腹外疝病人的护理教学查房课件

腹外疝病人的护理教学安排第一：腹疝的定义、病因、疝的组成、类型、临床表现及诊断和治疗。

第二：腹股沟疝的解剖、病因、临床表现及诊断和治疗。

第三：其他腹壁疝的病因、临床表现及诊断和治疗。

概述定义

疝是指任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

腹外疝是指腹内脏器或组织经腹壁组织的薄弱点或缺损向体表突出者。病因1.腹壁强度减弱：器质基础

先天性

2.腹腔内压力增高：

指某些组织穿过腹壁的部位或腹壁发育不良后天性指术后切口愈合、外伤、腹壁肌肉萎缩等慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等疝的组成疝环疝

囊囊颈囊体囊底疝内容物疝被盖疝类型

易复性疝难复性疝嵌顿性疝

绞窄性疝临床表现及诊断

1.可复性疝和难复性疝

2.嵌顿性疝和绞窄性疝区别：疝内容物有无血运受阻症状：(1)疝块突出肿大伴疼痛，不能回纳。(2)疝块坚实、变硬，压痛明显。(3)出现机械性肠梗阻症状。治疗非手术治疗1．期待治疗

<1岁的婴儿，多数可治愈。

2．压迫疗法不愿或不宜手术者。手术治疗1.可复性疝和难复性疝：(1)禁忌证：

(2)手术原则：a.全身情况不佳，不能耐受手术者。b.有明显腹压增高情况而未适当治疗者。c.局部皮肤感染者。a.关闭疝环。b.修补、加强腹壁。2.嵌顿性和绞窄性疝的处理处理原则a.应行紧急手术b.正确判断疝内容物生命力c.仔细探查腹腔肠管d.肠切除吻合术后，不宜行疝修补术。腹股沟疝解剖概要腹股沟区的解剖层次1．皮肤、皮下组织和浅筋膜2．腹外斜肌3．腹内斜肌和腹横肌4．腹横筋膜5．腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟管的解剖内口：即内环，又称腹环。外口：即外环，又称皮下环。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜壁层。上壁：联合肌腱。下壁：腹股沟韧带。直疝三角（海氏三角）的解剖又称腹股沟三角由腹壁下动脉腹直肌外缘腹股沟韧带三者组成腹股沟斜疝病因1.先天性斜疝：与发育时腹膜鞘状突未闭有关。2.后天性斜疝：与腹股沟解剖上的缺陷有关。临床表现和诊断1.腹股沟肿块：

2.下腹部坠胀、隐痛3.肠梗阻症状：嵌顿性疝4.全身中毒症状：绞窄性疝压迫内环试验平卧可消失或回纳——可复性疝平卧后不能完全回纳——难复性疝不能回纳、变硬伴疼痛——嵌顿性疝治疗1．非手术治疗适应症：

<1岁婴儿和年老体弱伴严重疾病者方法：压迫内环（1）疝囊高位结扎术：为单纯疝囊切除用于小儿2．手术治疗：首先必须排除腹压增高的诱因（2）疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。

(3)经腹腔镜疝修补术腹股沟直疝

(一)病因：

1．解剖结构

2．腹压增高的因素

指腹内脏器从腹壁下动脉内侧，经腹股沟三角突出的腹股沟疝。(二)临床表现：

半球形肿块、不进入阴囊、平卧后可自行消失、压迫内环后肿块仍可出现。(三)鉴别诊断

斜疝直疝好发年龄儿童及青壮年老年突出经路经腹股沟管突出，由腹股沟三角向前向外上方直接自后突出，不进入阴囊斜行向内下方，可进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部半环形，基底部宽呈蒂形疝内容回纳疝块不再突出疝块仍然突出后压住内环疝囊颈与腹壁疝囊颈在外侧疝囊颈在内侧下动脉关系嵌顿发生率较高较少(四)治疗1.非手术治疗：

原则：2.手术治疗:疝囊处理可行间断缝合修补腹股沟三角，修补时可用腹直肌前鞘或人工材料。

股疝

腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝称为股疝。多见于中年以上妇女。临床表现与诊断

(一)腹股沟下方卵圆窝处半环形肿块早期：柔软，易回复后期：难以回纳(二)局部疼痛——嵌顿(三)肠梗阻症状：可掩盖局部症状，易漏诊。治疗（一）经股部修补术：即腹股沟下修补术方法：高位结扎疝囊→关闭股环简便、复发率高，适用于老年或未嵌顿的小股疝。（二）经腹股沟部修补术：即腹股沟上修补术切口同腹股沟斜疝，McVay法修补必要时可切断腹股沟韧带，扩大股环。切口疝病因（一）解剖基础：多见于纵切口（二）术中和术后处理不当：术中缝合层次错误、引流物留置过长、切口感染。（三）术后腹内压增高：腹胀、呕吐、咳嗽。

临床表现和诊断（一）肿块：腹壁切口肿块突出，质软，平卧消失。（二）消化道症状：较大的切口疝时（三）体检：可见腹壁质软肿块及腹壁薄弱区。治疗（一）非手术治疗仅用于不宜手术者（二）手术治疗原则：

（1）切除切口疤痕。（2）解剖腹壁各层。（3）回纳疝内容物。（4）无张力缝合腹壁各层。方法：单纯修补术：中、小型切口疝。成形术：大型切口疝。脐疝婴幼儿脐疝（一）病因：1．脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强。2．腹压增高：啼哭、便泌等。（二）临床表现和诊断

脐部突出的球形肿块，多小于2厘米，有自愈倾向。（三）治疗：

1．非手术治疗：〈2岁，包扎固定。

2．手术治疗：〉2岁，脐环直径〉1.5~2cm

原则：切除疝囊，缝合疝环。成人脐疝（一）病因多数为后天性，腹压增高是主要原因。

（二）临床表现和诊断1．脐部肿块，常不能回纳。2．腹部不适、疼痛及消化道症状3．肠梗阻症状：疝环小，易发生嵌顿、绞窄。（三）治疗手术治疗，分层缝合腹壁各层。12床王越增男79岁诊断：腹股沟疝2014.01.0209：03以发现“左侧腹股沟可复性肿块半年余伴左下腹隐痛不适2月，加重一周”为主诉步入病房。测T：36.4℃P：72次/分R：18次/分Bp：140/66mmHg。专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝、脾、双肾区无叩击痛。右侧腹股沟区可见一长约5CM的手术瘢痕，站立时或劳累后腹股沟区可见一约2CM大小肿块，未进入阴囊，质地软，按之无压痛，边界清楚，可还纳腹腔，用手指压住内环口患者咳嗽后包块未再出现。辅助检查肺功能：轻度限制型通气功能障碍DR（肺部）：提示动脉硬化总蛋白61.1（65-85）总胆固醇：5.58（0-5.2）6/1总蛋白59.1（65-85）白蛋白36.7（40-55）

患者于4/1，08:00入手术室在全麻下行左侧腹股沟疝高位结扎加无张力修补术，术毕于10:55回病房，测T36℃，P74次/分，R14次/分，Bp157/80mmHg，麻醉已清醒，切口无渗血，给予一级护理禁食水，吸氧3升/分，心电监护，示波窦性心律，律齐，spo298%，尿管通畅接无菌引流袋，测Bp、Pqh，补液抗炎治疗。今日手术第3天。生命体征平稳。护理诊断1.焦虑和恐惧与疾病的恐惧，担心治疗效果和预后有关2.疼痛与手术切口张力大有关3.知识缺乏缺乏预防腹内压升高的有关知识4.舒适的改变与体位改变，切口疼痛有关5.潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染

护理措施

术前1.择期手术病人术前须注意有无存在腹压升高的因素，如咳嗽，便秘，排尿困难或腹水，应先期处理。2.积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒。鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。3疝块较大者减少活动，多卧床休息。4.术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。术后1

提供病人预防腹内压增高的相关知识。A活动与体位平躺3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般于术后3~5天可考虑离床活动。采用无张力修补术的病人可早期离床活动。B防止剧烈咳嗽术后需注意保暖，防止受凉引起咳嗽，指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。C保持排便通畅D积极处理尿潴留2

减轻或有效缓解疼痛平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。必要时根据医嘱应用止痛药。3

并发症的预防和护理

A预防阴囊水肿，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况

B预防切口感染是疝复发的主要原因之一。其他1心理护理稳定病人的情绪，向病人讲解手数目的、方法、