癌痛治疗知识更新与常见误区课件

癌痛治疗的知识更新与常见误区

目录癌痛的定义1癌痛治疗的知识更新2癌痛治疗的常见误区3癌症疼痛〔CancerPain〕定义是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。常为慢性疼痛，是癌症患者常见的病症癌症疼痛直接原因躯体疼痛：骨转移内脏疼痛：肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛神经疼痛：肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛

癌性疼痛治疗现状在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬WHO---全世界每年新发癌症患者2000多万，癌症疼痛人数达500多万,癌痛发生率约50-60%EAPC---31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛病症，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中我国---1997年每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2021年的数据?人民日报?中国癌症统计年报显示中国新发肿瘤增加到459万占世界25%，60%患者出现疼痛，70%的疼痛患者未接受标准化的镇痛治疗癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会开展成为顽固性癌痛导致患者自杀的重要原因之一目录癌痛的定义1癌痛治疗的知识更新2癌痛治疗的常见误区32.癌痛治疗的知识更新一系列临床试验和证据支持：

“三级镇痛阶梯疗法〞简化为“二级镇痛阶梯疗法〞变更内容变更原因变更原因许多国家没有和/或不容易购置到吗啡，鼓励医生应用能够买得到的二级阶梯药物。变更原因应用过度到强阿片类之前，首先使用弱阿片类药物没有药物学的理论依据。低剂量吗啡〔30mg/24h〕与弱阿片类比较镇痛疗效更强，作用时间更快，舒适度更高，且不良反响无明显差异。癌痛治疗的知识更新1、弱阿片药在癌痛使用日渐减少

可待因在体内10%-15%需转换成吗啡发挥作用，而人群中有1%-19%缺乏此酶，更导致止痛效果减弱2、尽早使用强阿片类药物控制癌痛3、重度疼痛患者不一定从第一阶梯药物开始。癌痛治疗的知识更新4、阿片类药物的剂量滴定

根据EAPC发布的基于循证医学证据的?

欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南?，吗啡、羟考酮与氢吗啡酮的短效和长效制剂均可用于滴定。既往的标准推荐了短效制剂的滴定方法有以盐酸羟考酮缓释片为背景的滴定方案，临床上可以根据疼痛的程度、阿片类药物既往的使用情况和疼痛评估的频率等选择适宜的滴定方案。癌痛治疗的知识更新5、骨痛患者加用非甾体类药物镇痛效果更好6、神经病理性疼痛的治疗用强阿片类加三环类抗抑郁药或抗惊厥药如加巴喷丁有效7、微创治疗用于难治性疼痛，一般用于药物无法控制的肿瘤病人

癌痛治疗的知识更新8、联合镇痛和多模式镇痛9、超前镇痛10、个体化运用吗啡制剂

个体差异每个人对镇痛药物的敏感程度不同每个人对药物的不良反响发生程度不同同一种药物在同类患者身上有不同表现一种止痛药镇痛效果不理想，换同类另一种止痛药可能有良好效果副作用严重时可以换一种给药途径或换同类其他药物癌痛治疗的知识更新

癌痛治疗的知识更新目录癌痛的定义1癌痛治疗的知识更新2癌痛治疗的常见误区3癌痛治疗常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区Descriptionofthecontents预防不良反响Descriptionofthecontents疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区“耐受〞和“成瘾〞耐受：机体对长期用药产生适应，致药理作用减弱，属躯体依赖。镇痛耐受：用药数日至数周中枢抑制和恶心的耐受：用药5~7天便秘不耐受成瘾：用药失控、强迫性用药、对药物强烈渴求、异常寻药行为，属精神依赖疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区

呼吸困难与口服吗啡阿片类药物改善呼吸困难的理论基础：抑制前Botzinger(延髓腹侧呼吸神经元)复合体异常高的吸气驱动力→降低神经机械性的离解调节大脑皮质的活动降低对高碳酸血症的敏感性心血管的—↑外周血管扩张—↓心脏前负荷呼吸困难与口服吗啡吗啡和其他阿片类药物降低对高碳酸血症、低氧血症/缺氧、活动等引起的通气反应，降低呼吸的费力和缓解呼吸困难应用不引起呼吸抑制的吗啡剂量，可以观察到呼吸功能的改善阿片类初用：吗啡：2.5-5mgPOprn，较大的剂量可能难耐受

应用吗啡缓解呼吸困难国内仍有争议，对逼近濒死的生命末期呼吸困难患者应用或不应用吗啡都会死亡；应用吗啡舒服死亡，不用吗啡痛苦挣扎还是要死亡。

疼痛治疗的常见误区Descriptionofthecontents个体化滴定Descriptionofthecontents按钟点/定时给药：如吗啡缓释片90mgq12h〔又称“固定剂量〞〕给突发性疼痛剂量〔Breakthroughpaindosagep.r.n,又称“必要时剂量〞〕，如盐酸吗啡片30mgprn〔≦3次/24h，1/10-1/6倍/24h〕根据个体化需要滴定，无极限剂量〔60-4090mg24h〕癌痛患者应用即释吗啡与服用控缓释吗啡有着同等的镇痛效能，根据您工作医院药房的条件和您自己的偏好决定其治疗方案疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区神经病理性疼痛神经病理性疼痛没有确切的治疗模式必须经常尝试不同药物，常常需要联合用药阿片类药物是主要治疗药物三环类抗抑郁药如阿米替林和去甲替林可以降低痛觉敏感性抗惊厥药物如加巴喷丁和普瑞巴林是治疗疱疹后遗神经痛的首选，卡马西平可以缓解针刺样神经痛小剂量的美沙酮对神经病理性疼痛即有效癌痛治疗常见误区误区十八：疼痛原因不明时，不可采取镇痛措施以免掩盖病症事实：随机对照临床试验，急腹症早期用阿片并不影响发现严重病理状况，反而更有利于病人癌痛治疗常见误区误区十九：得了癌症肯定会痛，只能忍着

事实：无痛是人的根本权利。现代的医疗水平完全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用，＞80%的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到标准化的治疗。

癌痛治疗常见误区误区二十：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信患者的主诉

事实：疼痛是主观的感受，而且因人而异，医生一定要标准地使用疼痛的评分，要相信患者的感受。Descriptionofth