郁证-教学课件

概述【定义】

郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。第一页第二页，共34页。概述【讨论范围】

本病与现代医学的神经衰弱，癔症及焦虑症等相类似。第二页第三页，共34页。病因病机

情志失调致病条件气机郁滞不畅

体质因素发病基础初起多实：气、血、湿、痰、火、食六郁日久则易由实转虚：心神失养、心脾两虚、心肾阴虚第三页第四页，共34页。诊断1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。第四页第五页，共34页。诊断2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。3.发于青中年女性。

无其它病证的症

状及体征。第五页第六页，共34页。鉴别诊断梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表

梅核气虚火喉痹噎膈性别年龄青中年女性青中年男性中老年男性多咽部感觉自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难。咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒梗塞的感觉主要在胸骨后的部位。加重因素情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时则感觉加重。过度辛劳或感受外邪则易加剧。吞咽因难的程度日渐加重。作食管检查（纤维镜、X线吞钡）常有异常发现第六页第七页，共34页。鉴别诊断2.郁证脏躁与癫证

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。第七页第八页，共34页。辨证论治（一）辨证要点：

1、辨明受病脏腑与六郁郁证肝失疏泄脾失健运心失所养气郁气郁、血郁、火郁食郁、湿郁、痰郁虚证第八页第九页，共34页。分类实证虚证病程较短病已久延临床表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲大息，精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭。脉象弦或滑虚或弱辨证论治（一）辨证要点：2、辨别证候虚实第九页第十页，共34页。证治分类1、肝气郁结证主症：精神抑郁、情结不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷口受气，不思饮食，大便不调，苔燥腻脉弦。第十页第十一页，共34页。证治分类1、肝气郁结证

证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。

治法：疏肝解郁，理气畅中。

代表方：柴胡疏肝散加减。第十一页第十二页，共34页。1、肝气郁结证用药加减肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆；兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞；肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛；兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。证治分类第十二页第十三页，共34页。证治分类2、气郁化火证

主症：性情急噪易怒，胸胁胀渴，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌红、苔黄，脉弦数。第十三页第十四页，共34页。证治分类2、气郁化火证

证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

代表方：丹栀逍遥散加减。

第十四页第十五页，共34页。2、气郁化火证用药加减热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑；肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；证治分类第十五页第十六页，共34页。2、气郁化火证用药加减热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。证治分类第十六页第十七页，共34页。证治分类3、痰气郁结证

主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。第十七页第十八页，共34页。证治分类3、痰气郁结证

症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

治法：行气开郁，化痰散结

代表方：半夏厚朴汤加减。第十八页第十九页，共34页。3、痰气郁结证用药加减湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹沥、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。证治分类第十九页第二十页，共34页。证治分类4、心神失养证

主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。第二十页第二十一页，共34页。证治分类4、心神失养证

证机概要：营阴暗耗，心神失养。

治法：甘润缓急，养心安神。

代表方：甘麦大枣汤加减。第二十一页第二十二页，共34页。4、心神失养证用药加减血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风；躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神；表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁散结，理气降逆。证治分类第二十二页第二十三页，共34页。证治分类5、心脾两虚证

主症：多思善疑、头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡、苔薄白、脉细。第二十三页第二十四页，共34页。证治分类5、心脾两虚证

证治概要：脾虚血亏，心失所养。

治法：健脾养心，补益气血。

代表方：归脾汤加减。第二十四页第二十五页，共34页。5、心脾两虚证用药加减心胸郁闷，情致不舒者，加郁金、佛手片理气开郁；头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。证治分类第二十五页第二十六页，共34页。证治分类6、心肾阴虚证

主症：情绪不宁，心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。第二十六页第二十七页，共34页。证治分类6、心肾阴虚证

证治概要：阴精方虚，阴不涵阳。

治法：滋养心肾

代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。第二十七页第二十八页，共34页。6、心肾阴虚证用药加减心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾；遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。证治分类第二十八页第二十九页，共34页。预防调护1.正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、

耐心的态度对待病人，

取得患者的充分信任。第二十九页第三十页，共34页。预防调护3.郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证

的完全治愈。

第三十页第三十一页，共34页。临证备要郁字有积、滞、蕴等含义。由于本证主要由精神因