疾病诊断问题课件

梦境疾病诊断问题1BNP

3210ng/L。血气电解质分析：PH

7.45，BE

4.0mmol/L↑，K

2.87mmol/L↓，PCO2

41.5mmHg，PO2

140.7mmHg。血常规：hs-CRP

3mg/L，HGB

91g/L↓，PLT

55*10^9/L↓，WBC

3.3*10^9/L↓。凝血功能+D二聚体：FIB1.96g/L↓，D-二聚体1.02mg/L↑。心梗三合一：Myo

51.10ug/L↑，cTnI

2.1ug/L↑，CK-MBdl

＜5.0ug/L。生化大套：ALB

40.2g/L，BUN

7.92mmol/L↑，CK-MB

26U/L↑，GGT

92U/L↑，LDH

4771U/L↑，SA

474umol/L↑。女性肿瘤标志物：AFP

9.98ng/ml↑，CA125

462.20U/ml↑。乙肝三系检查：HBcAb(+)↑，HBeAb(+)↑，HBsAg(+)↑。甲状腺功能全套、尿常规、糖化血红蛋白、输血前检查基本正常范围。胸水生化常规：白蛋白18.2g/L，白球蛋白比值3.25，葡萄糖6.95mmol/L，乳酸脱氢酶109U/L，总蛋白23.8g/L，腺苷脱氨酶5.60U/L。2014-10-24

16:26:46胸水常规：颜色黄色，间皮细胞百分数3%，淋巴细胞百分比32%，李凡他试验少许(+-)，透明度微混，白细胞计数0.2*10^9/L，中性粒细胞百分比65%，凝固物阴性。返回胸水常规：红细胞阳性(3+)，颜色淡黄色，淋巴细胞百分比70%，李凡他试验阳性(+)，透明度微混，白细胞计数0.4*10^9/L，中性粒细胞百分比30%。2014-10-29查胸水生

化常规：白蛋白11.9g/L，白球蛋白比值2.83，葡萄糖5.47mmol/L，乳酸脱氢酶70U/L，总蛋白16.1g/L，腺苷脱氨酶4.30U/L。该患者诊断？返回限制型心肌病较少见，以心内膜和心内膜下心肌纤维增生、心室硬化、室腔缩小，引起心脏舒张充盈受限为主要表现的心肌病。其代表性疾病是心内膜心肌纤维化。房室瓣及腱索、乳头肌纤维性增生，可致房室瓣关闭不全，双侧心房扩大。返回心脏收缩和舒张功能均受限。根据受累部位的不同，限制型心肌病分为右心室型、左心室型和双心室型；根据心室腔有无闭塞分为闭塞型和非闭塞型。临床改变类似于缩窄性心包炎。二维及M型超声

1）心室内膜回声增厚、增强，心室壁厚薄不均，尤以心尖部增厚明显，形成一僵便变形的致密增强区，并常见到附壁血栓，使心尖部心腔闭塞。

2）心腔形态改变的限制型心肌病患者，心室长

径缩短，横径相对增宽，两心房腔变小，心室舒张末期内径及容积减少。返回3）左心室后壁和室间隔对称性增厚，室壁运动幅度明显减弱。M型示收缩期增厚率小于30%，EF斜率减慢，A峰增高。

4）房室瓣、乳头肌增厚、变形、，腱索缩短，

可致瓣膜关闭不全，以三尖瓣多见。

5）心包可出现积液，心包膜无增厚。6）肺动脉高压时，肺动脉增宽，肺动脉瓣曲线

显示a波低平或消失，cd段收缩期关闭或扑动呈V形或W形，ef段平直。多普勒超声1）彩色多普勒：①各房室腔内血液速度减慢，显色暗淡；②心房内出现彩色镶嵌的返流束。

2）频谱多普勒：①二尖瓣、三尖瓣口出现返流频谱；②二尖瓣血液频谱表现为E峰高尖、A峰低小，E/A>2.淀粉样变心肌病是一种心肌功能紊乱的疾病，在心肌组织内沉积有能被苏木紫-伊红均匀染色的淀粉样蛋白质。临床一般分为原发性和继发性：发生于结核、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、慢性骨髓炎、慢性化脓性和消耗性疾患等，或发生于多发性骨髓瘤者均称为继发性淀粉样变。如无以上病因，则为原发性淀粉样变，多与遗传有关。返回临床表现限制型心肌病充血性心力衰竭体位性低血压心律失常心绞痛体检：可发现颈静脉充盈，有Kussmaul征，舒张期额外心音。一些病例可有二尖瓣关闭不全的心脏杂音返回检查心内膜心肌组织学检查——金标准心电图、超声、胸片、心导管检查、MRI诊断50岁以上患者，有原发性全身性淀粉样变的临床表现或其他疾病易致淀粉样变者，如出现进行性

顽固性心力衰竭，X线胸片示心脏并不扩大，超

声心动图示左心室腔偏小，左心室后壁及心室间

隔增厚者，应高度怀疑为本病。确诊有赖于心内

膜心肌活检，对无条件做心内膜心肌活检的病人，直肠粘膜及肾活检亦有助于明确诊断。返回该患者大家意见9月10日心脏MRI：舒张期室间隔厚约1.5cm，余心脏MR平扫未见明显异常征象；两侧胸腔积液。▪

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭▪

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰