危重病人的病情观察与护理课件

危重病人的病情观察与护理病情观察的意义■病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。病情观察的内容一、一般情况二、生命体征三、意识四、瞳孔五、心理反应六、特殊检查或药物治疗后反应

、一般情况的观察1.发育与体型2.饮食与营养3.面容与表情4.体位5.姿势与步态6.皮肤与黏膜7.呕吐物8.排泄物1.发育与体型■正常人年龄、智力与体格的成长状态处

于均衡一致。■双上肢展开后约等于身高，坐高等于下

肢的长度，胸围等于身高的一半。■垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其

他如佝偻病、鸡胸等。■体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。2.饮食与营养■观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、

进食后的反应。■基本膳食：普食、软食、半流质、流质■治疗膳食：低盐低脂，钠<1500

mg/d,盐

2g/d,

脂

肪

<40g■临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、

中等、不良三个等级对营养状态进行描述。■对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。3.面容与表情1)急性病容3)二尖瓣面容5)满月面容7)肾病面容9)伤寒面容11)面具面容面容13)肢端肥大症面容2)慢性病容4)贫血面容6)甲亢面容8)肝病面容10)苦笑面容12)粘液性水肿4、体位■主动体位■被动体位■被迫体位5、姿势与步态■蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中

毒■共济失调步态：见于脊髓痨患者

慌张步态：见于震颤麻痹患者。

跨阈步态：见于腓总神经麻痹。■剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。6、皮肤与黏膜皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。■皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。皮肤弹性与水肿■皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。■皮下出血蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化。7、

呕吐物时间■方式■性状■量■颜色■气味■伴随症状包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等。

排泄物1)常见的尿量异常多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。少尿：24小时尿量少于400ml,

或尿量少于17ml,鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。■无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿

者。二、生命体征的观察(二)生命体征1.

体温的变化2.

脉搏的变化3.

呼吸的变化4.

血压的变化1、

体温的观察1)体温过高■发热程度的判断低

热37.5—37.9

℃中等热

38.0—38.9

℃

高热39.0—40.9

℃超高热

41

℃以上及时行降温处理。2、

循环系统的观察■1)心率(HR):

成人60-100次/分。窦性心率<60次/分，正常时见于运动员、

老年人和睡眠时，异常可见与颅内压增

高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。HR>100

次/分，

常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧

烈运动时。2、

循环系统的观察3)脉搏：

A.

节律异常■间歇脉：二联律、三联律，常见于各种

器质性心脏病。■脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个”不“字”:心律完全不规则，心

率快慢不一、心音强弱不等。常见于心

房纤颤的病人。2、

循环系统的观察3)脉搏：

B.

强弱异常■洪脉：脉搏强而大，如发热。■细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全■交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。

奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。2、循环系统的观察脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量

数脉搏30秒