神经外科手术护理

神经外科手术护理 概论

神经外科是外科中的一个分支，我国是从50年代开始发展的，较其他分支晚，但其发展迅速。 随着现代神经外科的进步，对手术室护理质量提出了高效·高质·高水平的要求。特别是近年来我院手术室先后引进了手术显微镜、高速气钻、电动颅钻、进口头架、脑室镜等先进手术设备，使许多疑难手术成为可能，治疗效果明显提高。常用仪器设备一、动力设备为神经外科手术的常规工具，主要用于开颅术、蝶骨嵴、前床突、岩骨、内听道后壁等结构磨除。1>电动颅钻:利用电能作为动力源,在控制系统的调节下,通过传动系统传动到执行端执行手术操作.2>气动颅钻:利用惰性气体,通过压缩气体沿加压槽推动螺旋桨驱使转轴和马达高速旋转，再传递驱动附件及钻头高速转动进行手术操作。

二、照明放大设备1>冷光源头灯：利用氙气灯泡所发出的白色超强电弧光，提供照明辅助手术。氙气灯具有比较高的能量密度和光照强度，且色温较低，而运行电流仅为卤素灯的一半。2>手术显微镜：利用光学原理使物体高倍放大，清晰显现组织的显微解剖结构，具有可以提供同轴照明、放大、深部结构清晰可见等优点。3>神经内镜：是以摄像、光源、内镜的固定和导向系统以及常用器械为辅助的高性能高清晰度的成套设备。

三、切割止血设备

1>双极电凝：通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使其间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。

2>射频刀：采用定向射频电波技术，由可选择的不同形状的发射极定向发出射频电波，在接触组织以后，由组织本身产生阻抗，使目标组织内的水分子在射频电波作用下瞬间汽化，引起细胞破裂蒸发，并在其低温、恒温状态下实现切割、止血、电灼、消融、电凝等功能。

四、定位系统计算机导航仪：又称“无框架立体定向系统”，是一种智能化的手术辅助系统。由计算机图像处理和图形显示系统、定位装置以及信号传递系统三部分组成，将CT\MRI\DSA等影像资料在计算机工作站上进行三维图像重建，确定脑内病变的部位和范围，并在术中引导和帮助搜寻病灶，是手术的精确度明显提高。

五、多功能头架多功能头架是通过夹住病人头骨以固定病人头颈 部位置，协助体位的摆放，充分暴露术野。

有首民谣说：丢一个钉子，坏了一个凳子；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士;伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个国家。关注点

术中.注重细节是关键术后.警惕之心不可减术前.核对\心理是重点术前 术前访视1、依据手术通知单填写次日手术病人的信息于访视单2、衣帽整齐携访视单至病房3、收集资料通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等

探访患者

首先自我介绍、核对患者、问候患者，说明访视的目的，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问题给予正确的护理。介绍患同种疾病病人手术的效果，使其树立康复的信心，用疏导的方法去解除病人的紧张情绪，以最佳的心理状态去迎接手术。

同时，还可了解病人整个情况，以便次日在手术配合中做到心中有数。对于病情较重、卧床、活动受限制病人应注意查看病人皮肤情况，存在问题的及时与病房护士沟通。

访视结束

回到手术室后，巡回护士根据获得的患者的资料，与本次手术的器械护士沟通，制定相应的护理措施。

注意事项1访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时间一般为10～15min，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。2与患者交谈时，应正视患者，采用通俗易懂的生活用语，尽量少用医学术语，避免强制、教育的态度。3对不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免说引起患者不安的话语，以免患者对护士产生不信任感，加重其心理负担。体会

1术前访视使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态。2术前访视的实施，利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防。3通过术前访视，阅读病历，了解病情及各种生化检查结果，对手术护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护理人员渴求知识紧迫感和竞争意识，促使护士自觉的学习，拓宽了知识面，提高了综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础

入室前核对1、神经外科手术病人大都病情危重、神志不清，护工一般在最后接来。我们在迎接病人到达门口时应仔细核对相关内容(手术通知单、病历、腕带)2、勿以惯性思维接领病人：例如光头病人、同楼层病人等3、与家属核对病人

病人入室后心理护理病人一入室，洗手和巡回护士就到病人手术床旁。有前一天的交谈和沟通，彼此有了了解，这时边做各项术前准备工作，边向病人说明术前准备的必要性，给予术前的心理安抚，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。

A根据室温为病人加盖床单，被褥。B无需上头架时，病人头顶与头板上缘平齐；需要上头架时，病人肩上缘与背板上缘平齐C约束带固定病人，防止坠床。

------入室后核对

1234核对病人一般信息核对病人所带物品、药品核对病人皮肤准备情况核对病人手术方式手术名称麻醉方式

巡回护士的准备

1·吸引、电刀的准备

2·外周静脉通路的建立（部位首选健侧足内踝）

3·体位垫的准备

4·器械架、头架的准备

5·根据手术需要合理安排麻醉机、器械车的位置（麻醉机放健侧，器械车放患侧）

6·充分估计术中可能发生的意外，准备两套吸引装置及各种抢救用品

麻醉后的工作

注意保证抗生素及时滴注电生理监测时先扎小针侧卧位先固定头架再拉肩中心静脉尿管体位器械架头架

-----细节 *体位在摆好后应检查各管道线路有无受压、扭曲。尿管挂于键侧。*注意器械架的位置与切口的距离，后开手术尽量靠后，以方便显微镜操作。*小纱布护皮膜护眼，干棉球塞于双耳。眼睑不能闭合者应先涂眼膏后贴膜。*头架用布包裹，防止被血液、体液污染。宽胶布固定大锁。*麻醉操作致床单浸湿、污染，要及时铺垫干燥布巾术中 巡回护士1·密切关注手术进程及病人生命体征，准确记录出血量并及时更换吸引袋。2·加强巡视，及时更换液体，保持尿管通畅，记录尿量。3·与器械护士认真清点缝针、棉片、头皮夹、瘤夹等。完善填写各记录单，术中添加物品要即刻记录。4·成人开颅时双极功率一般调至25，切开硬膜后逐渐调小。牵拉或切除脑干附近肿瘤时调至4~6，并密切注意病人心率变化.

5·手术时间超过3小时，要关注病人易受压部位的皮肤，可以采取按摩、垫起、甘油保护等。

6协助术者安全拆除三钉固定头架，包扎伤口。

器械护士物品准备：器械包、敷料、一次性物品（单、双极电刀吸引管、棉片、骨腊、明胶海绵、冲水球、 显微镜套、皮筋、缝针、刀片、手套等）

术中配合：1·使用颅钻、铣刀、磨钻时，应用生理盐水局部冲洗，减少对附近脑组织的热损伤。2·游离的皮瓣，铣掉的骨瓣均用生理盐水纱布保护。3·准备不同型号的棉片、海绵、止血纱布，用后及时收回。4·手术标本应置于装有生理盐水的小碗中妥善保管，防止丢失。5·显微器械在使用中要轻拿轻放，并保护好前端锐利部位。蛇形牵开器使用前检查其完整性及性能。6·手术时间较长时，器械车上不常用的器械应加盖无菌巾。

使用显微镜手术的配合要点准棉片沿脑板递入，或放入光圈靠近手术区精棉片合适，通过参照准备所需大小；及时擦拭双极，器械传递一步到位稳传递物品不可触及主刀手臂及显微镜

容易忽视的细节一次性物品打开时污染

未检查是否漏及指示卡变色情况

跨越无菌区无视被浸湿的包布植入手术重视不够无菌物品暴