屈指肌腱断裂术后康复

屈指肌腱断裂术后康复手屈指肌指深屈肌指短屈肌拇长屈肌一解剖结构指浅屈肌起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面，以4条肌腱分别止于第2～5指中节指骨体两侧指深屈肌起自尺骨上端的前面和骨间膜，以4条肌腱分别止于第2～5指远节指骨底。屈指肌腱屈指肌腱分区由于屈指肌腱

在不同部位的解剖结构有其特殊性，

治疗原则和方法不尽相同，可分为5区。Ⅰ区手指中节指浅屈肌止点

到末节指深屈肌的止点间，

拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。Ⅱ区中节指骨中部至掌骨颈部，

常被称为“无人区”。Ⅲ区“手掌区”，

即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。Ⅳ区腕管区。Ⅴ区前臂区。二损伤机制多为切割伤及刺伤所致肌腱外伤断裂后，由于肌肉的收缩，近侧断端回缩，甚至可以回缩得很远，如在近侧指节处割断断端可缩回到掌部，肌腱受伤时，手指常呈屈曲抓握状，伤后关节伸直后，远侧断端又向前移。

三康复评定㈠收集资料1、主观检查：问诊（一手资料）患者的疼痛情况；加重减轻因素；有无既病史；工作职业爱好……2、客观检查：

观察：手指、手掌肿胀，感觉功能检查：触觉、温度觉、两点辨别觉等

主动活动：屈伸——屈伸明显受限

患侧与健侧手指、手掌围度及手指长度的测量对比ROM测定：掌指关节指间关节

被动活动：生理运动（屈伸）

附属运动

肌力测定：拇短屈肌、指浅屈肌、指深屈肌等

邻近关节的排查：腕关节屈伸、桡偏尺偏3、器械检查

高频超声（二手资料）㈡分析资料

功能障碍有：疼痛

肿胀

屈伸受限㈢解释评定结果

肌腱断裂

四术后康复(大部分损伤为手部Ⅱ区单纯肌胜断裂）早期：术后第2天到4周康复目标：减轻疼痛、肿胀促进肌腱愈合避免不合理用力，肌腱再次断裂维持ROM

采用早期动态支具被动活动方案：

1.术后两天以背侧石膏托固定于屈腕45°，掌指、指间关节微屈位2.术后三天改用配被挡带橡皮筋手架，固定于腕关节30°，掌指关节70°，指间关节被橡皮筋拉至完全屈曲，但可主动伸直。活动方案：主动伸直手指（掌指关节至70°，指间关节至0°)，然后放松手指，让橡皮筋把手指拉回至完全屈曲位置。宜缓慢，无痛或微痛，必要时口服止痛药。一次屈伸为一组，每次十组，早晚各一次运动疗法3.第3周：剪掉掌指关节背挡主动：戴着手架，主动伸直手指（掌指关节及指间关节至0°）， 被动拉回至完全屈曲，每次十组，每日五次。间断取下手架，作无阻力主动腕、指关节活动。被动：取下手架，松动指间关节。被动屈曲近端指间关节，轻 度被动伸直远侧指关节。(交替进行）4.第4周开始换成带橡皮筋腕环。在橡皮筋拉力控制下，手腕主动后伸时手指关节被拉至屈曲，手腕主动屈曲时橡皮筋放松让手指关节可主动伸直。每天间断取下腕环，主动屈伸手腕（但不能同时伸直手腕、掌指及手指关节），手指无阻力屈伸运动腕屈70°，被动伸直近、远侧指间关节理疗：超短波：术后即可进行，尤其适用于伤口周围组织肿胀较明显时。将电 极放置在患手关节处，无热～微热量，每次15分钟，每日或隔 日1次，15～20次为1个疗程。蜡疗：在运动疗法之前，将50℃～60℃的蜡饼敷在患部，30～40分钟， 每天1次，10～15次为1疗程超声：超声波,移动接触法lw/cm2,每次10min,l次/d,共30次中药熏洗：从术后第3周起，每天早晚用骨洗2方熏洗患肢（注：规格为100g/袋，每次用1袋，用适量开水溶解后熏洗），先用水蒸气熏蒸患肢，待水温降至患者能耐受后洗浴患肢。0.5h/次。同时按上述要求进行手指各关节的主、被动伸屈练习。总干预期为12周。中期：4到6周康复目标：改善微循环改善关节活动度提高肌力1.运动疗法由被动活动逐步过渡到主动活动，作患手各关节、各方向的主动屈伸练习，如对掌、对指、拇外展、握拳及前臂旋前旋后等运动，每日2次，每次5～10遍。2.手法：关节松动术：指间关节、掌指关节以及腕部的APPA按摩：捻法推法（向心）3.理疗：同早期后期：6到10周康复目标：恢复到损伤前的肌力水平按患指主动活动范围(TAM)系统评价,TAM>200°促进感觉功能的恢复松解粘连，软化瘢痕

1、理疗：继续应用超短波、蜡疗、超声波，剂 量适当增强。2、感觉功能训练：触摸不同质地、温度的物品2、功能锻炼方法:逐步结合职业疗法,动作由简到繁,循序渐进,逐渐增加活动量。橡皮筋网板练习,可练手指的伸、屈、展、收。利用指拉力器进行负重牵引,从0.5kg小量开始,逐渐加量和牵拉次数。利用镊子或橡皮泥练捏、搓、拉、切、及塑形，以增强肌力和改善关节活动度。拾豆子等,练习灵巧功能。拧螺丝、书写、画图、剪纸、织毛衣等实用动作训练。五针对粘连

手部肌键断裂修复术后的粘连是手外科临床常见的问题,据报道大约10~20%的患指会发生限制性粘连。早期活动可促使血管再生,促进肌健愈合,增加愈合的强度,减轻粘连程度,但早期活动易引起缝合处再断裂。应用高频超声检查术后肌膜愈合情况可有助于鉴别是否再次断裂,减少再次手术探查情况的发生。轻度粘连时,患者只需要多进行功能锻炼,肌键一般能够恢复到受损前的状态中度粘连时,患者除进行有效的功能锻炼外,还要进行系统的康复治疗,如电疗、热疗、药物熏洗等,并视粘连的改善