脑卒中规范化诊疗基地可行性研究报告（临床医学研究中心（基地）可行性研究报告及实施方案）

XX省临床医学研究中心（基地）可行性研究报告及实施方案一、组建基地背景及意义脑血管病(Cerebrovasculardisease，CVD)是指由于各种原因导致的脑血管性疾病的总称，脑卒中（Stroke）为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。脑血管病具有发病率高、病死率高、致残率高以及复发率高的特点，一直以来被公认为是当今世界威胁人类生命健康的三大主要疾病之一，与缺血性心脏病、恶性肿瘤构成三大致死疾病，目前在全球死因中位居第二。近年来，卒中在我国死因顺位明显前移。2008年卫生部公布的第三次全国死因调查，卒中（136.64/10万）已超过恶性肿瘤（135.88/10万）成为中国第一致死病因。我国卒中发病率120-180/10万，患病率400-700/10万，每年新发病例＞200万，每年死亡病例＞150万，存活着600万-700万，且2/3存活着遗留不同程度的残疾。卒中也是单病种致残率最高的疾病。脑血管病高发病率、高死亡率、高致残率给社会和家庭带来了沉重的负担和痛苦。近年来随着我国人群预期寿命的延长和人口老龄化速度的加快，脑血管病造成的危害日趋严重。尽管脑血管病的诊疗技术已经有了很大的进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，减少卒中负担的主要还是依靠早发现、早预防、早诊断、早期规范化治疗以及康复治疗。因此建立脑血管病有效的防治策略是我国医药卫生界面临的一个重大问题。目前新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗方法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。面对一个具体病人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实践的不规范可能导致真正有效疗法没有及时推广，而无效疗法却广泛使用的状况。如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。我省为脑卒中高发区，结合我省脑卒中发病的具体情况，建立XX省脑卒中规范化诊疗示范基地，实施脑卒中早期筛查、诊断及规范化治疗策略势在必行。XX大学附属第二医院是XX市最大的三级甲等综合性医院之一，现拥有床位1850张，综合实力强，在省内外均有很大影响力。XX大学附属第二医院神经科是XX省仅次于湘雅医院、在湘南地区最早成立的神经专科，创立于1979年，现拥有5个病区，病床230张，本基地是XX市神经疾病研究基地，目前是XX省省级临床重点专科。本基地各专科人才梯队、年龄、知识、职称及学历结构合理（硕士、博士比例达到90%以上）。患者基数大，神经内外科2013年门急诊量近五万人次，出院患者超过6500人次，其中脑血管病人数3000余人，床位使用率达116.2%。设立了神经科门诊室、急诊室、神经电生理室、心理门诊、高压氧治疗室、神经科普通病房、卒中病房、神经康复病房和神经科急重症抢救（NICU）病房等，功能齐全、设备先进、技术力量雄厚。尤其在脑血管病患者的诊疗方面已经形成了以神经内外科为基地的有效运作整合体，联系紧密的亚专科有神经重症监护室、神经影像、神经介入、神经心理、神经电生理和神经康复、神经生物细胞研究、神经病理、神经生化以及干细胞治疗中心等。每个亚专科有独立的研究人员和先进的技术装备，各自形成了一支年龄、学历和知识结构合理的学科队伍。通过各亚专科间的医疗、科研合作，形成了特色鲜明的脑血管病诊疗的完整体系，为本项目的开展奠定了坚实的架构基础。神经内科拥有完善的卒中单元，在脑血管病的诊疗方面与神经外科、重症医学科、影像科、介入科、神经心理科和康复科有着非常密切、默契的合作，安全和高效地完成各种脑血管疾病的诊治。在脑血管病的诊疗方面有着成熟的动脉和静脉溶栓技术、脑出血微创血肿清除术、颅内外动脉狭窄支架置入术、完善的脑卒中绿色通道和医疗管理体系。我院脑血管病患者进入绿色通道后可在短时间内完成颅内超声检查（颅内和颅外血管、彩色编码双功能超声、经颅多普勒超声）、完成心电图、超声心动图和实验室检查（包括凝血参数），监测血压、体温、血糖和血气；根据病情可选择磁共振检查（MRI）/磁共振血管造影（MRA）、弥散加权和灌注加权磁共振（DWI和PWI）、CT、血管造影（CTA）和数字减影（DSA）等检查项目。我们履行的完整脑血管病诊疗包括7个过程：大众健康教育、一级预防、院前处理、急性期治疗、康复治疗、回归社会和二级预防。力求给患者提供全方位、最佳的医疗服务。在XX省科技厅、市卫生局、XX大学和医院的领导下，我们有能力、有实力申报XX省脑卒中规范化诊疗示范基地的建设。我们亦有信心、有决心做好XX脑卒中规范化诊疗示范基地的各项工作，为促进XX脑血管病诊疗水平的进一步提高和向国际化体系的靠近贡献我们的智慧和力量。在未来三年里，把XX脑卒中规范化诊疗示范基地打造成为综合医疗服务能力强，诊疗水平高，人才队伍完善，临床诊治技术全面，在XX地区具有领军作用的脑血管病诊疗机构。在省重点专科的基础上争取五年内达到国家重点专科水平。二、依托单位优势和基础条件（一）优势和基础条件1.医疗资源优势多地区辐射效应强XX大学附属第二医院是XX市最大的三级甲等综合性医院之一，现拥有床位1850张，综合实力强，在省内外均有很大影响力。对市区及周边地区辐射作用大，目前拥有省级指定对口支援医院4家，市级指定对口支援医院4家，并且与XX市中医正骨医院、XX县人民医院、XX青山医院等10余家医院签订了双向转诊协议，保证了充足的病人资源，拥有良好的口碑。我院目前为XX省住院医规范化培训基地、全科医师培训基地以及全国职业医师实践技能操作考试考官培训基地，每年住院医培训100余人，全科医师培训30人左右，每年接收进修医师50余名。脑卒中规范化诊疗示范通过召开年会以及开展各种培训班、讲座以及继续教育，扩大周边辐射影响，培训人员来自于（或分配到）XX、湖北、广东、广西等全国各地。本基地还通过不定期义诊、下乡、支边以及各种脑卒中宣传活动，扩大了本院神经科在本省以及外省甚至边远地区的知名度。1.2开展了脑卒中健康教育目前，我们已经建立了脑卒中健康教育制度；本基地联合体检中心、内分泌科、心血管科等科室开展了卒中防治于筛查工作，每年开展院内专题讲座8次，社区专题讲座4次。同时进行了一系列脑血管病筛查与防治相关专业培训和患者及家属进行康复理论知识、康复基本操作技能的健康教育和方法培训；设立了脑卒中复病区；已经开始建设卒中筛查与防治的网络服务和长期随访体系；已经建立脑卒中诊治绿色通道并定期召开病员座谈会，指导患者及家属做好家庭护理，积极沟通交流，赢得了广大病友的一致好评。通过对患者及正常体检人群进行血压、血糖、血脂、颈动脉彩超等脑卒中危险因素的筛查工作，建立了脑卒中高危人群及正常对照数据库，有利于进行脑卒中临床基础研究及成果转化。2.医疗技术优势2.1规范和先进的脑血管病微创与介入诊疗技术本基地建立了规范化的脑出血微创治疗、侧脑室穿刺模式及评价体系，成功救治脑出血、脑室铸型、颅高压及脑疝患者1000余名。目前已经开展了微创穿刺脑内血肿粉碎清除术、小骨窗锥颅脑内血肿清除术（锁孔手术）、脑室出血结合脑室穿刺外引流术，微创成功率达95%以上。并且开展了立体定向或CT引导血肿抽吸术以及神经内镜辅助血肿清除术。通过对以往数据统计发现与有微创指征但未进行微创手术的病人进行比较，手术组患者明显缩短了住院时间、减少了住院费用，减轻了病人疾苦，通过NIHSS评分、ADL评分、MRS评分及BI评分等评价患者康复情况，术后病人康复情况较好。本基地在XX地区较早地开展了脑血管疾病的介入技术：包括全脑血管造影、蛛网膜下腔出血动脉瘤支架辅助下弹簧圈栓塞术、夹层动脉瘤介入治疗、颅内外段脑血管狭窄支架置入血管成形术、动静脉畸形供血动脉栓塞术、硬脑膜或硬脊膜动静脉瘘供血动脉栓塞术，并且开展了高难度的多发、复杂动脉瘤栓塞术联合支架植入术治疗，在手术过程中能够运用TCD以及CT动态监测脑功能，大大地提高了手术的安全性。2.2.高效快捷的救治通道及溶栓治疗溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期最有效的治疗办法，但溶栓治疗是有黄金治疗的“时间窗”，最好是在发病后3个小时之内，最迟不能超过6个小时，否则就贻误了最佳治疗时间。本基地积累了丰富的临床经验，建立了规范的治疗标准。我院整合了多学科的综合服务能力，在XX省率先建立了卒中单元，联合急诊科、麻醉科、影像科和医学检验等科室建立了快速急救、溶栓通道,将患者从院前接诊到接受溶栓的时间在60分钟之内，以最快的速度对缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗，提高了溶栓治疗率，挽救了缺血性脑卒中患者的生命，减少了后遗症的发生。本基地已经开展了血管内动静脉溶栓（包括单纯动静脉溶栓、静脉窦血栓形成介入下静脉窦溶栓、介入下超选动脉溶栓）和血管内机械取栓，每年溶栓人数60余例，成功率达95%。目前正在开展单纯静脉溶栓联合血管内介入溶栓治疗以及多模式指导下的溶栓治疗。2.3.精湛的神外手术与独到的技术支撑我院神经外科人才技术力量雄厚，学科骨干力量年富力强，经验丰富，成功救治和挽救了数千例濒临死亡病人的生命，年手术量700多台，成功率达96%以上，每年出院病人数1500余人。神经外科拥有国际先进诊疗设备，有256排CT、3.0T磁共振、三维DSA、TCD、德国蔡司、穆勒手术显微镜、神经内镜等高精尖设备。运用与国际同步的先进理念与方法治疗各种危重症脑卒中患者，抢救成功率在92%以上。在省内处于领先地位，开展了危重症脑卒中病人的联合监护以及颅内压的监测。高血压脑出血的外科治疗处于省内领先，能根据不同病情，采用多种手术方法如小骨窗开颅、锥颅碎吸、内镜下血肿清除和立体定向血肿引流等。对于大面积脑梗死或小脑梗死患者，通过外科手术去除颅骨骨瓣进行减压能快速扩大颅内空间，缓解颅内压力，减少病人死亡率及致残程度。目前开展的去骨瓣减压术方式包括：额颞顶大骨瓣减压术（分为硬膜减张缝合后缝合颞肌和皮肤行单纯去骨瓣减压术和未缝合硬膜，将颞肌贴敷在大脑表面，周边与硬膜缝合固定，在去骨瓣减压的同时行颞肌贴敷术）和幕下开颅行枕下减压术。目前本基地微创神经外科已成为特色，并全面开展以血管神经外科、立体定向及功能神经外科为支柱的现代神经外科治疗。对中枢神经系统各部位（颅脑、脊髓）的复杂难治性肿瘤，脑血管病，颅神经疾病等显微外科治疗均具有丰富的经验，能全面系统开展各类神经外科疾病的治疗。率先在本市及湘南地区开展脑室矢状窦分流术治疗脑积水，能常规开展高颈段巨大肿瘤、丘脑肿瘤、听神经瘤，各脑室系统肿瘤、颅咽管瘤、天幕区骑跨肿瘤、颈延交界区腹侧肿瘤、各类脑血管疾病等手术治疗，以及显微手术治疗颅底、镰旁、后颅凹等各部位脑膜瘤的手术全切术。脑卒中规范化诊疗示范基地通过有效整合神经内科、神经外科医疗资源，实施急性脑卒中神经内外一体化治疗模式，有效提高了脑血管病的治愈好转率，同时以脑血管病专科为引领，先后开展了各种高难度复杂颅脑手术、神经介入、功能神经外科手术等，使得神经内、外科综合医疗能力和水平达到国内一流。3.基础研究优势我院神经内科脑血管病团队在充分了解国内国际脑血管病研究发展趋势的基础上，不断深入探索，具有扎实和独特的脑血管病临床及基础研究，形成了以脑血管病分子机制研究和干细胞移植研究为特色的专科，对临床新技术和诊疗技术的开展有重要意义。2013年我院神经科成功申报XX省临床重点专科。基础研究平台：1）XX大学心血管病研究所，该研究所是XX省“十一五”、“十二五”重点学科动脉粥样硬化全国主委单位；2）XX大学神经科学研究所；3）XX大学临床与生物细胞治疗研究所。3.1脑血管病分子机制研究脑血管病是危害国人健康的“头号杀手”，积极寻找更为有效的卒中防治策略始终是对医学界的挑战。大多数卒中是遗传与环境危险因素共同作用的结果。环境因素已报告200多种，已明确的危险因素包括老龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血脂、高血压和卒中家族史、心房颤动等，而动脉粥样硬化是脑血管病的主要危险因素。动脉粥样样硬化是血脂沉积于动脉内膜,内膜纤维化，形成粥样斑块，致管壁变硬，管腔狭窄，可引起严重的脑血管病变，是严重危害人类健康的常见病。大量研究表明，动脉粥样硬化是多种危险因素共同作用的结果，主要危险因素包括血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、年龄、性别等;次要危险因素包括肥胖、遗传因素、A型性格、缺少体力活动等。近年来还发现同型半胱氨酸血症、纤维蛋白原、C-反应蛋白、高尿酸血症、感染等也是其危险因素。从病理生理研究方面去探索减少动脉粥样硬化形成的机制有利于减少脑血管病尤其是缺血性脑卒中的发生率；其次，仍有有20%～50%的卒中患者没有携带已确立的危险因素。双生子、同胞和家系的遗传和流行病学研究发现，缺血性卒中有明显的遗传性倾向，这种遗传倾向性与年龄和卒中亚型密切相关。年龄低于70岁的卒中患者受遗传因素的影响更显著，在脑大血管病和脑小血管病中遗传因素的作用比在心源性卒中中更明显。目前有关脑血管病发病的遗传因素所知更少，国内外也正在积极开展脑血管病发病的遗传分子机制研究，但至今尚未发现明确的遗传机制。因此，采用系统生物学方法，将流行病学、基因组学、群体遗传学、分子生物学以及生物信息学等多个学科有机地结合起来，确立中国人群卒中发病的新的易感基因，对指导卒中的预防与治疗有重要意义。我院神经科脑血管病团队形成了以脑血管病分子遗传和动脉粥样硬化分子机制研究为特色的专科，并有效的运用基础研究所得成果指导临床工作，使得我院神经科脑血管病研究在省内达到领先水平。动脉粥样硬化研究团队成员先后主持国家自然基金（心肌缺血预适应上调蛋白1通过调控CD36表达抑制巨噬细胞泡沫化，2011年，2012.01-2014.12，23万元，编号：81100212）、中国博士点基金新教师类联合项目（Mipu1通过调控CD36表达抑制巨噬细胞泡沫化，2011年，2012.01-2014.12，4万元，编号：20114324120004）、中国博士后科学基金项目（Mipu1介导的CD36表达上调在巨噬细胞荷脂过程中的作用，2012.03-2013.12，5万元，编号：2012M511383）XX省教育厅课题（Mipu1调控CD36表达在巨噬细胞泡沫化中的作用，2011年，2011.09-2013.12，1万元，编号：11C1094）和XX大学高层次人才科研启动项目（2011.09-2013.09，2万元，编号2011XQD24），主持并完成XX省医药卫生科研基金1项（B2006-101），参与国家自然科学基金2项(30572082/C1612和30770855/H0206)，正参与XX省科技厅计划项目一项（编号2010FJ4086，排名第二）。其团队通过研究发现Mipu1能够通过调控CD36表达抑制巨噬细胞泡沫化，从而减轻动脉粥样硬化的形成；另外，其团队还发现心肌缺血预适应上调蛋白1通过调控CD36的表达从而抑制巨噬细胞泡沫化。这些研究深入探讨了巨噬细胞泡沫化在动脉粥样硬化形成过程中的重要作用，有利于从这些方面入手进一步探索延缓或减少动脉粥样硬化的形成，从而有利于减少缺血性脑卒中中的发生。近年来在《FreeRadicalBiologyandMedicine》、《CardiovascularResearch》、《ExpMolMed》、《生物化学与生物物理进展》和《中国动脉硬化杂志》等国内外杂志已发表论文40余篇，其中发表SCI收录论文7篇。主编《神经疾病诊疗手册》一本，人民卫生出版社；参编全国高等学校教材《病理生理学》等二本，多次参加国际和国内性学术会议。脑血管病分子遗传研究团队成员主持完成XX省自然科学基金“位于microRNA结合位点的MMP-9基因多态与缺血性脑卒中遗传易感性及机制研究（11JJ3098）”的研究，参与国家自然科学基金“Mir-223在糖尿病相关缺血性脑卒中发病机制中的作用研究（81271299/H0906）”、“长沙汉族人群脑出血相关SNPs及其单体型分子标志研究（30600199）”以及“BSG基因遗传多态性对缺血性脑卒中易感性和预后的影响及机制研究（81070941）”项目的研究工作，该团队在脑血管病分子遗传研究方面取得了显著的成果，收集了脑血管病人血DNA标本1000余例，在国际上首次发现了载脂蛋白H基因Val/Leu247多态性、PTEN基因内含子区域rs2299939以及MMP-9基因rs1056629A/C多态性缺血性脑卒中的发病风险相关，而TLR4基因Asp299Gly和Thr399Ile与缺血性卒中发病风险无关，这些研究丰富了易感基因数据库，发表SCI论文7篇。3.2干细胞移植临床和基础研究干细胞技术及其应用被认为是21世纪的人类健康工程。作为细胞疗法中最有应用前景的疗法，干细胞的应用几乎涵盖了临床上绝大多数疑难病症，迄今在美国登记注册的干细胞治疗临床试验已达3200多个。干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞两大类，目前进入临床试验的干细胞治疗主要包括：①造血干细胞移植：主要是自体或异体骨髓和血液来源的一种成体干细胞一一造血干细胞，用于治疗血液免疫性疾病、恶性肿瘤、血管性疾病等；②间充质干细胞治疗：不同组织来源的间充质干细胞在体外经过培养扩增后输入病人体内，主要通过释放特殊的干细胞因子和免疫调节因子来发挥治疗作用，目前已用于治疗自身免疫性疾病、糖尿病、心脏病、肝病和神经系统疾病等；③胚胎干细胞治疗，将胚胎干细胞定向分化为成体干细胞后再进行移植，目前刚开始期临床试验，以评价其安全性。全球有近200种干细胞产品正在开发之中，其中30多种已进入II/III期临床试验。据英国Visiongain公司分析，未来10年内干细胞市场将达到1500亿美元。资料表明，干细胞技术产品在快速进入难治性疾病的临床应用之中，其中大部分是间质干细胞。我国是干细胞研究大国。据加拿大全球卫生中心于2010年发表的研究报告指出，中国在干细胞研究中排名第五，仅次于美国、德国、日本和英国。在临床应用中，国内许多医院用造血干细胞、间充质干细胞为医疗新技术，用于许多难治性疾病的治疗，在血液病、自身免疫性疾病、下肢缺血性疾病、糖尿病和神经系统疾病、恶性肿瘤等疾病的治疗取得良好的疗效，许多研究结果已经发表在国际权威学术杂志。XX大学附属第二医院神经内科是XX省最早开展干细胞治疗脑血管病的机构，成立了XX大学附属第二医院干细胞移植治疗中心，干细胞移植技术在XX省处于领先水平。本基地负责人汤永红教授长期从事干细胞移植的研究工作，他带领的团队开展了一系列干细胞的基础和临床研究，临床上主要探索缺血性脑血管病不同时期、不同严重程度干细胞移植的疗效观察，至今已经为脑卒中、退行性病变、脑外伤以及多发性硬化等20多名病人进行了干细胞移植，与省内其它医院同科室相比，我院神经内科是干细胞移植病例数较多的科室，而且成功率较高，随访结果也比较理想。另外在国内首次探索了缺血性脑卒中动物模型干细胞移的基础研究，该研究主要运用动物脑缺血模型探索不同途径、不同种类干细胞移植的疗效观察；另外，使用“生长因子”操纵它们的发育以及将它们移植到所需部位，从而观察局部组织学形态改变以及血生化等病理生理指标的变化。近年来获得了XX省教育厅重点课题《MRS评价神经干细胞植入兔睫状神经节后物质代谢的变化》、XX省科技厅项目《人脐带血间充质干细胞（hUCMSCs）治疗缺血性脑卒中（ICD）的临床疗效及作用机制研究》、《不同方式细胞联合移植对大鼠脑缺血损伤的对比研究》、XX省卫生厅项目《细胞联合移植对SD大鼠脑缺血性损伤的研究》等多个科研基金的资助。已经发表了多篇学术论文，参编《实用神经病学》一书，在全国脑血管病年会、中南六省以及XX省脑血管病会议等各级大会上做干细胞研究的报告和交流，在XX省地区乃至全国都有非常大的影响力。4.工作条件优势4.1宽敞整洁的病房及设备齐全的实验室神经科普通病房和卒中单元共有215张床位，病区宽敞整洁，设置单人病房及2-4人普通病房，充分满足患者不同层次的需求，每个房间设有独立的卫生间，可24小时供应热水淋浴，这些条件有利于促进患者早期康复。其次，我院具备良好的研究场地与设备条件。影像科设备齐全，1.5T和3.0T核磁共振各1台，能提供全天侯64排CT扫描和CT血管成像（CTA）、灌注成像以及DSA、MRI服务；临床研究所依托XX大学神经科学研究所、临床与生物细胞治疗研究所和XX大学心血管研究所，拥有一批先进的科研仪器设备：流式细胞仪、荧光显微镜、多功能倒置显微镜、二氧化碳培养箱、高速离心机、自动酶标仪、时光分辨免疫荧光仪、电热恒温培养箱、分光光度仪、细胞培养室、荧光定量PCR仪、PCR仪、蛋白电泳仪、高效液相仪、气相色谱仪、-86度低温冰箱等，这些先进的设备能保证脑卒中临床技术转化与研究的需要。4.2省内一流的神经重症监护室我院神经危重症监护病区以神经危重病人抢救治疗及相关研究为特色，救治范围包括急性脑卒中、重大、高危颅脑手术后、重型颅脑损伤、缺血缺氧性脑病、癫痫持续状态、脊髓损伤、神经肌肉疾病以及呼吸肌麻痹等神经系统危重症及心、肺、肝、肾功能障碍等多器官功能障碍综合征(MODS)。科室拥有重症监护床位25张，高级职称3人，中级职称4人，拥有一支经验丰富，训练有素的专业医护队伍，能够熟练开展气管切开、气管插管、各种穿刺如胸腹腔穿刺、深静脉穿刺等，还能够独立完成喉镜、气管镜等内镜操作，熟练操作高端监护仪器设备，掌握先进医疗技术、开展前沿业务，多年来成功救治了千余例神经系统疾病的患者，抢救成功率达95.6%，对神经系统急危重症患者急救转运，进行病情评估，正确搬运病人并在途中防止各种引流管及气管插管等脱落及观察病人生命体征变化，总结了有效安全的方法，并保证危重病人转运过程中的安全。2006年首先开展了胃肠透视下及胃镜下行鼻空肠管植入术，促进胃肠功能复苏，减少肠道菌群移位，使神经系统急危重症患者感染率下降，降低患者死亡率。2008年率先开展了胃镜下经皮行胃造瘘技术，减轻了神经系统重症患者的误吸返流，减少了吸入性肺炎的发生率，缩短了有创机械通气及患者的住院时间及医疗费用。5.人才优势XX省脑卒中规范化诊疗示范基地拥有各类医务人员200余人，其中高级技术职称30人，研究生导师15人，博士8名，硕士36名，留学归国人员3名，每年培养临床实习生200余人、见习生近300人、研究生20余人，形成了一支素质优良、实力雄厚的多学科、多专业技术队伍。脑卒中规范化诊疗示范基地负责人汤永红教授，目前是XX大学附属第二医院院长，硕士生导师，主要研究方向为脑血管病及干细胞移植。现任中国动脉粥样硬化杂志副主编、中华医学会病理生理学常任理事、XX省神经内科专业、XX省中西结合神经专业副主任委员、XX省神经康复专业委员会副主任委员、XX省康复医学教育专业委员会副主任委员、XX市神经精神专业委员会主任委员、XX市神经疾病研究中心主任、老年医学专业委员会副主任委员、XX省自然科学基金评审专家、XX省高级职称评审专家。主持多项省市课题，发表高质量文章30余篇。（二）临床技术人才队伍状况1．基地(基地)负责人简介汤永红研究生/硕士

√教授主任医华医学会病理生理学会常务理事，XX省医学会常务理事；XX省神经内科专业委员会副主任委员，XX省中西结合神经专业委员会副主任委员；XX省康复医学会常务理事、XX省康复医学教育专业委员会副主任委员；XX市神经精神专业委员会主任委员、老年医学专业委员会副主任委员；XX市神经疾病研究中心主任；XX省自然科学基金评审专家。《中国动脉硬化杂志》副主编、《中南医学杂志》等编委

。2．核心成员年龄结构、学历结构、职称结构及分工略（三）现有设备情况略三、“中心（基地）”的研究目标及重点任务总体目标：建设成为一个医疗服务能力强、医疗质量管理规范、人才队伍合理、临床技术发展全面、具有周边辐射作用的规范化、标准化和国际化的XX省脑卒中规范化诊疗示范基地。一方面，围绕“脑卒中的诊断与治疗”这个重点方向，建立XX地区脑卒中各亚型易感基因数据库，结合动物实验运用遗传学、分子生物学等技术方法探索干细胞移植治疗脑卒中时干细胞种类的选择、免疫原性、增殖、分化、定向迁移以及建立突触联系的机制，并同时结合临床探讨干细胞在脑卒中后移植的最佳时机、最有效数目、移植途径以及移植后的长期安全有效性等方面，为制定适合我国国情的针对脑卒中的早期预警和干预策略及防治方案提供科学依据，使脑血管疾病的发病率、致残率显著降低；另一方面，继续发挥在脑卒中诊疗技术优势的同时，要进一步学习国内外有关脑卒中诊疗的新技术和新理念；带领XX省其它医院开展和普及脑卒中的诊疗技术，发挥辐射作用，通过新技术学习班、培训班等形式培训基层医院医生，让XX地区更多的患者受益于新的、规范化脑卒中诊疗技术。研究目标：本基地将在目前脑卒中诊疗的基础上进一步深入探讨脑血管病发病的分子机制、脑血管病筛查及早期诊断的生物标志物、更先进的治疗手段以及康复策略，以期望在脑血管病的诊疗研究上有更进一步的发展及突破，有利于降低脑卒中发病率、死亡率、致残率及复发率，从而减轻病人疾苦、减少家庭及社会负担。重点任务：1.进一步丰富易感基因诊断数据库和干细胞治疗脑卒中的理论，探索脑血管病筛查及早期诊断的分子生物学标志物。2.进一步探索脑血管病发病的分子机制，在原有脑血管病患者库的基础上，开展脑小血管病预警机制的研发，并寻求其潜在机制，为临床干预治疗奠定方向。3.继续建设和完善国内领先的缺血性动、静脉溶栓治疗基地，同时开展急性脑梗死动脉和静脉两种方法的溶栓治疗，使得急性期脑梗死患者受益时间窗由4.5小时扩大到6小时甚至更长。我们将继续开展CT灌注成像指导下动脉溶栓治疗急性脑梗死。开展CT灌注成像fMRI技术，指导临床医生选择最佳治疗方案尽早进行治疗，尤其是对进行溶栓治疗及判断疗效方面十分重要。4.研究卒中后感染发生规律、早期炎症标志的检测以及卒中后肠道管理策略，探讨治疗及预防方法，缩短住院时间，降低治疗费用。研究卒中后感染的新的免疫学标志、药物预防及治疗措施整套方案，研究卒中后肠道功能紊乱与脑损伤及康复的相关性及预测评价指标。5.通过开展高难度精细手术（包括开放、微创和介入手术），配合更好的肠内营养，进一步提高患者疗效和生活质量，大大减少近期和远期并发症。6.进一步探索血管再通的新技术：自膨式支架、机械、溶栓联合的血管再通治疗。目前正在研究一种新的血管再通治疗技术即联合应用自膨扩式支架、机械溶栓(取栓装置)、化学溶栓的联合设置使血管再通。它综合了除栓、自膨式支架的优点，又能回收，克服了长期性支架的弊病，具有快速复流、机械溶栓的优点。是一项有前景的技术。通过尝试性进行机械性取栓技术的研究，并对各项技术治疗的优越性及并发症进行评价。结果可应用于指导临床的诊断和治疗，寻求最佳治疗的方案。7.开展颅内动脉瘤的显微外科手术治疗。在原有显微外科夹闭动脉瘤技术基础上开展锁孔技术夹闭颅内动脉瘤。以最小的损伤达到治疗目的。同时开展术中神经系统电生理监测及术中超声多普勒监测。提高治疗效果，减少致残率和死亡率。使得对颅内动脉瘤的治疗上达国内先进水平。进一步加强基础研究，对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛进行相关研究。8.进一步推广新技术：动脉瘤的手术入路革新，翼点-小翼点-眉弓-额外侧-颞下-CPA-后正中等入路全面开展；动脉瘤术中荧光造影、术中超声检查等辅助；脑血管病的术中神经内镜辅助。同时进一步探索脑缺血性疾病的诊疗技术，逐步开展杂交手术间的建设（Hybrid）、神经内镜在脑血管病的运用以及术中超声的进一步应用。9.进一步推广脑卒中危重症患者早期肠功能复苏的应用，同时从临床各种类型疾病的变化及病理生理转归的变化思路，进行肠内营养临床应用的研究。10.从神经干细胞移植和寻找有特异性的标志物角度，研究脑血管病的病理生理机制，以提高康复和生存质量。11.开展卒中后患者的肌群强化治疗及评价，感觉障碍、认知障碍的康复治疗，进行脑卒中患者康复训练后上呼吸免疫机能的变化的研究，减轻、减少脑血管病致残率及并发症。四、“中心（基地）”总体设计和布局1.建设总体方案1)邀请国内外一流专家来本基地出诊、会诊和查房，并与湘雅医院以及其它国内外医院的专家建立实时远程会诊系统；进一步完善脑卒中的绿色通道和卒中单元；加强各医院、多学科之间的合作与协作，从组织架构上为全面提升医疗服务能力提供保障。2)参照国内外脑卒中先进管理理念和经验，创建严格的医疗质量控制和管理体系，建立完善的管理制度，保证不断地提高医疗质量和服务质量；通过优化临床诊疗规范，积极开展优质护理，建立科学和高效的临床路径，进一步提高临床诊疗效率、确保医疗安全。3)引进国内著名专家2-3名，博士2-5名；强化年轻人才的培养力度，派遣人员到国外进修、学习，建立人才竞争机制。4)继续发挥在脑卒中治疗技术优势的同时，要进一步学习国内外有关脑卒中诊疗的新技术和新理念；带领XX省其它医院开展和普及脑卒中规范化诊疗技术；发挥辐射作用，借助我院住院医师规范化培训基地的优势，通过新技术学习班、培训班等形式培训基层医院医生，让XX省更多的患者受益于新的规范化脑卒中治疗技术。5)科研课题的重点转移到脑卒中的诊治研究和临床应用，将科研成果进行普及和推广，加强脑卒中研究的实验室建设。2.设计和布局XX省脑卒中规范化诊疗示范基地拟由XX大学附属第二医院神经科负责组建，接受XX省科技厅的领导。脑卒中规范化诊疗示范基地组建后，XX大学附属第二医院