【小儿静脉置管的护理与应用4400字（论文）】

小儿静脉置管的护理与应用研究摘要：目的：探讨小儿静脉置管的护理与应用。方法：对我院142例静脉置管患儿进行回顾性分析，其中90例进行过护理干预，设为干预组，52例未进行过护理干预，设为对照组，将两组并发症的发生情况进行对比分析。结果：对照组血流量不足发生率为3.85%，并发症合计历次率38.56%，明显高于干预组血流量不足发生率为3.33%，并发症合计历次率8.89%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预有助于降低小儿静脉置管并发症发生风险，值得临床应用。关键词：小儿；静脉置管；并发症；护理干预目录TOC\o"1-3"\u1前言 12资料与方法 12.1一般资料 12.2方法 12.2.1对照组 12.2.2干预组 22.2.3统计学处理 23护理方法 23.1置管前的护理 23.1.1患儿病情评估 23.1.2器械准备与常规检查 23.1.3心理护理 23.2置管方法 33.3置管后期护理 33.3.1置管后局部皮肤护理 33.3.2确保导管畅通，保证导管使用时间 33.3.3治疗间歇期以及出院患儿的护理 33.3.4并发症处理 43.4拔管之后的护理 54结果 55讨论 5参考文献 71前言静脉留置针是一种可靠的长期输液方法，可避免反复穿刺，减少血管损伤[1]。但静脉导管作为一种侵入性和创伤性的医疗技术，目的是提高定植和感染的风险、并发症、导管相关性感染是常见的，一旦光线会影响治疗，延长住院时间，给患者带来痛苦，可能会加重病情，造成败血症，甚至引起患者死亡[2]。近年来，儿童危重症、免疫系统疾病、血液病和白血病的发病率有所上升，无静脉导管并不少见，由于儿童自我护理能力差，协调能力不足，易发生导管相关并发症[3]。为此，本文对本院142例静脉置管患儿进行了回顾性分析，现报道如下。2资料与方法2.1一般资料选取本院于2015年2月~2016年8月收治的采用了静脉置管的患儿142例，进行回顾性分析。纳入标准：①临床资料完整；②有家庭照料者；③认知、精神正常，非痴呆儿；④责任人知情同意。其中男101例、女41例，年龄10个月~12岁、平均年龄(5.5±1.8)岁。原发病：肾病综合征21例、白血病8例、过敏性紫癜8例、急慢性肾功能不全63例、其它42例。颈内静脉双腔导管70例、股静脉双腔导管72例。其中进行过护理干预者90例纳入干预组，未进行过护理干预组者52例纳入对照组，两组患者年龄、性别、置管部位、原发病、性别特征等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。2.2方法2.2.1对照组艾贝儿型双腔导管，局麻SELDINGER技术插管。颈内静脉置管，患者取仰卧位，头偏向穿刺点对策，肩下可垫一软枕，明确穿刺点，常规消毒，5mL注射器抽吸2%利多卡因局麻，试探血管，20°~45°进针，见回血后送入导丝，拔管穿刺并沿导丝递送导管，进深12-15cm，回抽通畅，以肝素封管，敷料固定。股静脉置管，仰卧，下肢屈膝外展、外旋，探明穿刺点，2%利多卡因麻醉，30°~45°进针，进深20cm左右。2.2.2干预组在对照组基础上给予护理干预。2.2.3统计学处理数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以例数(n)、百分数(%)表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。3护理方法3.1置管前的护理3.1.1患儿病情评估患儿合作程度、静脉是否有过手术史、询问患儿家属患儿是否有过静脉血栓形成、评估患儿皮肤、血管状况等。3.1.2器械准备与常规检查置管之前须全方位了解患儿实际情况，完善检查各项。置管选取关国巴德公司产三向瓣膜式PILL穿刺包1套/例，无菌手套2副/例，肝素帽1个/例，灭菌0.9%r氯化钠溶液、灭菌肝素盐水等。3.1.3心理护理静脉导管指征，尽量说服患儿及家属接受手术[4]。用通俗易懂的语言讲解静脉导管对儿童及其家属的意义，比较传统静脉穿刺的优缺点，消除对手术的不理解和恐惧。对于幼儿来说，护士可以用它玩游戏，在为孩子玩耍的过程中理解过程，了解保护导管的重要性，消除恐惧。对大龄儿童使用有效的心理疏导技巧，给予鼓励，使之能缓解紧张。3.2置管方法患儿平卧，手臂外展垂直于躯干，首选静脉瓣少、粗、直的主要静脉，其次肘正中静脉、头静脉;“一宇形”法测量穿刺部位与上腔静脉距离，顺—逆时针双重消毒，10cm×10cm，按所测长度对导管做预处理，扎止血带，左手绷紧消毒后的皮肤，右手持针穿刺，如若回血，须放低穿刺角度，推针3-6mm，走外套管，示指固定导引管，松止血带，抽出穿刺针，镊子缓慢置PILL管，慢慢消融发送长度的测定，分裂导线管取出，皮肤呈S型管翼，紧贴皮肤，涂抹皮肤保护剂，用无菌透明敷贴固定穿刺部位的压迫，甚至肝素帽、输液装置、化疗药物都是通过注射，一般普通液体，化疗药物，结束后以20ml无菌0.9%r氯化钠溶液脉冲冲洗，用5ml肝素稀释液来正压封管，护理记录详细记载穿刺时间、日期、部位、导管植入长度、患儿反应以及所有用药情况等。3.3置管后期护理3.3.1置管后局部皮肤护理严格无菌操作，在24h内第一管需要更换1次，无菌敷料，然后每周更换1次，如在差应立即更换，更换膜护理记录，观察表的必要性后，记录在胶片。注意导管上是否有红、热、肿、痛、液体及导管滑脱。3.3.2确保导管畅通，保证导管使用时间输液过程，先乳剂，后非乳剂，化疗药物输入前后须使用无菌0.9%r氯化钠溶液冲管，患儿变换体位均需适时调整，保证导管畅通。如滴速等于50滴/min时，表明导管受阻塞，管内如有凝血，可使用10000U/ml浓度的尿激酶溶栓剂进行反复回抽溶血，若依然有凝血，可放弃本法尝试，依据实际情况拔管处理。3.3.3治疗间歇期以及出院患儿的护理应及时治疗和护理，间歇期对家长进行知识指导，严格做好身体锻炼，拔管上肢避免提重物及过度活动等.。确保贴贴牢固，以免脱落的导管延长疗程，保证局部皮肤干净干燥，避免接触到水，洗澡时一定要伴家人防止感染。3.3.4并发症处理3.3.4.1穿刺点出血、渗血不止导入PILL型号过大、导管过细、创伤穿刺、前期病情评估未查出患儿正抗凝治疗、穿刺操作不当、血管选择不当、局部活动强度过大，均可引起穿刺点出血、渗血，如果持续不断，可以局部施压止血，加压敷料须严格灭菌处理并固定，同时免于过度活动，抗凝剂停服，必要时可适度给予止血药物。3.3.4.2导管阻塞药物之间不相溶、药物配伍禁忌、采血后并未正压封管、封管操作不规范导致血液逆流、未按时用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗导管、导管前端触静脉壁、患儿体位所致导管打折、自身免疫导致的堵塞等等。尽量避免穿刺时操作失误，规范操作封管，主意药物配伍禁忌，对管壁进行定时冲洗，定时对患儿体位进行查看，确认导管流速，保证导管剪短未触静脉壁。一旦堵塞应在6h内进行处理，给予无菌0.9%氯化钠溶液20m1+尿激酶10000U(肝素钠12500U)静脉缓注，管内保留20min再反复回抽，最后进注20m10.9%氯化钠溶液，正压封管。如失败，则拔管处理。3.3.4.3导管滑脱导管固定不合理，应用过程不规范，儿童日常生活不顺利。所以取翼十字固定，换药按操作程序，孩子日常操作肢袖，睡觉时多注意导管。3.3.4.4PILL管感染有过相关报道其致死率3%，本次无感染。无菌操作不规范，用料不符合无菌标准，敷料护理不当，局部皮肤消毒不彻底，都是造成导管端感染的原因。所以在PILL治疗过程中一定要严格无菌操作，遵医嘱，从而避免PILL导管感染。3.3.4.5深静脉血栓形成三因素致血管壁损伤及凝血机制凝血凝固缓慢，凝血图导致深静脉血栓形成。身患癌症的儿童的血液高凝状态，丸包扎过紧，导致血液静脉受压缓慢和不规则的密封、血管内皮损伤、血栓形成可导致凝血功能。所以，应该适度的加压包扎，穿刺，无菌0.9%氯化钠溶液密封管外加来福头。间歇期患儿，每周2次无菌氯化钠溶液0.9%肝素液封管。3.4拔管之后的护理在仰卧位，去包扎，固定胶在穿刺点下导管缓缓驶出，遇到了大约半个小时继续运行，局部热敷实现电阻，如果电阻，应通知医生，没有暴力拔管，以免体内导管断裂。成功拔管后立即止血，24h以无菌敷料需要盖针，以避免静脉炎的发生。做好相关记录工作。并培养导管。4结果干预组血流量小足发生率、并发症合计例次率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1干预组与对照组并发症发生情况对比(n)组别血流量不足局部出血导管脱落感染导管堵塞血肿其它合计干预组(n=90)31011228对照组(n=52)8*22121420*注：与干预组相比，*P<0.055讨论静脉留置针具有操作简单、软管柔软、静脉留置时间长、无血管穿孔等优点，能减轻患者的痛苦，从而提高护理人员的工作效率，更有利于临床治疗和抢救[5]。但在使用过程中容易产生不同的并发症。由于静脉留置针在接头附件选择不当，固定误动、多动和拉力，导致导管脱垂液体渗漏[6]。主要预防措施是合理选择静脉，尽量避免关节部位，适当固定导管，做好健康教育，尽可能减少管道侧肢体活动，必要时适当约束肢体[7]。同时加强穿刺部位的观察。静脉炎是指静脉穿刺部位炎症，血管呈红、肿、热、痛，触诊，静脉硬线，缺乏弹性[8]。预防措施包括严格无菌操作和手卫生规范，消毒范围在8厘米以上，消毒不能穿刺后触诊，在肝素帽消毒肝素帽连接输液，避免细菌污染[8]。制作兴奋剂清单，在缓慢滴注这些药物的速度下，密切观察当地情况，使用一次性输液过滤器控制颗粒进入静脉。发生静脉炎的患儿应立即拔管，通知家长帮助儿童的肢体，以促进静脉回流，减轻症状[10]，而在膨胀的网站使用硫酸镁湿敷，20分钟/次，4次/d，3~儿童由于过度的体力活动，静脉压升高，导致血液反流，或因无盐水冲洗管、冲管使用药物高浓度输注不易引起导管阻塞。预防措施正确，密封管。每次输液完毕，用5生理盐水3~M1脉冲管，用2ml肝素钠封管液配置脉冲式封管液，0.5~左1毫升，同时推动液封管，拔针（液体推进速度大于针的速度）。确保导管内充满了密封液，使导管内无液体或血液，拔针前将“小夹子”尽可能靠近穿刺点，关闭卡子再拔出针。本次研究中，干预组血流量不足发生率3.33%、并发症合计例次率8.89%低于对照组的3.85%,38.46%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示护理干预有助于降低并发症的发生风险，对保证患儿的安全性、连续性、有效性、改善预后具有积极意义.。必须指出的是，常见的并发症包括血液流动，缺乏局部出血、感染、导管堵塞，他们中的大多数是可以避免的，局部出血为例，穿刺操作小，符合标准，如护理错误虽然是一个小概率事件，但在一定程度上反映护士的综合护理能力。为了提高连续干预的效果，我们可以使用PDCA循环法、实证分析等科学的分析和管理方法，不断改进，不断完善干预路径。综上所述，护理干预在小儿静脉留置针中的应用可显著降低并发症的发生率，值得推广。

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