关于加强公立医院资产管理的思考

公立医院指的是我国卫生健康部门依照法律所成立的事业单位，公立医院资产是党和政府发展卫生健康事业、增进人民福祉的物质基础，可见其具有国有资产的属性。随着我国公共卫生事业的迅速发展，公立医院的规模与业务量也不断扩大，医院的资产也随之大幅增加，但同时也暴露了公立医院资产管理方面的短板与弱点。为了解决资产闲置、存货管理以及与之相配套的制度设计的问题，充分发挥医院资产的社会与经济效益的最大化，适应新时代公立医院的改革与医院管理制度的现实需求，公立医院应当进一步规范和完善医院资产的管理，调整资产管理的模式，提高医院资产的使用率，以期达到优化国有资产合理配置，推动公立医院可持续发展，在节约医院运营成本的同时为患者提供更好的服务等各项目标。一、公立医院资产管理概述（一）公立医院资产管理的概念医院资产是指医院占有使用的，且能以货币衡量其价值的资源，包括所有权、债权及其他权益、流动资产、长期投资、固定资产、无形资产、其他资产等。其主要特征是：第一，资产是由已经发生的各项交易与事件形成的；第二，资产是医院所占有或使用的；第三，能以货币衡量其价值；第四，预期能对公立医院产生社会或经济上的效益。公立医院资产管理，指的是对公立医院中的各类上述资产进行的管理，包括但不限于对其占有、使用以及保管等情况的调查与核实，公立医院资产管理要求相关管理人员列明账册并定期进行账实核对，同时将内部监督与外部监督相结合起来，防止公立医院资产的不完整与不安全。实践中，基于医疗改革的进程，公立医院对其所管理的国有资产不能仅限于简单的数量核对，而应把工作重心聚焦于合理配置资源以及降低资产闲置率上，以充分发挥国有资产的价值，并促进公立医院持续、健康、高效地为人民服务。（二）公立医院资产管理的意义随着我国卫生事业的深化改革与快速发展，公立医院所拥有的资产也大幅增加，新的医改背景对公立医院的资产管理提出了更高的要求。对公立医院而言，来自国家的补偿机制发生了极大的变化，药品和医用耗材的加成被取消，医保付费方式也改变了。公立医院要根据绩效考核的要求，从各个方面入手，不断完善和改进医院资产内部控制制度。公立医院资产管理是改善医疗服务行为、完善和健全公立医院资产管理制度的必然要求。对于临床科室在卫生材料、药品、专业设备等从预算、申购、购进以及领用、处理等全过程的精细化管理，以及以药品与卫生材料为代表的医疗耗材的库存数量的合理确定，将显著提升资金和库存物资的周转率，并优化资产配置，提升资产使用率。公立医院资产管理是防止公立医院国有资产流失、发挥国有资产社会效益和经济效益的重要依托。通过落实定期或不定期盘点等资产管理制度，关注医院资金核查与名下银行账户的管理、另外固定资产和无形资产等管理，公立医院应当探索最佳的管理模式，以保证医院资产的安全，提高公立医院的服务水平，不仅要最大限度地发挥国有资产的经济效益，还要在一定程度上发挥出国有资产的社会效益。二、公立医院资产管理存在的问题随着我国新一轮的医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，更是成为改革的重点。当前公立医院的资产管理运营模式已经不能适应医院发展的要求，资产管理工作的问题也日益凸显。（一）管理制度不完善，重视程度有待提高公立医院中资产的占比比较大，种类繁多、且相关的部门比较多，医院资产中的药品、卫生材料、低值易耗品、专业设备、一般设备、房屋及建筑物及无形资产等关于医院的总务、药剂、设备、基建、信息、财务以及各使用科室，公立医院管理制度中现行的资产管理制度不足以胜任新时代公立医院资产管理的任务，各类资产相关的管理制度的健全程度还远远不足，难以完全覆盖医院所现有的流动资产与非流动资产。各项资产管理制度难以落实到相关临床科室，而公立医院的重要的资产都分布在临床医技科室，如手术室、放诊科、放疗科、检验科等等，作为医务人员在资产管理方面更是缺乏管理意识和管理经验，对资产的管理只侧重于采购。随着国家对公立医院的不断投入，促进了公立医院医疗水平的提升，提高了医疗服务质量。很多公立医院对资产的管理还不够重视，相关资产管理部门与资产使用部门之间在资产管理过程中缺乏共同协作及有效沟通，导致资产管理中存在的问题不能及时得到解决，容易造成国有资产损失。（二）资产闲置，缺少效益分析实践中，往往是由临床使用科室对医院资产的购置提出相应的申请，经审核批准后由物资管理部门统一进行采购。采购的设备除了需要有批复的预算外，医院在购置资产之前，对使用科室的实际需求调查不够深入，或者缺少需求调查，导致资产购置后与实际需求不相匹配，容易造成资产闲置，造成浪费。特别是专用设备，购置目的除了提高医疗服务水平和能力外，还需要带来一定的经济效益和社会效益，这就需要对大型设备进行必要的可行性认证。但目前大多数公立医院没有专门的可行性论证部门，对设备的可行性论证缺乏科学性，并且对设备的运行缺乏效益分析，可能导致资产的盲目购置，造成部分资产利用效率不高，不利于医院的持续健康发展。（三）存货管理难度大公立医院的存货主要是药品、卫生材料和办公用品等。这些存货的采购及领用关系到整个医院的正常运转。随着新医改的逐步推进，药品和可收费的耗材实行了零加成，为了降低公立医院的运营成本并削减患者的诊疗费用，就必须降低医用耗材及药品在医疗费用中的占用比例，控制不合理的用药及高值耗材的滥用。不合理的药品、卫生材料和办公用品等在一级仓库和二级仓库的库存量，增加了医院资金的占用成本，如何保证临床医用耗材的使用又将仓库耗材的库存量控制在合理的范围，也是医院资产管理的一个问题。（四）对资产管理缺乏有效的监督有效的监督是公立医院资产管理得以正常运行的重要保障。目前，我国的公立医院中，管理层面对于资产管理工作的监督重视程度有待提高，部分医院也设立了审计部门与纪律检查部门，但由于公立医院以医疗业务为主，资产管理制度不够健全，监督部门在监督的过程缺乏严格的章程，使资产管理流程监督工作往往流于形式，无法落到实处，难以对资产的预算、申购、采购、使用及处置等全过程的跟踪审计，就无法促进资产管理工作有效性和准确性的提升，医疗设备等各项资源难以得到优化的配置，极易造成浪费等损害医院与患者利益的现象。（五）医院资产管理信息化程度相对滞后科技水平日新月异，社会信息化程度与日俱增，公立医院信息化是其进一步发展、医疗系统改革进一步深化的必由之路。但是，很多公立医院资产管理信息系统建设却相对滞后，医院资产管理系统和医院HIS系统及财务系统还不能实现对接。资产管理部门（如设备科、药剂科、基建办、总务科）之间的系统未实现互联互通，资产的申购和报废（特别是固定资产）和维修申请等还需要通过使用科室填写纸质申购单据或报废单据层层审批，再通过资产管理系统进行账务处理，设备的维修费用没有相关的电子维修记录，无法为单台设备提供相关的维修信息，以便于对设备的维修成本进行分析。多数公立医院的科研经费的使用从材料或费用申购环节也是无法实现通过资产管理系统来完成的，容易造成经费报销手续滞后，不利于数据统计与分析。每年对固定资产及库存物资的盘点依然依靠手工，费时费力的同时，也很难保证资产清查的全面准确。三、加强公立医院资产管理的措施针对上述公立医院在资产管理中存在的问题，须采取以下几点措施来解决，引导相关公立医院在资产管理的层面上转向健康、长远、适应时代的发展的模式。（一）建立健全公立医院资产管理制度，提高公立医院资产管理意识资产管理制度是医院财务制度的重要组成部分，做好资产管理工作的基础，要求建立健全的医院资产管理制度。要制定固定资产及库存物资等资产从申购、采购、验收入库、领用及盘点、处理等全流程制度，资产的内部控制等一系列资产管理制度，并严格执行政策法规及制度要求，明确资产管理责任归属，归口责任人各司其职。公立医院的领导与管理人员需要加强对医院资产管理的重视，并认识到加强资产管理的意义，且要以身作则地提高全体员工优化本院资产管理的意识水平，使用科室要指定专门人员参加设备的验收、领用、保管工作，将资产使用过程中的问题及时反馈资产管理部门，资产管理部门应及时解决问题，保证资产的正常使用及运转。资产管理部门还应建立大型设备巡检制度，对公立医院内部的大型设备定期进行保养与维护的工作，为大型设备的及时、安全、有效运转提供充分的保障与支持。（二）加强绩效考核及效益分析为了推动公立医院的高质量发展与高水平服务，公立医院应当完善绩效考核制度，成立资产管理考核评价委员会，制定资产管理绩效考核办法，建立并完善对资产管理相关情况的绩效指标体系与评价制度，包括资产的预算申报、资产采购入账、资产的使用维护、资产的盘点处置等绩效指标。还有一些反映医疗收入情况的指标，如药品的耗占比、卫生材料的耗占比等。特别是要对公立医院的大型设备开展效益分析，对闲置、低效运转的设备，相关部门要进行认证，提出改进措施。通过全面考核科室的资产管理与使用情况，将资产管理及资产的运营情况与科室绩效、业绩挂钩，促进医院的资产合理配置，发挥最大的社会效益和经济效益。（三）规范存货管理流程，严格执行存货管理制度公立医院的药品、卫生材料、办公用品等存货在医院资产中占了很大的比重，加强存货的管理，可以为医院节约运营成本，还可以减轻病人负担。首先，规范存货从申购、审批、采购到验收入库、申领、发货、使用的流程管理。如卫生材料，使用科室根据本科室月使用量向采购部门申购卫生材料，采购员根据采购部门的负责人的批复购进卫生材料，仓管员根据采购合同，认真核对卫生材料的厂家、规格、数量、单价、金额以及批号、证件等信息，办理验收入库手续，严格遵守货票同行的规定，对未办理入库手续的卫生材料使用科室不得领用。特别是高值耗材，未经库房验货，不得直接送临床科室使用，并本着谁申购谁领用的原则，对于各医技科室使用的特殊耗材，必须严格管理，及时办理出库手续，避免在库房积压；在一级仓库实现零库存，降低库房的库存总量。其次，资产管理部门、财务部门及审计部门应该定期组织对使用科室物资使用情况及物资的库存情况的检查，核对物资的收支是否匹配，防止可收费的耗材存在多收、套收或漏收的情况发生，防止二级库房物资造成积压浪费或流失的现象，节约医院的资金占用。还要定期盘点总务库房、药品库房、器械库房的存货，核对账目，并对盘盈盘亏做出分析，在真正意义上做到“账账相符、账实相符”，防止资产浪费与资产流失。（四）提高医院信息化建设水平公立医院的资产种类多，数量多，特别是存货的出、入库量大，各类固定资产遍布医院的各个使用科室，管理过程既消耗精力又浪费时间，为了激发资产管理效能，提高资产管理的准确性，就必须提高医院信息化的建设水平，将医院资产的资产管理理念、制度、流程嵌入信息管理系统，并将医院的资产管理体制与财务体系对接起来、医院HIS管理系统等相关系统的对接，实现数据共享、便于数据查询与分析。对药品和卫生材料等实行扫码入库，减轻仓管工作量的同时，也便于存货的追踪管理，特别是高值耗材要实现追溯管理。对于可以收费的卫生材料，要做到各部门领用的名称、规格、数量与收费的名称、规格、数量相匹配，杜绝套收、多收或漏收现象。在固定资产的管理系统当中应该嵌入批复的预算，对于没有预算的固定资产未经批准，不得采购入账。正常购入的固定资产除了建立账、卡外，还要实现标签管理并上传每台设备的相片，这样通过扫码就可以读出设备的信息。对于大型设备，还应该将各台设备的维修信息记录在设备卡片信息中，通过数据共享实现大型设备的单机核算，便于为以后的大型设备效益分析提供真实的数据，促进设备使用效率的提高。