《运动疗法治疗高血压的研究进展综述报告》6400字

运动疗法治疗高血压的研究进展综述报告目录TOC\o"1-3"\u摘要 摘要目的：了解运动疗法治疗高血压的研究进展。方法：本文采用文献检索的方法，以运动疗法治疗高血压的作用及机理、运动处方、适应症及禁忌症、注意事项等为综述重点，总结归纳近年来运动疗法治疗高血压的研究进展。结果：高血压病患者通过适量运动，可降低血脂，有助于降低血压，适量运动可有效降低血压，并可预防左心室肥厚。合理的有氧运动，可调节患者人的心理状态，从而改善血压调节功能，血压随之下降。结论：运动疗法作为一种非药物治疗手段，不仅能明显降低血压，还具有提高生活质量，控制体质量等作用，值得采用和推广。关键词：运动疗法；高血压；研究进展高血压作为一种全球广泛分布的慢性病，在美国的患病数超过了5000万。而在我国，15岁以上人口中的患病人数占到了11.88%，我国大概有9000万的高血压病人。并且随着生活水平的提高与膳食结构的改变，还有人口老龄化加深，我国的高血压患病率还将持续上升。和高血压相连的心血管疾病，在很多地方已经成了超越肿瘤的最主要杀手[1]。运动疗法作为高血压全面治疗的一部分，可以显著增长肌肉力量和体积以及发挥慢性病防治作用，现已经被大多数研究人员认可[2]。运动处方制定、使用的正确合理化，涉及到不同的运动效果，对于高血压病人群和普通大众合理科学地安排运动和锻炼都十分有必要。根据人群和运动目的不同，其中每一方面都可以制定出多种不同处方方案。本文就是对运动疗法治疗高血压的进展进行综述，以期为高血压的防治提供借鉴和指导。1运动疗法降低血压的机制1.1调节自主神经系统功能降低交感神经兴奋性可借助耐力训练或有氧训练；放松性训练可缓解小动脉痉挛。1.2降低外周阻力运动训练时由于活动部位的血管扩张，血液循环和代谢加快，总外周阻力降低，这样就有利于降低血压，尤其是舒张压[3]。1.3纠正高血压危险因素如果能把运动训练和饮食控制相结合，就会降低血液中蛋白胆固醇的含量，从而有利于血管硬化过程的控制[4]。1.4提升心房钠肽浓度最新的分子生物学研究发现[5]脂肪组织内含有丰富的心房钠肽清除受体信使，肥胖时该系统活跃，心房钠肽浓度下降，血压增加，长期运动后体重下降，该系统抑制，心房钠肽水平增高，促进钠从肾脏排泄，从而参与血压调节。1.5降低红细胞聚集性运动疗法还能降低红细胞聚集性跟血液载稠度，改善器官的灌注，可使血压下降[6]。1.6心理调节焦虑、恐惧、紧张、愤怒等心理因素也影响着高血压的发生和发展[7]。人在紧张等环境下，由于交感神经过度兴奋，会释放大量去甲肾上腺素，可直接导致血压升高。而合理的有氧运动，可调节人的心理状态，从而改善血压调节功能，血压随之下降。2高血压病运动治疗的优点1982年以来，验证运动疗法在治疗高血压病中的作用这一问题已成为大量文献主题[8]。运动可以降血压，已经被大多数研究人员认可，大量的以运动对血压的影响为主题的实验报道也对此进行了充分论证，绝大多数研究都得出运动可以降低血压的结论。高血压病患者通过适量运动，可降低血脂，有助于降低血压，已得到WHO心血管疾病专家组的认可[9]，在全球范围内逐渐得到重视并推广。近年来，大量流行病学研究表明运动疗法作为一种非药物治疗手段，不仅能明显降低血压，还具有提高生活质量，控制体质量等作用。高血压病的运动治疗又称为医疗体育或体疗，主要侧重于降低外周循环阻力，在方法上强调小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，以及各类放松性活动。运动疗法作为高血压病的非药物治疗方法之一，因其操作简单，容易接受，疗效显著等特点，越来越被广大医护人员所重视。运动处方是由康复医师或体疗师设计制定的，以处方的形式规定健身活动参与者或病人参加运动时的内容和运动量的方法。运动处方的目的是使人们通过减少慢性疾病危险因素(如高血压、高糖耐量)来增强体质，促进健康。个性化的运动处方是以运动参与者的个人兴趣、健康需求和临床表现为前提的，核心内容包括运动形式、运动强度、运动持续时间、运动频率和运动程序。3高血压病的运动治疗形式目前有关高血压病的运动形式的研究重点主要在抗阻运动与有氧运动两种运动形式上，此处还有呼吸训练与气功练习等。3.1抗阻运动循环抗阻训练(circuitresistancetraining，CRT)，通常是由几种不同的中低等负荷抗阻力量练习构成的一个多次重复的练习循环，是一种既能提高心血管机能，又能增加肌肉耐力和力量的一种渐进性抗阻力训练(progressiveresistancetraining，PRT)方法[10]，即采用中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的抗阻训练，以增加肌肉力量和心血管素质。Heffernan等研究发现，抗阻训练12周后，高血压前期患者及从未接受过药物治疗的高血压患者收缩压/舒张压平均下降6/7mmHg。Badrov等研究发现，低强度等长抗阻训练可使服药治疗的高血压患者的收缩压/舒张压下降8/5mmHg。大量临床研究证实，有规律的低至中等强度抗阻训练能有效降低原发性高血压患者血压，是预防、治疗原发性高血压的有效方法。Kelly等研究发现，抗阻训练并不会加重血压负荷，与突发心脏病事件间也没有必然的因果关系。因此，虽然抗阻训练可能存在一些风险，但其作为改善总体体能水平的一种必要训练方式，不应被排除在原发性高血压运动疗法大门之外。近年来兴起发展的循环抗阻训练十分适用于原发性高血压患者，其是由几种不同中、低负荷抗阻力量练习构成的一个多次重复练习循环，是一种既能改善心血管功能又能增加肌肉耐力的一种渐进式训练方法，可使抗阻训练效果最大化。2011年Green等对患有慢性心血管疾病的病人进行有氧运动和循环抗阻运动比较，发现两者对平均血压、舒张压的影响没有差异，而循环抗阻运动组的收缩压显著低于有氧运动组。2009年陈松娥等对年龄50~65岁，自然绝经1年以上的绝经后妇女进行12周的循环抗阻训练，即每次训练包括3个循环，每1循环包括12节运动，每节30~45s内做8次收缩，节间休息15~30s，循环间休息2min。实验结果显示，训练后安静收缩压显著降低，平均下降7.3mmHg，提示循环抗阻训练对绝经后妇女有降压作用[11]。等长握力训练(isometrichandgriptraining，IHG)是另外一种抗阻运动方式[12]。对于心血管疾病病人，传统观点认为等长收缩训练可产生不可预计的高血压反应及超常心脏负荷，不能用于心脏病患者的康复。但近年研究发现[13]，中、小强度的等长收缩训练可产生良好的降压作用，也可作为高血压患者的运动方式之一。Millar等[14]采用8周，每周3d，30%最大随意收缩力(maximalvoluntarycontraction，MVC)的训练方法对43名平均年龄(66±1)岁的用药高血压患者进行实验，结果表明等长握力训练能够明显降低安静血压。Taylor等采用10周，每周3次4个2min，30%最大随意收缩力的训练方法对受试者9位进行实验，结果显示老年高血压病人的收缩压和平均动脉压都有显著下降，等长握力训练是适合高血压老年人的抗阻练习方法。2012年Cornelissen等[15]的荟萃分析表明抗阻训练可以作为非药物抗高血压治疗方法中的一种。因此，循环抗阻训练与等长收缩训练的抗阻运动已被纳入心脏康复程序，作为有氧训练的补充。3.2有氧运动有氧运动是指运动强度相对较低，持续时间较长，大肌群参加的，以有氧代谢为主要代谢方式的运动形式，这种运动往往是全身性的，以提高人体心肺功能为主要目的。国外不少研究人员研究发现[16]不同形式中等强度的规律有氧运动对原发性高血压患者以及正常人都有降压效果，收缩压平均降低10.5mmHg，舒张压平均降低7.6mmHg。原芳等对年龄(51.7±8.6)岁轻度原发性高血压患者40例进行12周的低强度有氧运动，运动方式因人而异，包括快走、慢跑、太极拳、自行车等，运动后1级高血压患者血压从(150.2±8.5)/(85.3±7.3)下降至(137.2±7.6)/(77.3±7.0)mmHg(P<0.05)。对于中老年人，目前研究较多采用快步走的方法，Pinto等运用24h动态监测评估6周快走对血压的影响，结果显示，无论是用药还是非用药的高血压患者，快走作为一种中等强度的有氧体力活动，都应成为一种生活方式，纳入中老年高血压日常管理方案中。Moreau采用30min/d中等强度体力活动对绝经后高血压女性进行快走实验，24周的实验计划对降低收缩压有明显效果。另外，太极拳也是中老年人所喜爱的一种锻炼方式。Tsai等[17]就采用每周3次，每次30min的太极拳练习，以大约64%的最大心率进行实验，在12周的实验结束后发现实验组的收缩压和舒张压都显著降低，分别降了15.6和8.8mmHg，表明太极拳锻炼可以作为高血压的运动替代疗法。有规律的有氧运动不仅可以降血压，还有助于改善心肺适能，降低心血管风险，提高生活质量。4呼吸训练与气功练习以自主或各种方式引导的呼吸练习，包括自主呼吸练习、器械引导呼吸练习、音乐引导呼吸练习等，可以改善自主神经的调节功能，降低交感神经系统的兴奋性，舒张周围小血管，使血液流动顺畅，减少血液对血管壁作用所产生的压力，控制血压。Meles等[18]用器械来引导40~75岁1级高血压病人进行8周，15min/d的家庭呼吸训练，发现家庭训练组与医院训练组的收缩压与舒张压都显著下降，对于中老年人，在家里使用呼吸训练装置进行呼吸练习比高血压病人到医院康复更具有可行性。Grossman等[19]用音乐对25~75岁高血压病人进行为期8周，10min/d交互式缓慢有规律的呼吸训练，实验结果表明音乐交互式呼吸训练可以成为一种针对高血压的运动治疗方法。Mourya等[20]的研究结果显示，缓慢式呼吸训练效果更明显，也更适合中老年人，可能的机制是缓慢呼吸练习可以改善交感、副交感神经自主调节反应。Cheung等[21]研究郭林气功对年龄(57.2±9.5)岁高血压患者47例的影响，16周的实验显示气功组与有氧运动组有相同的降压效果，没有显著差异。Lee等通过对久坐习惯的40~65岁的高血压患者17例进行连续8周，每周两次30min的气功练习实验，也得出收缩压与舒张压都显著下降的类似结论。气功通过呼吸与意念导引，调节自主神经功能，可以作为一种高血压的运动替代疗法[22]。5运动频率和时间的选择每周>3次即可产生降压效应，Moriguchi等[23]的研究结果显示每周低频率运动就可以产生降血压效果。同时也有研究表明，运动频率增加与血压下降之间不存在联系，每周3次以上的运动不会更进一步降低血压。不过许多研究已经证明无论是正常人群还是高血压患者，在一次急性运动后都会出现血压的暂时下降，即运动后低血压现象，这种现象会持续大约1d的时间，所以每周3次的运动频率是最低目标。因为每次运动都会有一个降压效果，为了发展出适应性的血压反应，30~60min的运动时间必须有规律地反复进行，对中老年人推荐每周至少3次的运动频率。降压效果与运动时间在一定时间内有相关性，普遍认为运动时间的最低起点是每次30min，随着锻炼时间增加到60min，降血压的反应会有改善。但是在60min以后，降血压反应却比较小。Ishikawa-Takata等[24]的研究就发现每周运动61~90min的受试者比每周运动31~60min受试者的收缩压降低得更多，但对于91~120min组与>120min组，却没有发现随时间增长而增大降压效果的现象。另有研究发现，每天30min或更多时间的连续运动或间歇运动都有降压效果。Elley等[25]就对比了持续40min与间隔4个10min快步走，发现两种方法降压效果相当。刘铁民等研究中老年原发性高血压患者61例，发现每日晨晚各一次持续20~30min的太极拳锻炼能有效降低并稳定心率、血压和提高血管功能。说明运动时间可以灵活掌握，如果中老年患者不能持续完成30~60min最佳运动时间的话，可小量、短时、多次、累积完成总的运动时间和运动量，同样可取得较好的降血压效果。6运动疗法治疗高血压的适应症和禁忌症运动疗法对于WHO分级中的临界性高血压、轻度和中度高血压效果较好，对中度高血压病合并有靶器官损害，特别是伴有左室肥厚、蛋白尿、肾功能不全以及WHO重度高血压病患者均不作选择对象。绝对禁忌症为高血压患者伴有心力衰竭、不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、心动过速、急性感染和眼底出血等。7运动疗法的注意事项运动疗法是严格遵守运动三步曲，一要做好运动前的准备活动及运动后的放松运动[26]。在专业医师指导下运动，高血压患者的运动不同于正常人的身体锻炼，要达到一定运动量时才有效，一旦过量会有风险。运动时不仅需观察心率，还需严密观察血压以及患者自我感觉等，要把握好运动量，患者活动时的心率，血压和自我感觉等。一般选择适当项以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳、太极拳等[27]。根据自己的病情、年龄、体力、爱好等情况选择，避免竞争性项目。做到循序渐进、持之以恒。由于大多数高血压患者为中老年人，尤其是过去没有运动锻炼习惯的人群，开始的时候运动量要小，时间也不宜过长，要循序渐进，根据个人实际情况逐渐增加运动量，在运动治疗时不要撤出药物治疗，在早晚高血压峰值时强调服药后才运动。把握适应范围[28]:运动疗法适应证是:高血压1级、2级的患者，病情稳定的高血压3级患者，高血压合并有糖尿病、肥胖、高脂血症等，禁忌证为未得到控制的重度高血压病，高血压危象或急进性高血压，高血压病合并不稳定心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变等[29]。如果出现以下情况应该终止运动:运动达到最大心率85%以上，出现典型的心绞痛，TET阳性，血压)230/130mmHg以上或血压不随运动量的增加而增加，出现运动失调，严重的头晕、乏力、苍白，诱发严重的心律失常，受试者要求停止运动。8小结近年来，有关高血压康复治疗的非药物疗法报道甚多，尤其是运动疗法，但相对于国外而言，国内这方面的研究少见，这可能是受传统观念的影响，认为有病吃药才是最放心的。因此，运动疗法在国内还需要多加宣传和教育[30]，使高血压患者认识到运动疗法的作用和好处，并在一定程度上起到良好的经济效益和社会效益。另一方面，就运动疗法单方面降压作用报道甚多，但高血压病是有多方因素导致的，如膳食不当，情绪不稳，过度肥胖，吸烟酗酒，环境干扰等。在此，笔者建议，应将多个康复治疗方法结合起来进行应用研究，使降压取得更显著的效果。

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