脊髓损伤的评定

脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定1：脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓。25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个THQfiA=C?CHERVESSAtRALNERVESAbdominalMusclesTIBTilT12Leymuslius2:脊髓功能：神经活动的上传下达30THQfiA=C?CHERVESSAtRALNERVESAbdominalMusclesTIBTilT12Leymuslius2:脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米颈髓-— -：："Uh七卜LXl^ARtiE的已Boujel-BladderCERVICAL囤ERV黑l-leadandNerk―—Diaphram□eltoidS]BicepsLUristExtenders-____Triceps__一-Hand8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节脊髓神经：豆腐样组织脊髓包膜：坚韧的组织

损伤程度：完全性不完全性损伤平面：截瘫四肢瘫4：损伤程度评判标准A-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。B-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。C-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E-正常。感觉和运动功能正常。不完全损伤：存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感觉和运动功能，骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉，运动功能--肛门外括约肌自主收缩完全损伤：无骶段保留5：脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失时间

一般为数小时至数周，偶有数月之久，不意味完全性损伤此期间无法对损害程度作出正确的评估，脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性才能表显，脊髓休克不是预后征象。6：判断脊髓休克的指标:球-肛门反射:激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩，提示脊髓休克已经结束。部分保留区：仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节，记录身体两侧的部分保留区域的受累平面，本术语只用于完全性损伤。临床综合症-中央束综合症：常见于脊髓血管损伤，血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央，下肢运动神经偏于脊髓外周，造成上肢神经受累重于下肢，患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。临床综合症--半切综合症：常见于刀伤或枪伤,脊髓损伤半侧,温痛觉神经在脊髓发生交叉--损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失,对侧温痛觉丧失.临床综合症--前束综合症：脊髓前部损伤,损伤平面以下运动和温痛觉丧失,本体感觉存在.临床综合症--后束综合症：脊髓后部损伤,损伤平面以下本体感觉丧失运动和温损伤和椎管内腰神经损伤,膀胱、肠道和下肢反射消失,偶尔可以保留骶段反射（球－肛门反射和排尿反射）.临床综合症--马尾综合症:椎管内腰骶神经根损伤,引起膀胱、肠道及下肢反射消失,不规则神经平面,疼痛常见、显著大小便失禁.临床综合征--脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失,见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者,脊髓没有机械性压迫/解剖损害,脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致,缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退,病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。痛觉存在,此症最为少见.临床综合症--脊髓圆痛觉存在,此症最为少见.临床综合症--脊髓圆锥综合症：脊髓骶段圆锥神经平面：脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段左侧感觉节段、左侧运动节段右侧感觉节段、右侧运动节段

感觉关键点:c2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝的尺侧面T2腋窝T3第三肋间T4第四肋间（乳线）T5第五肋间（在T4与T6之间）T6第六肋间（剑突水平）T7第七肋间（T6与T8之间）T8第八肋间（T7与T9之间）T9第九肋间（T8与T10之间）T10第十肋间（脐水平）T11第十一肋间（T10〜T12之间）T12腹股沟韧带中部L1T12与L2之间上1/3处L2大腿前中部L3股骨内上髁L4内踝 L5足背第三跖趾关节S1足跟外侧 S2腘窝中点S3坐骨结节 S4〜5肛门周围（作为一个平面）运动损伤平面：最低的正常运动平面,身体两侧可以不同,每个节段的神经根支配一块以上肌肉,大多数肌肉受一个以上神经节段支配,肌力为3级的关键肌确定运动平面,该平面以上的关键肌肌力必须正常.关键肌：神经定位,可在仰卧位检查,运动平面积分：增加评估可比性,肌力0〜5分，然后将所得的分值相加,正常者两侧总积分为100分。上肢关键肌：C5屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展L3伸膝肌（股肌（小指外展肌）下肢关键肌：L2屈髋肌（髂腰肌）四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5长伸趾肌（趾长伸肌）S1L3伸膝肌（股腱反射与脊髓节段相应的反射弧：C5:肱二头肌反射C6:旋后肌反射C7:三头肌反射L3:股四头肌反射S1:腓肠肌反射S2〜4:球-肛门反射脊髓损伤的直接后果：