【中医课件】按诊

suunnyy@211按诊望、闻、问、切望诊：指观察病人的神、色、形、态、舌象及排出物等以断病。问诊：询问病人的有关病情资料，如病史、自觉症状等以断病。切诊：脉诊和按诊。通过切脉和触按病人有关部位以断病。按诊：手——触摸、按压病人的某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化——推断病位、病性、病情等的一种诊病方法。闻诊：听病人的语言、呼吸等声音闻诊：嗅病人发出的异常气味等望问闻切四诊[历史沿革]《黄帝内经》记载。东汉·张仲景《伤寒杂病论》论述更多。后世医家发展。[目的要求]掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容与意义。了解按诊的研究进展。第一节按诊的方法与意义一按诊的体位基本体位：坐位或仰、侧卧位。坐位和仰、侧卧位按诊的操作病人取坐位时，医生面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部。按胸腹时，病人仰卧，全身放松，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。按腹内肿块或腹肌紧张时，病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便切按。二按诊的手法：触、摸、按、叩触法——用手指或手掌轻触病人局部皮肤，了解其凉热、润燥等(温度、湿度)辨外感、内伤，汗出与否，及阳气阴津盈亏。二按诊的手法：触、摸、按、叩摸法——用手指稍用力寻抚局部，了解局部的感觉及肿物的大小形态。辨病位及疾病虚实。二按诊的手法：触、摸、按、叩按法——用重手按压或推寻局部，了解深层部位有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度等。辨脏腑虚实和邪气的痼结触、摸、按三法的区别触法——不用力轻诊皮肤。摸法——稍用力达于肌层。按法——重用力诊筋骨或腹腔深部。顺序：先触摸，后按压由轻而重，由浅入深先远后近，先上后下二按诊的手法：触、摸、按、叩叩法——用手叩击病体某部，通过震动产生叩击音、波动感或震动感，以定病性和程度。(直接扣击法；间接扣击法）辨病性及病情三注意事项

根据病位，选择适当的体位和方法；医生举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，忌用力过重或冷手按诊；取得病人配合，让其准确反映病位感觉；注意边诊边察病人表情变化，以知病痛的准确部位和程度；注意转移病人的注意力，减少因精神紧张而出现的假象反应。第二节按诊的内容一按胸胁

(胸部按诊、乳房按诊、虚里按诊、胁部按诊)二按脘腹

(脘腹部位划分、按脘腹方法、内容：按脘部、按腹部（凉热、胀满、肿块、压痛、软硬）)三按肌肤

(诊寒热、诊润燥滑涩、诊疼痛、诊肿胀、诊疮疡（ㄔㄨㄤˉㄧㄤˊ）、诊尺肤)四按手足

五按腧穴

一、按胸胁胸胁的范围：前胸【缺盆（锁骨上窝）至横隔以上】侧胸部【胁肋、胁部】按胸胁的临床意义：诊局部皮肤经络骨骼病变心肺肝胆病变。(一)按胸部正常叩诊音——清音正常肺下界：锁骨中线第6肋腋中线第8肋肩胛线第10肋病理意义肺下界下移——肺胀、腹腔脏器下垂等肺下界上移——肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤等。前胸高起，叩之膨膨然而音清——肺胀按之胸痛，叩之音实——水结胸膈或痰热壅肺、肺痈、肺内肿瘤等。局部青紫肿胀拒按——胸部外伤。（二）乳房按诊乳癖——肿块大小不一，边界不清，质地不硬，疼痛。乳核——肿块硬结，边界清楚，表面光滑，活动度好，不痛。乳痨——肿块边界不清，破溃后流夹有豆渣样物的清稀的脓液。乳癌——肿块质硬，形状不规则，边界不清，腋窝可扪及肿块。乳疠——见于青春发育期。（三）虚里按诊诊虚里的部位：左乳下第4、5肋间，即心尖搏动处虚里的生理特点：搏动不显，按之应手，搏动范围直径约2-2.5cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰虚里的一般临床意义：测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶诊虚里的方法：病人仰卧，医生站其右侧，用右手平抚虚里处。虚里搏动移位的原因：心脏增大鼓胀、肿瘤使腹部胀大，心位抬高气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等。病理意义按之动而微弱——宗气内虚或饮停心包动而应衣——宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，证属危候。虚里脉动数急，时有一止——中气不守搏动迟弱，或久病体虚而动数——心阳不足。虚里动高，聚而不散——热甚(外感热盛或小儿食滞、痘疹将发)。影响虚里脉动改变的非病理因素：惊恐、大怒或剧烈运动后，及肥胖之人。（四）胁部按诊诊胁肋的部位：右侧：肝胆左侧：脾脏正常的生理特点：两胁部（包括肋缘下）无脏可触及，无压痛。诊胁肋的方法：病人仰卧或侧卧，医生站在腋下至肋弓部进行按、扣，同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循，并按至肋弓。（四）胁部按诊胁痛喜按，胁下按之空虚无力——肝虚胁下肿块，刺痛拒按——气滞血瘀右胁下肿块，按之表面凹凸不平——肝癌疑征右腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，有压痛——胆石、胆胀等。疟疾后胁下痞块，按之硬——疟母二、按脘腹（一）脘腹的部位划分膈以下——腹部(上腹为胃脘)。脐上——大腹。脐下至耻骨上缘——小腹。小腹两侧——少腹。（二）脘腹按诊的方法1、体位：坐位：左手稍扶病人肩背部，右手第二、三、四、五指自然并拢，用指腹或食指桡侧按腹；仰卧位：病人两腿稍屈曲，医生四指自然并拢，用指腹或食指桡侧按寻。2、方法从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方，有痞块时，从健康部位逐渐移向病变部位。由浅入深，由轻而重，指力适中。边按边询问，边观察病人表情。注意了解局部手感情况，有无胀满、痞块、软硬程度，以及有无压痛、压痛程度等。肝的按诊病人仰卧位，两腿屈曲，医生在病人右侧，左手掌置于病人腰部并向上托，大拇指固定于右肋下缘，右手平放于脐部右侧，用并拢的四指尖部或食指桡侧对着肋缘，并压向深部，在病人吸气时，手指向肋缘方向推进，但勿随腹壁抬起，如此，逐渐向肋缘按摸。脾的按诊病人取仰卧或右侧卧位，两腿稍屈曲，医生左手掌置于病人左胸外侧第7~10肋处，固定胸廓，右手平放于腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹深部，并随病人腹式呼吸运动逐渐由下向上接近左肋弓，以寻摸有无肿大的脾脏。肾的按诊仰卧位，右手放在右季肋部，以微曲的指端置于肋缘下方，左手平放于右后腰部肾区，随病人呼吸将右手逐渐压向腹深部，同时以左手将后腹壁推向前方，前后两手相互配合寻按肾脏。（三）脘腹按诊的内容[内容]凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等。[意义]以推断脏腑病位和证候性质。1按脘部脘部痞满，按之较硬而疼痛（实）——实邪聚集胃脘按之濡软无痛（虚）——胃虚脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声——水饮停胃2按腹部（1）凉热：肤凉喜温——寒证肤热喜凉——热证腹痛喜按——虚证腹痛拒按——实证（2）胀满：腹满有弹性，有压痛——实证腹满无弹性，无压痛——虚证腹胀，按之有波动感，如囊裹水——水臌腹满，按之无波动感，叩之如击鼓——气臌2按腹部（3）肿块:（部位、形态、大小、硬度、有无压痛、能否移动）肿块推之不移，痛处定处——癥积（血分病）肿块推之可移，痛无定处——瘕聚（气分病）腹中结块，按之起伏，聚散不定，或如蚯蚓蠕动（虫积）（4）压痛：（表明该处腹腔内脏器病变）左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪右少腹作痛，拒按，按之有包块——肠痈2按腹部（5）软硬正常腹壁——柔软、张力适度全腹紧张度降低——精气衰竭，气血亏虚，或老人、经产妇等。全腹紧张度消失——腹肌瘫痪全腹高度紧张——脏器破裂右下腹紧张——肠痈右上腹紧张——胆腑湿热软硬三、按肌肤[意义]：分析疾病寒热虚实及气血阴阳盛衰[内容]：寒热、润燥滑涩、疼痛、肿胀、疮疡(一)诊寒热意义：了解阴阳盛衰、表里虚实和邪气轻重肌肤寒冷，体温偏低——阳气衰少。肌肤灼热，体温升高——阳气盛。肌肤厥冷，大汗淋漓，面白脉微——亡阳。汗出如油，肌肤温，脉躁疾无力——亡阴。身热肢厥——真热假寒。汗出热退身凉——表邪已解。无汗肌肤灼热——热甚。初按热甚，久按热反轻——热在表。久按其热反甚——热在里。(二)诊润燥滑涩[意义]：了解汗出与否及气血津液的盈亏皮肤干燥——尚未出汗。皮肤干瘪——津液不足。皮肤湿润——身已出汗。皮肤滑润——气血旺盛。皮肤枯涩——气血不足。肌肤甲错——血虚或瘀血。(三)诊疼痛[意义]；辨虚实按之痛减——虚。按之痛甚——实。轻按即痛——病位表浅。重按方痛——病在深部。(四)诊肿胀[意义]：辨气肿、水肿肿按之凹陷不能即起——水肿气肿按之凹陷举手即起——气肿(五)诊疮疡[意义]：辨证之阴阳寒热肿而硬板不热——寒证。肿处烙手而压痛——热证。根盘平塌漫肿——虚证。根盘收束而隆起——实证。患处坚硬——无脓。边硬顶软——已化脓。(六)按尺肤尺肤部位：肘部内侧至掌后横纹之间的皮肤诊尺肤的意义：了解疾病寒热虚实。(1)尺肤热，脉洪滑数——热证。(2)尺肤凉，脉细——泄泻、少气。(3)尺肤滑而淖泽——风水。(4)尺肤粗糙如鱼鳞——精血不足，或有瘀血。四、按手足[意义]：按手足冷热——了解疾病寒热虚实及表里内外顺逆手足俱冷——阳虚寒盛(寒证)。手足俱热——阳盛热炽(热证)。阳热太盛见手足厥冷——热厥手足背热甚——外感发热。手足心热甚——内伤发热。额上热甚于手心热——表热。手心热甚于额上热——里热热证见手足厥冷——顺证。热证见手足逆冷——逆证阳虚见四肢温——预后较好。阳虚见四肢冷——预后不良诊手足在小儿疾病诊断中的意义(1)指尖冷——惊厥。(2)中指独热——外感风寒。(3)中指指尖独冷——麻痘将发。五、按腧（shù）穴（xué）

ㄕㄨˋ