药品风险管理

药品管理是护理管理工作的一项重要内容，病区药品管理护士长是第一责任人。病区不允许私设药柜，库存多余药品以免过期，病人出院时如有剩余药品应及时返还给病人，如病人执意抛却，护士长应及时收回并登记，做到帐物相符，同时交给药房统一管理。病区不允许有多余在册登记药品。如护理单元个人私拿、私自出卖借给他人剩余药品使用一旦浮现与药品相关不良后果，责任自负。治疗室护士下班时应备好当日所需药品，并将药柜加锁.管理人员要有高度责任心。毒麻药品管理人员熟知毒麻药品管理要求。毒麻药品要双人双锁保管，定位定柜放置，专人保管，使用专用登记本登记。详细登记并保留空瓶。保持药品基数不变。一律不许私自外借。不允许私自贩卖毒麻药品，违反规则者离岗学习。高危药品规范管理制度高危（wei）险药品是指药理作用显著且迅速，有高度危（wei）险性，易危害人体的药物。为促进该药的合理使用，减少不良反应，制定如下管理制度：1•高危（wei）险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等具体品种见附件（晋中二院高危药品目录表）。2•高危（wei）险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。3•高危（wei）险药品应设专门的药柜，不得与其他药品混合存放。4•高危（wei）险药品存放药柜应标识醒目，设置红底黑字“高危药品”警示牌提醒医护人员注意。高危（wei）险药品使用前护士要与医生核对、输注前护理人员应在输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药品的符号“G”。高危（wei）险药品应严格有效期管理，以先进先出为原则，确保安全有效。7•高危（wei）险药品的使用过程中，应密切观察不良反应,及时发现、及时汇报。新引进高危（wei）险药品使用后，护士应及时了解药品新信息，确保临床用药安全。

晋中二院高危药品目录一、盐类制剂：8.多柔吡星29.阿糖胞苷1.10%氯化钾注射液9•顺铂30.羟基脲2.10%氯化钠注射液10.卡铂31.柔红霉素3.25%硫酸镁注射液11.奥沙利铂32.长春地辛4.氯化钙注射液12•亚叶酸钙33.他莫昔芬5.50%葡萄糖13•尼莫丝汀34.亚砷酸14.替加氟35•来曲唑15.吉西他滨36.硫嘌吟二、肌肉松弛剂16.卡培他滨1•氯化虎魄胆碱17.羟基喜树碱2.维库溴铵18•长春新碱五、治疗窗窄的药物3•阿曲库铵19.长春瑞滨1.氨茶碱4.罗库溴铵20.依托泊苷2.地高辛5.哌库溴铵替尼泊苷紫杉醇多西他赛3.华法林二、胰岛素制剂24.氟他胺六、其他：25.曲普瑞林1.缩宫素26.戈舍瑞林2.肝素钠四、抗肿瘤药物：27.亮丙瑞林3.异丙嗪1•环磷酰胺28.替加氟尿嘧啶4.甲羟孕酮2.异环磷酰胺5.重组人组织纤维蛋白3.甲氨蝶吟溶媒原激活剂氟尿嘧啶丝裂霉素呲柔比星表柔比星6.葡萄糖酸钙注射液为保证肿瘤化疗药物合理应用及使用安全、有效，特制定本管理制度。肿瘤化疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应是限制药物剂量或者使用方法的直接原因。使用化疗药物的医生和护士均应经过专业培训，掌握肿瘤化疗药物常见的毒副作用及其预防和治疗措施。化疗药物的外渗是指化疗药物输注过程中漏出或者渗浸到皮下组织中。由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物时必须作好预防，避免化疗药物外渗。管理及使用化疗药物的人员可能通过皮肤直接接触、呼吸吸入或者食用低剂量药物，持续低剂量的接触可导致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器伤害等潜在的危（wei）险，应做好自我防护。肿瘤化疗药物的临床使用应征得患方的允许并签订知情允许书。肿瘤化疗药物的临床使用实行分级管理制度，医务人员要严格掌握肿瘤化疗药物使用的适应症和禁忌症。临床使用属于高危药品范畴的肿瘤化疗药物，需经过副主任医师或者科主任允许方可使用。化疗药物保存的原则就是避光、避潮湿、避热。药品最好存放于干燥且阴凉的环境下。重点药物观察制度重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。医师处方前问询病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，是否过敏等，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项，并按要求对抗生素进行过敏试验。用药后每日查房时向病人和家属问询用药后有无不适感，是否浮现不良反应。病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式和技巧，避免误解，提高病患依从性。护士用药前也应问询病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称、用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属问询用药后有无不适感，是否浮现不良反应。静脉给药者用药后护士必须按药物说明书规定调节好滴速并留守20分钟方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分钟，方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士按时巡视病房，问询病人用药后情况。护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。浮现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。当班医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，用药后观察制度及用药后观察程序。患者自备药品管理制度患者或者家属带入医院的药品为自备药品。未经国家食品药品监督管理局批准的药品不属于自备药品范围。自备药品制剂包括注射剂型、口服剂型、其他剂型。医院原则上不主张使用患者自备药品。若使用自备药品必须得到医院的允许。护士执行任何给药必须有医嘱及执行医嘱相关记录。医生、责任护士对患者进行入院评估时，应问询患者自我给药情况，并告知患者本院不主张使用自备药的规定。责任护士发现患者自我给药情况，应即将制止并报告主管医生。护士在执行标注有自备药医嘱时，使用前由责任护士、主管医生、共同核对药名、产地、剂型、有效期、批号、批准文号等，有疑问请到药剂科问询。若允许使用护士则按自备药管理规定使用，使用先后责任护士做好告知和记录。不允许使用则告知医生和患者或者家属。对允许使用的注射剂型自备药品应交由责任护士保管，口服药及其他外用药由患者保管。观察、了解、处置患者用药与治疗反应制度护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应，各种治疗处置的操作要点、注意事项和常见并发症。对易发生过敏反应的药物或者特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应即将住手用药，报告医生，同时做好记录。应用化疗药物时，要密切观察用药效果和不良反应，确保用药安全。定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时报告医生进行处理。做好患者的用药指导，使患者了解所用药物的普通作用和不良反应，指导正确用药和掌握应注意的问题。护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况，发现问题及时处理。使用“呼吸机”、“吸引器”等设备时，需先检查、试验，安装准确后方可使用。应用输液泵、微量泵等设备之前，必须了解设备的性能，确保计量准确。发口服药时护士应亲视服药，并交待注意事项后方可离开，并及时巡视病房，问询病人用药后情况。浮现不良反应及时报告当班医生，并及时采取对症护理措施，观察病情、生命体征。配合医生妥善处置，并填写不良事件报告单上报。病人口服药品应单独存放，按要求放置于专用的药品盒内，并注明床号、姓名，严防护理缺陷的发生。严格执行三查十对制度，在口服药盘上按床号顺序设置口服药小卡片，服药卡和小药卡上床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间等填写内容必须齐全一致。严格执行护理技术操作规程，操作前洗手，操作时戴口罩，根据药物剂型采取不同的配药方法。根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间进行配药（要注意用药起止时间），先配固体药，放在一个药杯内（口含药另放），然后配水剂，同时用几种药液应分别放置。全部药物摆完后，摆药者应根据小药卡重新核对一次，然后请他人再次查对一次，按要求放置查对标记（已查对、未查对），同时摆药者和核对者应做好查对情况记录。所有药物经查对无误后方可给病人发放，发药时间为早7：00、上午11：30、下午18：00，特殊药物发药时间遵照医嘱执行。发药前应采集病人有关资料，如因特殊检查或者行手术而须禁食者，暂不发药并做好交班；发药时如遇病人不在或者因故暂不能服药者，应将药物取回保管并按要求进行交接，同时在口服药查对交接记录本上予以记录。发药时，按规定时间备好温开水，携带服药本，送药到病人床边，核对床号、姓名，分发药物，待病人服下后方可离开，特殊是麻醉药、抗肿瘤药、催眠药等更应子细观察，必要时张口检查。危重及其他不能自行服药者应喂服。鼻饲病人须将药研碎、溶解后，从胃管内灌入，再注入少量温开水冲净。发药时，病人如提出疑问应虚心听取，重新核对医嘱、各种服药卡片及药片，确认无误后赋予解释，再给病人服下。护士应做好药物相关知识和服药指导，告知患者药物的作用、性能特性以及正确的服药方法、服药中的注意事项。发药后随时观察服药效果及不良反应，及时和医生联系，酌情处理。病人入院时发放专用的口服药杯，待病人出院后收回，先清洗消毒晾干后备用。每周清洁消毒一次药盘及药杯（油类药杯先用纸擦净，再用肥皂水、清水洗净，消毒后备用），并做好记录。附1：口服药取药方法固体药（片、丸、胶囊）用药匙取药。水剂应将药水摇匀，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度和视线平，右手将药瓶有标签的一面放于掌心，避免污染标签，倒药液至所需刻度处。倒毕瓶口用湿纱布擦净，放回原处。更换药液品种时，应洗净量杯。药液不足1ml,须用滴管吸取计量，滴管应稍倾斜，使计量准确（按lml为15滴计算）。油剂溶液或者按滴计算的药液，可先在杯中加少量冷开水，以免药液附着杯壁，影响服下的剂量。附2：服药注意事项对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂服用时为避免和牙齿接触，可用饮水管吸入药液，服药后漱口。服用铁剂应忌浓茶，因铁剂和茶叶中的鞣酸接触，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。止咳糖浆对呼吸道粘摸起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效。同时服用多种药物，则应最后服用止咳糖浆。磺胺类药和发汗药，服后应多饮水。前者由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管阻塞；后者起发汗降温作用，多饮水可增强药物疗效。刺激食欲的健胃药应在饭前服，因其刺激味觉感受器，使胃液大量分泌，可以增进食欲。助消化药以及对胃粘膜有刺激性的药物，应在饭后服，以便使药物和食物均匀混合，有利于食物消化或者减少药物对胃壁的刺激。服用强心甙类药物应先测量脉率（心率）及节律，如脉率低于60次/min或者节律异常，应停服并报告医生，服药后应严密观察用药效果。输注药物配伍禁忌管理制度在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目的配伍。在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。有色药液最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。‘根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或者生理盐水冲洗输液管过渡。在更换补液时发现输液管内浮现配伍反应时，应即将夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不适表现。防止用药错误的防范措施及报告制度一、防范措施加强、对全体护理人员进行药品管理知识安全及查对制度教育，人人熟知查对内容。操作时严格执行“三查十对”制度和操作规程，核对病人腕带信息查对病人名字时，采取让病人或者家属说，护士核对的方式；禁止只呼叫床号就进行操作。治疗室、操作处光线良好，便于查对。加强病房药品管理制度，定期检查,防止过期、包装破损、潮湿、污染，保证药品完好；10%KCL、浓NaCL、50%葡萄糖等高危药品必须单独存放，并有醒目标示；严格执行治疗原则，注意药物配伍禁忌，观察药物不良反应。加强治疗室管理，病人药品实行分床号、按药品说明要求存放，标签清晰；实习护生和试用期护士禁止配置注射药品。有药物过敏史、进行药物皮试结果阳性的病人，必须按要求做好醒目标记。凡是有新药进入科室使用，护士长必须组织学习主要作用、副作用存放要求、给药剂量、浓度、方法、应用注意事项等知识的培训，护士准确掌握。如发生用药错误，即将停药、告知同班同事，及时报告护士长，积极采取补救措施，尽量降低对病人的伤害；护士长及时填报《护理不良事件上报表》交护理部，不得隐瞒。