腹腔镜直肠癌根治术

腹腔镜直肠癌根治术

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医学院第一附属医院概述近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，结直肠癌（colorectalcancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。概述到2015年大肠癌的发病率可能位列第一。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。腹腔镜直肠癌根治术的历史

首例腹腔镜辅助结肠肠手术于1991年RedineDB完成首例腹腔镜辅助结肠肠癌手术1991年由JacobsM完成(美国，右半结肠)中国首例，1993年，郑民华，乙状结肠癌香港、台湾、韩国、日本、欧美等国家开展比较普及国内京津环渤海、珠三角、长三角、成渝较普及LCR发展的大致步骤探索阶段（91-94）：手术安全性、可行性，手术的技术要求，手术器械的设计比较阶段（94-97）：腹腔镜手术与开腹手术的比较，腹腔镜手术与腹腔镜辅助、手助腹腔镜手术的比较，侧重于近期效果（切缘、淋巴结清扫、术后恢复、短期生存）积极开展阶段（98-02）：对适应证、并发症、手术方式和原则、远期疗效等进行全面的评估（大量短期非随机临床试验报道、一些大宗病例的前瞻性随机临床试验启动）总结提高阶段（02-）：对出现的问题进行思考、研究，提出了一系列的改进措施，保证腹腔镜技术在结直肠癌治疗中得到健康的发展国外开展概况基于腹腔镜与开腹手术肿瘤根治性及长期生存比较的多中心随机临床试验中，例数超过1000例的有4个：美国NIH英国CLASSIC德国LAPCON欧洲COLOR腹腔镜直肠癌根治术的分类完全腹腔镜手术腹腔镜辅助手术手助腹腔镜手术腹腔镜直肠癌根治术的准入

2004年底：美国结直肠外科学会，通过10年的严格的对比研究，发表了腹腔镜结直肠手术的认可声明（cost研究）。1、腹腔镜辅助结直肠手术可行，可代替绝大部分开腹结直肠手术2、可获得根治与微创效果腹腔镜直肠癌根治术的准入腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2006版)。-中华医学会结直肠癌诊疗规范（2010年版）腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件：①由有经验的外科医师实施手术；②原发灶不在横结肠(除非进行临床试验)；③无严重影响手术的腹腔粘连；腹腔镜直肠癌根治术的准入行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件：④无局部进展期或晚期病变的表现；⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现；⑥保证能进行全腹腔的探查。直肠癌的手术的腹腔探查、处理原则同结肠癌。腹腔镜直肠癌根治术的准入NCCN2010腹腔镜辅助下的结肠癌切除术在安全性及有效性方面已等同于传统开腹术，因此NCCN指南推荐由具备腹腔镜辅助结肠癌切除术经验的外科医生施行。但NCCN指南并不推荐直肠癌的腹腔镜切除术，除非为临床试验。这与欧美结直肠疾病的疾病谱有一定关系。在欧美，结直䏗病症中炎症性肠病等占有更重要比例，而结直肠恶性肿瘤比例相对较小，因此腹腔镜结直肠手术开展的相对不如亚洲，目前主还是腹腔结肠切除术，且有许多是用手助的方式。腹腔镜直肠癌根治术日本（Osaka

Medical

College,韦伯麦特里克斯网全球院校2012.7排名，3113名）1998-2008年，共1664例大肠癌根治术直肠癌683例41%

2008年，共368例大肠癌根治术腹腔镜手术315/368

86%腹腔镜直肠癌根治术的优点创伤更小，全身炎症反应更轻术后恢复快，缩短平均住院日伤口并症减少切口更美观LCR手术的特殊优势对脏、壁层腹膜间疏松组织间隙的判断和入路的选择更精确用超声刀沿筋膜间隙锐性解剖分离能更完整地切除含脏层筋摸的直肠系膜腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切腹腔镜直肠癌根治术的缺点手术时间延长视野暴露受限探查不充分部分病人止血困难中转开腹依赖医生经验学习曲线长费用增加1%Trocar转移腹腔镜直肠癌根治术的过程1、切开乙状结肠与外侧肠系膜的粘连，沿肾前筋膜（Toldt）游离乙状结肠系膜，显露肠系膜下动、静脉，结扎并切断。2、于直肠壁层腹膜和脏腹膜间，依TME原则，游离直肠。保护神经。3、祼化直肠4、病灶的切除与重建。腹腔镜直肠癌根治术的解剖基础大体标本：腹腔镜直肠癌根治术的解剖基础大体标本：腹腔镜直肠癌根治术的解剖基础大体标本：腹腔镜直肠癌根治术的解剖基础大体标本：腹腔镜直肠癌根治术的解剖基础大体标本：腹腔镜直肠癌根治术的解剖基础大体标本：腹腔镜直肠癌根治术大体标本腹腔镜直肠癌根治术术中图片新乡医学院一附院普外二科乙状结肠与侧腹壁的粘连腹腔镜直肠癌根治术术中图片新乡医学院一附院普外二科乙状结肠外间隙腹腔镜直肠癌根治术术中图片新乡医学院一附院普外二科乙状结肠系膜右侧腹腔镜直肠癌根治术术中图片新乡医学院一附院普外二科Toldt筋膜

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