家庭治疗的理论与案例

家庭治疗的理论与案例编者按：家庭的和谐与否是我们幸福指数高低的一个最重要的影响因素，怎样经营好家庭需要有科学的理论指导，不要认为家庭治疗理论只是写给心理医生、心理老师和社区心理服务人员的知识技能，实际上对于我们每个希望改善家庭关系的人都有参考价值。清官难断家务事，是说家庭矛盾既琐碎平淡又错综复杂，如果大家都沉陷在一己小利的执着和对家庭成员平凡错误的怨恨上，矛盾可能永无解决的时候。下文中家庭治疗原则“（一）忽视“理由与道理”，重视“感情与行为”，（二）摒弃“过去”，关注“现在”，（三）淡化缺点，强化优点”就对解决矛盾有高屋建瓴的指导作用。文末给大家附上世界家庭治疗大师米纽钦的一个家庭治疗实录的音频，既实用有效，又有趣生动，值得一听。一、家庭治疗的目标家庭治疗的目标是协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便能执行健康的家庭功能。所谓健康的家庭是指在家庭系统中，应有适当的领导、组织与权威分配，没有散漫或独断现象；成员间角色清楚且适当，没有畸形的相互关系；家庭成员间有良好的沟通和联系，有相互的情感交流和支持，能团结一致对付困难；对内有一致的家庭认同感，对外有适当的家庭界线。一个健康家庭系统在生活中应有适当的家庭仪式和规矩且家庭成员间有相似的生活目标和追求。二、家庭治疗的适用范围一般来说，如果一个家庭在其家庭结构、组织形式、成员沟通、角色扮演、情感表达、家庭认同或联盟关系等方面有不协调的非适应性表现，并影响家庭系统的功能状态，难以由家庭成员自行改善或纠正时，应由专业人员协助辅导，通过家庭治疗来改善家庭功能状态。临床上，如果我们发现一个家庭其家庭成员间经常发生争执，兄弟姐妹难以相处，父母与子女之间缺乏沟通，夫妻关系紧张，以致于影响整个家庭系统的功能，也可采用家庭治疗。如果一个家庭遭受重大的挫折和失败，家庭成员意外受伤、死亡、遭强奸；夫妻关系紧张、分居或离婚；移民或居住环境的突然变化；家庭成员患有躯体或精神疾病，无法应付和适应等，可考虑家庭治疗。此外，一对夫妻从结婚成家到生儿育女，子女从幼儿园、学前班、小学、初中、高中、大学、大学毕业并离开家，夫妻逐渐变老、丧偶、去世为止，要经历家庭发展的各个阶段，不同的家庭发展阶段有不同的心理问题，这也宜运用家庭治疗来学习如何面对及适应家庭发展方面的新问题。三、家庭治疗的原则（一）忽视“理由与道理”，重视“感情与行为”因家庭成员间关系特殊，朝夕相处，家庭成员一旦发生了什么问题，决不能像对待外人一样，仅靠说理来评价问题的原因和成员的责任，也不能依靠处罚配偶和子女来解决问题，而应重视感情和行为，以相互诚恳、关心、理解、尊重及相爱的态度去对待发生的事件，以利于问题的全面而完善的解决。（二）摒弃“过去”，关注“现在”过去的事情就让它过去，一个人在过去的生活经历中，总会遇到这样或那样的问题，并且会遇到挫折、失败或不尽人意的地方，但那毕竟是过去的事情，过去的挫折、失败只能作为经验教训去吸取，一家庭成员如果一味地沉浸在过去的痛苦经历之中，就好像一个囚犯走不出监狱一样，永远把自己封闭在过去；应引导家庭成员关注“现在”，现在”才是最实在的，“现在”家庭关系中存在问题，我们应脚踏实地，积极配合治疗者妥善解决家庭问题。这才是现实的、正确的态度。（三）淡化缺点，强化优点日常生活中，我们都有这样的体会，一个人、一对夫妻或一家人，当其心情不佳时，对周围人和事的看法和评价都将是暗淡无光的，所想所讲的都是对方的缺点和不足，看不到对方的长处及优点，家庭成员间关系越恶化，彼此之间怨恨和隔阂越深刻。此时，治疗者应帮助家庭成员将同样的事情，换个角度去思考，往好的方向去解释。因为，同一事件，思维的角度不同，所得到的结论也不相同。例如，妻子抱怨丈夫天天早出晚归，极少顾及家事，对丈夫意见很大；治疗者可协助她换个角度理解，丈夫工作繁忙，很负责任，为了维持家庭生活，结果很少顾及家中的琐事。（四）只提供辅导、协助，不替代作重大决定在实施家庭治疗时，治疗者只提供意见及解决问题的途径和方法，协助家庭成员分析求助问题的利弊及可能的结果，供他们自己选择和作出决定。千万不能包办、代替，替人做主，决定重大事情，这是治疗的基本原则，应严格执行。四、结构家庭治疗（一）家庭结构概述下面通过一个实例分析来说明什么是家庭结构：一位30岁未婚的男青年，因怕脏反复洗手多年，与父母一同来到诊室。儿子先入座，随后母亲、父亲依次落座。儿子与母亲坐的椅子是相同样式的，比较舒服，父亲坐在稍远的一张相对简易的椅子上。治疗由母亲先开口介绍儿子的问题，儿子不停地插话并与母亲争吵，甚至讲粗口叫母亲的花名，母亲口头上批评儿子，但脸上的表情轻松自然，没有明显的不高兴和愤怒，父亲则沉着脸坐在椅子上一言不发。当后来父亲开始讲话时，儿子显得很激动，不时与父亲争吵，两人的表情都很紧张，相互比较敌意。母亲先是沉默不做声，一会看着儿子，一会盯着丈夫。当见儿子或丈夫有些失控时，母亲及时对丈夫劝几句，儿子和丈夫很快安静下来。随后母亲又开始讲话，儿子插话。然后父亲说话，儿子争吵。再后母亲劝父亲，父子平静。这是一段一个家庭在治疗室里发生互动过程的描述。通过观察和分析，我们可以清楚地看到这个家庭的主要结构特点：母亲和儿子的关系非常密切，母子的界限很模糊，他们是一种缠结型的子系统，母子结盟对抗父亲。家庭里儿子的权力最大，父亲最低，被家庭边缘化。儿子的权力是叠加了母亲的力量而显得强大。母亲和儿子的子系统等级最高，取代了应该处于此位置的父母子系统。儿子表面上和母亲争吵敌对，实际上是母子的结盟纠缠，而父亲和母亲表面上并不争吵，甚至有时互相支持，但实际上父母关系是疏离的。父子关系则充满了互相敌意，表达了儿子在父母的斗争中对母亲的支持。而且上述这些家庭互动模式的特点可以在家庭中反复重现。（二）家庭子系统系统理论认为：一个系统是由不同的子系统组成的，每一个系统都作为一个更大的系统的部分而存在，同时又包含更小的子系统。每个子系统都有本身的自主功能，同时在较大的系统运作中又有其特定功能和角色。家庭子系统也称家庭次系统或亚系统，是由家庭中的一个人、两人或更多一些人组成的家庭中的小团体。一个家庭拥有多个分化的子系统，家庭依赖子系统来分化和执行功能，不同的子系统执行不同的功能。通常在家庭中，子系统可以按照代际（父母、孩子）、性别（男、女）、兴趣（智能性、社会性）、功能（照顾父母、做家务）来划分，其中最重要和最常见的子系统包括：夫妻子系统（丈夫与妻子）、亲子子系统（父母分别与孩子）、手足子系统（孩子之间）。每一个家庭成员可以同时属于不同的子系统，拥有不同程度的权力和责任，并执行不同的技能。一个女人同时可以是妻子、母亲、女儿、姐姐、妹妹、孙女等等。在不同的子系统内，她扮演不同的角色，而表现出不同的行为方式。例如，最大的孩子在弟弟妹妹面前拥有权力，但当和父母在一起时又必须放弃那种权力。家庭子系统是通过人际界限而得以区分的。界限调节着子系统之间的交流形式和联系的程度。这样的界限决定了谁参与，这些参与者在应对彼此间以及子系统内的外来者时将起到什么作用。每一个子系统具有其适当的任务和功能。不能彼此混淆或侵犯。当一个子系统的成员占据或侵犯到另一个不属于他的子系统时，往往会造成家庭结构的困扰。例如，当孩子窥视、评论父母亲的性生活时，他们就不适当地卷入了夫妻子系统中。反过来，父母总是插手或干扰孩子们的关系时，同样也是妨碍了手足子系统任务。因此，在一个健康的家庭里，这三个子系统应该以整合的方式运作，保护家庭的稳定和发展。1.夫妻子系统夫妻子系统是由家庭里有婚姻关系的人组成的子系统。夫妻子系统是一个家庭的基础，是家庭系统中等级最高的子系统，这个子系统中的任何功能失调都必然影响到整个家庭，并使孩子成为替罪羊，无论父母何时发生冲突，孩子都被迫选择与一方形成联盟来反对另一方。弗洛伊德认为心理障碍是童年时代未能解决的问题的后果，如果这个观点是正确的话，那家庭怎么重视和加强夫妻子系统作用也不为过。家庭由婚姻而生，每一个婚姻都开启一个新的家庭。婚姻使两个人结为夫妻，所以夫妻关系是家庭最早形成的关系，是家庭的核心和灵魂。但两个人因喜欢和爱而结合为夫妻，并不表明他们一定会很好的相处。因为他们身后各自有一个背景不同的家庭在影响夫妻俩的交往模式。所以，夫妻婚后如何协调双方的差异？如何一同做出决定？如何处理冲突？如何满足彼此间的需要？如何抚养孩子？如何与双方的父母相处？如何共同规划家庭的未来？等等，都会影响夫妻子系统的强度和持久性，而成为家庭稳定性的关键要素。为了相互适应，夫妻要建立好恰当的界限，以维护和加强夫妻子系统的功能。首先子系统内部的界限要适当，既不能松散：如夫妻俩始终保持一体化，没有各自独立的空间，没有各自的朋友；又不能僵化：如俩人很少时间共处，各睡各自的屋，各休各自的假，各花各自的钱。其次夫妻子系统外部界限也要恰当，以便和各自的原生家庭分开。也要与孩子保持合适的距离，要有属于自己两个人的空间和领域，在里面双方可以相互给予情感上的支持和生活上的帮助。如果家庭遭遇外部困难时，夫妻子系统可以作为家庭抵御外来压力庇护所。夫妻子系统的状况本身对孩子的成长也很重要。孩子从父母的日常互动中学习了建立亲密关系的模式，并可在将来的恋爱和婚姻过程中表现出来，对他们的婚姻和家庭生活都会造成一定的影响。夫妻也要发展相互支持的互补模式。适度的互补性既能使夫妻有分工，又能互相支持和丰富生活。比如，平时妻子负责家务和教养孩子，丈夫负责家庭外的事务，当妻子患病时，丈夫就会替代妻子的责任去做家务，关心孩子的学习和行为表现。对教育孩子方面，夫妻可以一个宽容些，另一个严厉点，俩人互相配合而达到平衡。2.亲子子系统生养孩子是家庭的主要功能之一，随着孩子的降生，使得新家庭的结构发生了变化，迫使夫妻系统中要分化出父母关系，以履行对孩子进行养育的任务，由此，家庭系统里加入了亲子子系统。亲子子系统是父母与孩子构成的关系联接，它是孩子成长的重要影响因素。因此，夫妻必须对孩子的抚养和教育方式，以及夫妻双方的相互支持进行协商，以达成一致并互相配合。在孩子的成长过程中，不同的发展阶段，发展目标和任务也有所不同，父母的教养方式也必须随之做出相应的改变。婴儿最主要的是需要养育和保护。儿童需要指导和管教，青少年则需要独立和责任。对于一个六岁孩子的良好的养育方式，可能完全不合适于对待一个青春期的孩子。在养育孩子的整个过程，无论对孩子有什么期望，以及对亲子子系统的发展做出怎样的努力，有一点至关重要，那就是父母要继续致力于维持和加强他们的夫妻子系统功能，因为无论对家庭还是对孩子来讲，婚姻关系即夫妻关系都是最重要的。婚姻不是为孩子而建立的，但孩子是婚姻的产物。家庭里父母合作的程度，决定了孩子成长的好坏与顺利与否，而夫妻关系的好坏，又决定了父母合作程度的高低，所以说，夫妻关系的好坏直接影响到孩子的顺利成长。父母与孩子之间必须划出一条清晰的边界，既能维持孩子与父母之间的互动，比如，父母与孩子一起吃，一起玩，分享许多共同的生活。但父母之间的一些功能活动如：两人谈心、外出一些应酬，争吵和夫妻性生活等，应该保留独立的空间，避免孩子介入。但遗憾的是，因为幼小孩子的吵闹，常常使父母把全身心都投在孩子身上，将夫妻之间的需要早忘到脑后了。一些夫妻在两人世界中相处得很好，但在三人世界的相互作用中却无法满意。经常的情况是，把孩子拉进了夫妻子系统的问题之中。结果是许多家庭里夫妻关系被父母关系所取代，亲子子系统的影响和作用，远远大于夫妻子系统。在家庭里只能看到父母，而看不到夫妻。这也是许多家庭悲剧发生的原因之一。在许多家庭特别是独生子女家庭，当孩子出生后，夫妻某一方（常常是妻子），把主要精力全放到孩子身上，而忽略了另一方（常常是丈夫）。母子之间建立了密切的关系，丈夫被家庭边缘化，夫妻子系统慢慢淡化，母子子系统逐渐成为家庭的主流力量。这个过程从怀孕开始，妻子就会同她子宫的孩子建立联接，而丈夫往往当孩子出生时，才会感觉到自己是一个父亲，甚至许多丈夫只有在婴儿能对他的存在作出回应时，才会认同自己父亲的角色。因此，在一个家庭里，孩子的出生给母亲的生活所带来的影响远远大于父亲。母亲做出了很大的牺牲，自然希望丈夫能给予更多的支持。但丈夫仍以往日工作生活模式的惯性前行，不能真正理解妻子的需求，反而会抱怨妻子的一些过分要求而产生矛盾。随着孩子长大，这种模式却被强化固定，再想改变或恢复原来的家庭构架时，已是比较困难了。因这个原因而带来的家庭问题或夫妻矛盾是很常见的。3.手足子系统当家庭中第二个孩子出生时，孩子们的第一个同辈团体就形成了，他们组成了家庭中的手足子系统。兄弟姐妹关系是人际间存在最为持久的关系，甚至可延续到整个一生。对孩子来讲，加入到手足子系统中，可以使他们获得与同辈交往的经验，发展出妥协、合作、竞争与相互支持的模式。他们会学习怎样去交朋友，怎样去建立联盟，怎样在屈服时保全脸面，以及怎样让自己被认可。而由此学习到的人际交往技能，对孩子将来在学校和工作中处理与同伴之间的关系影响很大。因此，手足子系统的界限应该避免受到外界的干扰，以便让孩子们发展出自己独立的自我意识和自主权利。在独生子女家庭，由于缺乏手足子系统的经验，孩子感受的是与父母辈或爷爷奶奶辈的关系经验，发展出了一种适应成人世界的早期模式而显得早熟。但同时，他们也会在自主性、分享能力、合作能力、与他人竞争能力的发展中显出困难。故独生子女长大后与同伴建立比较融洽的相互关系会有一定的难度。为弥补这种缺陷所造成的不足，现在有不少独生子女家庭经常在一起聚会，让年龄相仿的孩子能有一起玩的机会，来帮助独生子女们发展锻炼他们与同伴的交往能力。这里要注意的是，父母们尽量不要干预孩子们的活动，给孩子们机会用他们自己的方式来解决他们之间的事，那怕发生争吵甚至打架。这样可以使孩子们用与自己年龄相符的方式，来学习相互合作、竞争、妥协等解决关系问题的技能。现在一些有多个孩子的家庭里，父母常常与不同的孩子形成不同的联盟，而手足子系统功能得不到有效的保护和利用，甚至有的手足之间不能单独一起相处。这种手足对立的情况，对孩子的心理成长非常有害。所以，父母一定要注意保护好手足子系统，让孩子获得心理上的健康成长。（三）家庭界限家庭里的界限，是指个体、子系统或系统同外部环境分开的无形的边界线，是一种情感的屏障和距离。界限规定了家庭成员之间，子系统之间，家庭与外界环境之间的空间距离，用来决定谁是内部成员，谁是外人，谁能加入以及怎样加入的规则。因此，界限在维持所有家庭子系统的相互依赖的同时，也有助于保证每个子系统的自主性，是维系家庭中个体或团体完整性的重要的条件。有人形象地将界限比作细胞膜，存在于个体和子系统周围，调节着他们之间的关系程度。如果细胞膜过厚或过薄都会影响细胞同外界的能量交换。同样家庭界限的僵化或松散也会妨碍家庭正常的功能运作。家庭界限可以分为内部界限和外部界限。内部界限是存在于家庭成员之间或子系统之间，其作用是将一个子系统同其它子系统区分开来，有助于界定各子系统的独立性，以发挥它们各自的功能；而外部界限则存在于家庭与外界环境之间，它的功能在于调节并维护家庭系统与外界平衡所需要的信息以及能量。结构式家庭治疗认为，子系统界限的清晰程度远比家庭子系统是由什么人组成，对家庭功能的影响更重要。界限是有一定渗透性的屏障，也是一个连续体。根据渗透性的程度不同，处在连线一端是僵化的界限，另一端是松散的界限，中间是清晰的界限。如前面的图例所示僵化界限也被称为疏离型，松散界限称为缠结型，清晰界限称为正常范围。清晰的界限给了家庭里的每一位成员既有“我”的独立感，同时又有“我们”的归属感。就是说每个成员既是拥有独立自我的个体，又是归属于每一个家庭里。它容许子系统的成员在不受到错误的干扰下独立执行其功能，又容许他们与外界进行接触。僵化的界限则使家庭成员彼此间的人际距离很大，关系显得较为疏离。在僵化的家庭中，父母和孩子的世界是明显地相互独立的，两个子系统的成员都不愿意或都不能进入彼此的世界。由于父母与孩子在需要时不能改变或越过子系统的界限，虽然成员的独立性保持了，但彼此的感情交流通常很缺乏。这种家庭成长的孩子可能比较独立，但代价是孤独，缺乏忠诚和归属感。相反，松散的界限由于过于模糊和不明确，因此很容易被其他人侵入，而使家庭成员过分地关心和陷入彼此的生活之中，常常导致相互缠结的困境。在缠结的子系统里，家庭成员虽然可以得到很大程度的相互支持，产生强烈的归属感，但却是以牺牲每个成员的自我发展为代价的。一个家庭成员无论发生什么事，整个家庭都会产生反应。比如：一个小孩子打喷嚏，姐姐马上去拿纸巾，母亲赶紧去拿温度计，父亲则在一旁焦虑不安。在缠结型的家庭里，父母很容易接近，孩子过于依附父母，难以形成独立思考和独立行动的能力。由于父母和孩子之间缺乏明确的辈分区别，成人和孩子很容易互换角色，孩子可以表现的像大人一样，对父母的管教不服从。而过度的忠诚和归属感，则可导致家庭成员独立性的不足，因为他们太看重家庭的凝聚力，以至于放弃了自己的自主性。因为界限决定了家庭子系统的功能，决定了家庭中的联盟和权力，从而决定了家庭的结构。所以了解和掌握家庭界限是结构式家庭治疗的精髓所在。（四）结盟、联盟和权力结盟是一种家庭成员彼此间产生的情感或心理联结。它以合作或对立的形式，呈现在执行家庭任务的过程中。结盟可以是互相支持的联合阵线，也可能是彼此反对的对抗小团体。如父亲每周和儿子去爬一次山，女儿则每个周末会和母亲一起为家庭准备一顿丰盛的晚餐。这属于合作性的结盟。而父亲每次批评儿子时，母亲都会阻拦，或父母发生争吵时，女儿总是会站在母亲一边去指责父亲。前一个家庭里母亲和儿子联盟对抗父亲，后一个家庭则是女儿和母亲联盟反对父亲。这里面又引出了一个概念：联盟。所谓联盟就是指一些家庭成员联合起来对抗第三方的结盟。也就是说，它是一种对抗性的结盟。家庭成员之所以结盟是因为彼此间的情感或心理联结所致，就是界限在起作用。家庭成员彼此界限较为松散的则容易结盟，以反对与他们界限僵化的成员。结盟有的是临时性的，如：母亲生病住院，16岁的女儿帮助不太干家务的父亲，完成平时由母亲负责的家务活，女儿和父亲的结盟仅限于母亲住院期间；有的则长期存在。例如：父亲喜欢打麻将赌博，经常不回家。母亲管不了，就将注意力全部放在儿子身上，很少搭理父亲。儿子很听母亲的话，常常与父亲对抗。此母子联盟是长期存在的。结盟也体现出权力在家庭里的意义。阿波特（Aponte）和冯.德森（VanDeusin）认为每一次家庭的活动中都包含有界限、结盟和权力三个因素。权力就是家庭成员在家庭活动中的影响力。与家庭中的权威和责任有关，通常由家庭成员间的结盟产生。权力关系到家庭中谁在做决定，谁执行这个决定。权力不是绝对的，而是与背景或情景有关。比如，母亲在家里对她青春期的女儿有较大的影响力，可对女儿在家庭之外活动的影响很小。权力并不等同于权威，一个未成年的孩子，在家庭里没有权威但可以有权力，而父母亲在家庭有权威但不一定有权力，这与家庭成员主动或被动地联合力量有关。比如，一个十二岁的孩子在家里谁也管不了，显得权力最大，是个小皇帝。这背后可能隐藏着父亲或母亲对他的支持，使孩子的力量增加而有权力。同时也呈现了父母之间的对立，某一方放弃权力而默认。故这个孩子的权力是叠加了某一方父母的力量。所以，我们常说孩子不服管是因为他站在了一个父亲或母亲肩膀之上。结构式家庭治疗认为家庭里存在三种功能失调性的结盟：1.三角化：这是米纽钦引入了代际式家庭治疗的创始人鲍文（Bowen）的概念。但有所不同是米纽钦使用的意义范围比鲍文狭窄，并且特别重视在治疗时呈现出来的家庭结构。三角化指的是一种特殊的结盟，即父母双方都要求孩子与自己结盟来反对另一方。在这种情况下，无论孩子支持哪一方，另一方都会把结盟看作是一次攻击或背叛。孩子被处于一种无法获胜的境地，怎么做都是输。三角关系的起因是父母之间的问题无法解决，孩子作为第三者被卷入而成为父母问题的一部分。2.迂回转移：迂回转移是一种夫妻双方都利用孩子来缓冲他们之间的压力，以维持夫妻子系统处于一种虚幻的和谐中。通常夫妻俩以处理孩子教养方面的问题为借口，来迂回转移或掩藏他们夫妻之间存在的问题。在这个过程中可能会呈现攻击孩子的形式，认定孩子不好，是家庭问题的根源。相反，也有父母会认定孩子是体弱多病的，需要父母来保护。这种孩子常常被家庭作为问题孩子而呈现在治疗室里。迂回转移冲突虽然可以减轻父母的压力，但却使孩子成为牺牲品。3.跨代联盟：指父母中的一方和孩子紧密联合，形成一个长期的固定跨代联盟来反对另一方。并成为家庭日常运作模式的一个主导方式。（五）家庭功能的评估任何家庭里都存在问题和冲突，也会遇到外界带来的危机和困难。所以正常的家庭并非没有问题，而是有处理问题的功能结构。评价一个家庭功能的好坏，重点是看这个家庭在处理和应对内外压力的情况下，家庭的结构能否做出适当的调整，发挥正常的家庭功能以适应环境的变化。结构式家庭治疗理论认为，一个功能良好的家庭应该具备以下几个特点：1．在核心家庭里，父母与孩子之间要建立清晰的界限，使父母子系统在家庭里处于最高的等级，享有最大的家庭权力并共同负责全家的事务。同时应避免爷爷、奶奶过度介入孩子的教养过程2．家庭成员的角色清楚而且适当，没有功能失调性联盟。父母彼此互相协助，配合工作，特别是对于孩子的教养，要统一原则，步调一致。要建立明确的规则：如果父母意见不一致时，谁将具有最终决定权，双方如何去贯彻执行。3．家庭有良好沟通和交流的功能，所有成员能自由表达意见，相互讨论，共同处理问题，同时也允许个人独立性的发展。4．家庭成员能相互给予情感上的支持，家庭观念明确，有共同的家庭认同感。彼此配合维持家庭功能的运作，并能团结一致应对危机以保持家庭的整体性。5．能完成和妥善处理好家庭发展方面的任务或问题，如：恋爱、结婚、养育孩子、子女离家和婚嫁、丧偶等。然而从治疗的角度讲，家庭治疗师更关心的是家庭功能的失调。因为一个功能失调的家庭是不能达到培养其成员成长的目的。所以这种失调常常以家庭成员的个人症状形式出现在治疗师的面前。所谓家庭功能失调就是指家庭在遇到困难或危机时，无法及时调整家庭结构以发展出合适的应对机制。正如罗森伯格（Rosenberg）所说“当一个家庭陷入困境时，我们可以假定它正在一个功能失调的结构中运作。”由此，结构式家庭治疗认为，是家庭结构的失调导致了家庭功能的失调，关键点是结构的失调。家庭里常见的功能失调的结构主要有以下几种。1．缠结型的家庭：在缠结的家庭里，各子系统之间的界限是模糊和松散的，家庭成员人际间的距离比较近。一旦家庭有事情，成员反应过度，彼此卷入过深，常常造成相互缠结，如过度依赖或过度关心。这种情况的家庭里，父母常常阻止孩子发展其更为成熟的行为方式，并干扰孩子自己处理自己的事务，因而产生许多家庭烦恼。需要注意的是，缠结型的家庭更为准确地说应该是缠结的某些特定的子系统，缠结和疏离可以同时存在。常见的一个模式是缠结的母亲和疏离的父亲综合征。另外在缠结型家庭与外界环境之间的界限则是相当的僵化，在家庭成员与外界之间树立起一道坚固的屏障，使成员少与外界接触，而产生过度的归属感。致使家庭成员缺乏独立性，甚至放弃自主性。在极端情况下，由于家庭缺乏子系统之间的差别，会使得家庭成员从家庭中的分离变成了背叛行为。缠结型家庭在心身障碍患者之中是很普遍的。现通过一个案例的介绍和分析来增加理解案例：一对结婚十年并有两个孩子的夫妻，因丈夫的早泄问题来咨询。目前，他们是以一个联合型家庭的形式生活在一起。整个居住条件是租的一套不到80平米两房一厅的房子。这个大家庭一共住有12个人，10个成年人，2个孩子。其中包括：丈夫的父母、丈夫的姐姐和姐夫、夫妻及两个孩子、丈夫的妹妹及男朋友、丈夫的弟弟、丈夫的表妹。具体的居住情况是：夫妻俩带3岁的女儿住一间有阁楼房间的底层，姐姐和姐夫住在阁楼上。姐姐和姐夫上下阁楼时须经过夫妻俩睡的床，中间没有什么档隔。父母和弟弟在另一间房，分住上下铺，6岁的儿子也和爷爷奶奶睡在一起。客厅里，妹妹和表妹分住一个上下铺的床，妹妹的男朋友睡在客厅的沙发上，中间也没有挡隔。夫妻俩已在两年前买了一套二房一厅的房子，原想自己一家搬出去住。因孩子还小需要人照顾，夫妻俩打算接父母一同住，也顺便帮助照顾孩子。可丈夫担心接父母过来后，家里还没有结婚的弟弟、妹妹没人照顾，怕父母不放心，自己也不安心。故一直忍着没搬走，把买的房子又租了出去。丈夫心里明白，这样做自己很辛苦，会经常控制不住自己的情绪而打骂孩子，也怕自己撑不下去了。同时感觉到其实一家人都很累，自己的姐姐心情也不好，不愿讲话，容易发脾气。而妹妹总嚷着要搬走，但又没有动静。弟弟很贪玩从不上进。现在包括自己的两个孩子都觉得有些毛病了。妻子虽然嘴上不说什么，其实心里很苦。这是一个极端典型的缠结型的大家庭，有三对夫妻，有一对准夫妻，还有一位有血缘的亲戚。这个家庭的成员对家庭过度的忠诚和归属感，产生了一种畸形的家庭凝聚力。各子系统之间的界限形同虚设，致使家庭成员缺乏独立性，以至放弃了自己的自主性。而家庭成员从家庭中的分离，被视为对家庭的背叛而遭压制。家庭这种极度缠结的模式，使家庭中的每一个成员感到窒息，各种心身问题的发生也是太自然不过了。2．疏离型的家庭：在疏离型的家庭里，子系统之间是僵化的界限。家庭成员彼此间的人际距离较远，以至在成员需要帮助时，家庭不能及时、有效地提供支持。故在疏离型的家庭里，父母常常对孩子的细节和内心活动缺乏必要的关注，他们只注重孩子主要的行为状况，如学习成绩如何，有无偷盗打架不良行为，是否谈恋爱等等。所以，只有当孩子的问题很严重时，如孩子不愿意上学或离家出走等，父母才能意识到孩子的心理出了毛病。虽然，疏离型家庭里的成员能比较独立自主的活动，但缺乏对家庭的忠诚感，也缺乏相互支持和相互依赖。这种家庭中的深层沟通较少，多停留在表面上，所以家庭成员只能过多地向外寻求认同和帮助。那么一旦家庭遇到困难时，必定面临严重的应激。案例：一个三口之家，女儿21岁，读大学二年级。父亲原来自己做生意，几年前因商道不顺，谋个闲职混混日子。母亲是政府部门的一位处长，在单位身负重任日理万机，常常回到家还要忙公务，但因其性子很急并且要求高，一直看不上父亲的慢性子又缺乏质量的家务劳动，而且又不愿请人帮忙，因此在家里，母亲除了还要忙一些公务外，就整个心思都在忙家务事上。当然也就缺乏有好的心情，不时会批评一下父亲，有时也会教育一下女儿。父亲常常不做声，很少和母亲争吵，特别喜欢听音乐，是个音乐发烧友，自称没有音乐就没法活。女儿平时在家里少话，挺懂事，学习成绩也不错，很少让父母操心，喜欢独自呆在自己的房间里，看书、上网和听听音乐。平时一家人倒也相安无事。三个月前，和女儿谈了三年多的男友提出分手，因为他和别的女孩好上了。女儿不能接受现实，心里非常痛苦，甚至想用死来解脱，父母和亲友怎么劝说也无效。看到女儿这样辛苦，父母也非常难受，无心工作，故来寻求心理咨询的帮助。从这个案例中可以看到：这是一个疏离型的家庭，三个家庭成员之间的关系都是疏离的，一家人并没有多少真正意义上的感情交流。每个人都有属于自己的空间，但没有一个整体的归属感。从某种意义来讲，他们都各自发展出了自己的“婚姻”：母亲和工作、家务事“结婚”了，父亲和音乐“结婚”了，女儿则和男朋友“结婚”了。因为平时都有各自的“婚姻”支持，所以家庭显得比