量的酸。在高温环境中，大量的钠可由汗中排出，而肌肉痉挛、头痛或呕吐等也随着产生。在慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全阶段，一般由于长期控制食盐进入，常可见到低钠综合征。氯和钠一般结合为氯化钠，两者的代谢也很密切，钠含量高时，氯含量亦高。在腹泻、大汗等时，钠含量损失较大，氯同样减少，而呕吐时则氯损失更多第四节钾1．钾的功用：(1)钾是生命所必需的物质之一，全身含钾约140～150克，亦有认为可达200克，占矿物质中的第三位。其中约1.2％存在于细胞外液，而98％以上位于细胞中。钾为细胞内液的主要阳离子，主要的生理功能是与细胞的新陈代谢有关，一定浓度的钾维持细胞内一些酶的活动，特别是在糖代谢过程中，糖原的形成必有一定量的钾沉积，血中糖及乳酸的消长与钾有平行的趋势。(2)调节渗透压及酸碱平衡，维持此种功能的主要作用亦在身体组织细胞及红细胞内。(3)在红细胞内的钾盐缓冲系统，主要为血红蛋白钾、重碳酸钾、磷酸钾，而钾与钙的平衡对于心肌收缩亦有显著作用。(4)神经肌肉系统必须有一定的钾浓度，才能保持正常的激动性能，钾过高则神经肌肉高度兴奋，钾过低则可陷于麻痹。(5)有利尿作用。

2．钾的吸收与排泄：

正常人的钾排泄量与食人量相等，在生长时期，由于体内组织增加，钾平衡呈正性，当组织分解时，其所含的钾被释放而排除，则钾呈负平衡。所有的天然食物均含钾盐，一般膳食每日可供给2～4克钾，足够生理上的需要。正常时，自粪便排出的钾约占摄人总量的10％，但在严重腹泻时，自粪便排出的钾盐显著增多，一般情况下相当恒定，不因食人量之多少而改变。此外在胃液内的钾盐含量较血清含量为多，约等于每升15～25毫克当量，故在大量呕吐时或行十二指肠减压术或胃吸引术时，均能引起钾盐的丢失。钾的主要排泄是通过肾脏，摄食之钾的90％由肾脏排出。但由肾脏所排出的钾，其中有90％可被肾小管重吸收，故尿钾的来源，只是肾小球所滤过而未被肾小管再吸收的部分，以及远端肾曲管直接分泌的部分。3、低钾原因（1）、内源性因素①尿路失钾过多：肾上腺皮质激素中醛固酮类、考的松类及其衍化物和ACTH的注射；利尿剂应用后大量利尿；碳酸酐酶抑制剂应用，使远端肾曲管分泌多量的钾；急性肾小管性肾病利尿期；慢性肾炎、慢性肾盂肾炎患者，肾小管机能严重损伤时有大量失钾和失水。②消化道失钾过度：大量呕吐；严重腹泻；胃肠灌洗；瘘管引流；阳离子交换树脂的治疗。③其他：腹膜透析及结肠透析；缺氧、饥饿、失水及碱中毒。（2）钾储量正常性血钾过低：

①输入过多的不含钾的生理盐水，能稀释钾浓度，而使血钾过低；生理盐水也可使钾排出增多及进入细胞量增加，而促使血钾过低。②输入过多的葡萄糖水，钾常随糖进入细胞内而引起血钾过低。

（3）由细胞外钾，转移人细胞内所引起的血钾过低：

①糖代谢过程中钾随葡萄糖及磷酸基由细胞外进入细胞内，如进服葡萄糖后、注射胰岛素后有肝及肌糖原合成，钾随糖人细胞内。细胞内葡萄糖酵解作用时，钾由细胞外进入细胞内。

②小儿生长发育，体内细胞修补，苯丙酸诺龙与睾丸酮等注射后，引起的蛋白质合成性代谢正平衡时，钾由细胞外进入细胞内，可使血钾降低。

③酸中毒时钾进入细胞内。

④家族性周期性瘫痪中，钾由细胞外进入细胞内，故常用胰岛素和葡萄糖来激发。4．高钾原因：(1)摄入过多：严重失水患者，急慢性肾功能不全患者，尿少或尿闭时，不论口服钾盐或其他形式补钾时，均可使血钾过高。(2)肾脏排出过少：见于严重失水失钠，而有肾前性氮质血症及失盐综合征，急性肾小管性肾病(尿闭期)及肾炎晚期慢性肾功能不全，肾上腺皮质机能减退等情况。(3)溶血性贫血，输血反应或大量溶血反应时，均可使钾由细胞内泄出，引起高钾。

⑷细胞外液减少，而钾离子浓缩，如休克晚期，可高达40～50毫克%。(5)糖尿病并发昏迷时，由于脱水及酸中毒，肾小管排钾作用减少；又由于酸中毒，组织分解过多，放出很多的钾引起高血钾。5.钾与心脏病：心肌的正常活动，要求细胞内外的电解质成分保持在一定范围内的平衡，而各种电解质中又以钾对心肌的影响特别大。血钾的过高过低，均可引起显著的心电图变化，重度的血钾不平衡，且能产生严重的心律失常，甚至死亡。但必须了解，心电图变化与心律失常，不一定与血钾增高及降低的程度完全平行，其理由主要是血钾不能及时与正确地反映细胞内钾含量，而且钾对心肌的影响，还与其他的电解质有关：如钠、钙均能抵消一部分钾的作用，起着互相制约的功效。此外，在同样的电解质失调情发生应激或传导功能障碍。(1)低钾的影响：血钾过低，增加心肌的应激性，心力衰竭患者在缺钾状态下，对洋地黄的耐受力很低，用药过程中容易发生房性与室性异位心律，而钾盐对这样引起的异位心律的紊乱，常有显著疗效。在临床上观察到，原无器质性心脏病而未接受洋地黄治疗的患者，重度缺钾亦能引起严重的心律失常，其中以心室性异位心律最为常见，包括频发的室性过早搏动及阵发性室性心动过速与心室颤动，以及由此引起阿斯氏征的发作，如不经及时的积极抢救，可迅速导致死亡。经检查发现，严重缺钾致死者，在心肌部分有局限性坏死，肌纤维断裂，间质内多核及淋巴细胞浸润。

低钾时心电图表现为：S--T段的降低可超过o．5毫米(即0.05毫伏)；T波先由降低变为平坦，最后转为双相或倒置；U波逐步增高，常超过T波的振幅，T与U波可部分接触而呈骆驼峰状，U波之增高，常在V2、V3导联，最为显著，可达1.0毫米以上。（2）高钾的影响：可归结以下几点：①出现心动过缓与心律不齐(包括心室过早搏动、心室颤动伴心脏扩大)；②早期血压增高，继以血压下降，发生休克及或周围循环衰竭，患者可死于舒张期心跳停搏；（3）心电图变化：早期，心前区导联示T波尖而高耸，底部狭，avR中T波正相反(此时血钾大约在6.5—7.0毫摩尔／升以上)；逐步出现，左侧心前区导波渐减低，S波渐加深加宽，S--T段示电压低(血钾大约在8毫摩尔／升以