偏瘫病人的康复护理

偏瘫病人的康复护理Medicinesavesalife,Rehabilitationmakeslifeworthliving.医疗可以救人，但康复使人变得更有价值。什么是脑卒中？1、概念：脑卒中(CA)又称脑血管意外(CVA)或中风(stroke)主要是脑动脉系统病变：血管痉挛、闭塞或破裂造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害是一组疾病的总称2、危害：发病率高、死亡率高、致残率高，严重危害人民健康。发病率约为182/10万年死亡率约89/10万致残率约86.5%复发率约41%3、康复医疗的必要性可明显提高康复率、存活率和生活质量。可减轻家庭和社会负担。如何降低脑血管病的致残率，提高患者生存质量已成为重要的医学课题。脑卒中后康复治疗和单纯治疗的疗效对比

比较项目康复治疗组单纯治疗组需用拐的天数42.7天77.4天步行恢复率89.7%65.2%轻工作恢复率30%5%平均住院日74.4天106.1天CVA（中枢性）运动功能障碍的本质

上运动神经元（皮层、锥体束）受损运动系统失去其高位中枢的控制原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放运动模式异常：1）肌张力增高，甚至痉挛2）腱反射亢进，浅反射消失3）出现“病理反射”：协同运动、联合反应、紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式

CVA（中枢性）运动功能障碍的本质

是上运动N元性瘫痪主要不是肌力问题，而是运动模式的改变[现代康复医学认为以肌力的增加（上肢的拉力，下肢直腿抬高的力量）作为偏瘫运动功能恢复评价依据是十分不可靠的，应以运动质量（肢体运动模式）和日常活动力（ADL）做为偏瘫时运动功能恢复的评价指标]

Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论：Brunnstrom弧

0Ⅰ弛缓期2w1

Ⅱ

痉挛、协同运动、联合反应（2w~4w)2Ⅲ症状最典型(3w~5w)3Ⅳ分离运动、精细运动、速度运动

4

Ⅴ(5w~3m)

5Ⅵ脑卒中后的评价－运动功能评价

肢体的痉挛模式上肢－屈肌痉挛为主。

肩胛带－后撤、下掣。肩关节-内收、内旋肘关节－屈曲。

前臂－旋前。

腕关节－掌屈。

手指－屈曲。

下肢－伸肌痉挛为主。骨盆-后撤髋关节－内收、伸展、内(外)旋。

膝关节－伸展。

踝关节－内翻，跖屈。

足趾－屈曲。

脑卒中后的评价－运动功能评价共同运动与正常运动的比较三、偏瘫的康复治疗目标及训练原则1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。康复的早期介入

关于急性期的康复护理开始时间，至今仍无一致意见，一般认为：出血性脑卒中病人在病情稳定后即可进行早期康复护理；而缺血性脑卒中病人则在发病后的当天即可进行康复治疗。甚至可以作运动强度较大的康复治疗。病人房间的安排布置要点：

1.为了避免病人偏瘫侧忽略，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。2.中风病人房间所有活动应尽量安排在偏瘫侧以利于给病人刺激。

良肢位摆放

病人的偏瘫侧侧卧睡姿（提倡姿位）要点：

1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节:向前平伸外旋5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直7.健侧上肢:放在身上或枕头上（随意）8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲良肢位摆放

病人的仰卧睡姿

要点：

1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节:垫起5.偏瘫侧上肢:肘、腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部:垫起；7.偏瘫侧下肢：膝、踝。良肢位摆放

病人的健侧侧卧睡姿

要点：

1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上，踝7.健侧上肢:怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直应避免半卧位：除用于短时过渡外，此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生紧张性颈反射。导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。病人的患侧翻身

要点：

1.床铺必须尽量平整2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺3.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转要点：

1.同时引导偏瘫侧肩和膝2.病人自行把健侧肢体移到另一侧3.调整主动患侧翻身训练病人的健侧翻身

要点：

1.偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，4.调整。半协助要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧键侧翻身训练向健侧主动翻身训练病人坐姿要点：

1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头病人轮椅坐姿

要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）

正确坐位协助病人床边坐起要点：

1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧2.病人自行用健侧手撑住床铺协助病人偏瘫侧躺下要点：

图11:病人自行用健侧手撑住床铺,康复师抵住健侧臀部,引导患侧肩关节向下转移训练通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。辅助病人从椅子移到床铺从健侧靠近床铺，椅子与床铺成45°角辅助把病人从床铺移到椅子要点：

1.图17:（1）病人不要支撑于椅子上（2）确保地板不滑（3）病人双手相握（4）病人重心前倾（5）病人重心转移撑起身体（6）转向椅子（7）通过肩关节引导病人（8）绕偏瘫侧(X)转移身体主动转移

从床上转移到轮椅上（或椅子上）患者坐于床