蛇咬伤入院记录

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蛇咬伤入院记录患者：***性别：男年龄：35岁住址：***

入院日期：**年**月**日住院号：***科室：急诊科

主诉：

患者因被蛇咬伤左手小指关节处，伴有剧痛和局部红肿。入院时伴有恶心、呕吐、头晕等全身不适感。

病史回顾：

患者无过敏史，既往体健。此前无类似蛇咬伤的病史。平时从事农田劳动，与蛇接触的机会较多。

体格检查：

患者一般情况可，意识清醒，表情痛苦。体温37.8℃，呼吸16次/分钟，血压120/80mmHg，脉搏92次/分钟。左手小指关节处可见三个刺孔痕迹，局部红、肿，温度升高。局部淋巴结无明显肿大。

实验室检查：

血常规检查显示血细胞计数正常，C反应蛋白(CRP)轻度升高，暂未见其他异常。

影像学检查：

无特殊指征，暂未进行X线、CT等影像学检查。

诊断：

蛇咬伤，中毒性蛇咬伤，伴有轻度全身症状。

治疗方案：

1.给予抗蛇毒血清：根据患者体重，计算合适的抗蛇毒血清剂量，并按照规定程序进行注射。同时密切观察患者是否有过敏反应。

2.病情观察：监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，观察伤口周围的情况，如渗出液的颜色、量等变化。

3.提供疼痛缓解：根据患者的疼痛程度，给予局部麻醉药物，并适时给予口服镇痛药物。

4.预防感染：定期更换伤口敷料，保持伤口清洁，避免继发感染。

5.补液与营养支持：因患者伴有全身不适感、呕吐等症状，根据患者体重、年龄及临床情况，给予适量的静脉输液，同时提供适宜的营养支持。

病程记录：

**年**月**日：患者入院后立即接受抗蛇毒血清注射，未出现过敏反应。稍后，患者情绪稳定，局部疼痛减轻。给予局部麻醉药物缓解疼痛，患者反应良好。随后开始定期更换伤口敷料，保持伤口清洁。患者口服营养支持，补充足够营养。

**年**月**日：患者伤口周围红肿逐渐减轻，伤口愈合良好。无发热、呕吐等全身症状。

**年**月**日：患者伤口已完全愈合，局部无异常。无不适感，全身状况良好。患者出院，叮嘱患者注意伤口保暖，并保持伤口清洁，定期复诊。

结论：

本例患者为蛇咬伤，入院后接受抗蛇毒血清治疗，同时进行病情观察、疼痛缓解和预防感染等措

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