危重病人病情观察与护理课件

危重患者的病情观察与护理肿瘤二科

病情观察的意义及护理人员

应具备的条件1、

为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。2、

有利于判断疾病的发展趋势和转向，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。3、

可以及时了解治疗的效果和用药的反应。4、

及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效的措施及时处理，以防病情恶化，挽救病人生命。5、

要求护士具备广博的知识，严谨的工作作风，高度的责任心，训练有素的观察力。一

、危

重病人的病

情观察评估二

、危重病人支持性护理学

习

的

内

容重

点什么是危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人。例如：大失血的病人大手术后的病人心血管疾病的病人一般情况生命体征

意识状态

重

孑儿心理反

应一

、危重病人

的病情观察评估姿势

与体位饮食与营养(

一

)

一

般情况呕吐与排泄皮肤

与黏膜表情

与面容口发育是以身高、胸围、体重

、

身体各部分对称性的年龄来评估口营养以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉来判断。皮肤和粘膜某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现出来。如休

克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白；巩膜和皮肤黄染时表现黄疸，常是肝胆疾病的症状；心肺功能不全的病人因缺氧而使皮肤粘膜，特别口唇及四肢末梢出现紫绀；失水病人皮肤干燥。弹性降低。四因此，

观察病人时因注意

皮肤的弹性、

颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、

水肿等情况，对长期卧床病人还应观察压疮好发部位的皮肤色泽和血运情况

面容和表情面具面容(帕金森氏病)

肾上腺肿瘤二尖瓣面容急性病容被伤风病人的苦笑面容粘液性水肿饮食与睡眠饮食在疾病治疗中占重要位置，故因观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果有密切关系；睡眠的深浅、时间的长短，

有

无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察；对肝昏迷或

脑溢血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，

如有怀疑可观察病人能否唤醒，了解有无意识障

碍。安势与体位观察病人的安势与体位

的变化

对病情的判断

具有一定的意义。如破伤风病人可出现角方反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人

常呈被动体位慌

张

步

态跨

阅

步态儿

种

常

见

的

异

常

步

态剪

刀

样

步

态

共

济

失

调

步

态摇

摆

步

态偏

瘫

步

态排泄物的观察尿液的观察②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。颜色的变化与尿量、酸碱度、摄于的饮食、服用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝+色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大黄等时，尿呈黄褐色。尿中有血液时为红色或棕色，有脓细脆时呈白色浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。痰液的观察体温

脉搏

呼吸

血压(二)生命体征生命体征的观察体温的观察发热的类型稽留热1

d

r1

si弛张热△3

)

间

歇

热

：

体

温

可达39℃,

波动较大，

日差可达2℃以上，

最低体温仍高于正

常水平，常见于疟

疾等。℃40393837间歇热2

3

467891011具

重(2不规则热脉搏的观察正常呼吸为16-20

次

/

分吸气一呼气之比为1:1.5-1:2.呼吸的观察22010011252413060频率异常正常成人60-100次/分。如脉搏少于60次/分或多于140次/

分，出现间歇脉，脉搏短绌，说明

病情变化。血压观察神志表示大脑皮层和机能状态，

反应疾病对大

脑的影响程度，是病情严重与否的表现之一

。如肝昏迷，脑出血，脑炎等均可引起不同程度的

意识障碍。三

、神志的观察正常神志清楚，对答意识模糊

谵

妄

嗜睡昏睡

昏迷程度分为1

)

意

识

模

糊是高度意识障碍，按其程度划分为5

)昏迷②

深

昏

迷浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留形状、

大小和对称性瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。对光反应四、

睦

孔瞳孔的观察正常直径2-

5mm,

双侧等大等圆，对光反射灵敏。瞳孔缩小指的是直径小于2mm,如果瞳孔直径小于1mm

。称为

针尖样瞳孔，见于有机磷农药、

氯丙嗪、吗啉等中毒。瞳孔直径大于5mm等大固定，提示心跳停止。对光反应正常人睦孔对光反应灵敏，若睦孔大小不随光

线刺激而变化，称睦孔

对光反应失，常见于深

度昏迷或濒死期病人。(1)正常瞳孔(2)异常瞳孔①散大②缩小③单侧缩小④不等大4

瞳孔希炀方用县症底治疗的重更年的药物应用的观察(五)心理状态的观察确保病人安全■·

■

·加强临床护理■■1提供心理护理1