医院骨科培训课件：《TLICS评分在胸腰椎骨折治疗中的应用》

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TLICS评分在胸腰椎

骨折治疗中的应用

LOGOCASE153岁男性患者，高处坠落伤正中矢状位重建显示L2爆裂性骨折L2水平轴位CT显示50%椎管内占位MRI正中矢状位T2像显示后方韧带结构无信号增高LOGO18岁女性患者，车祸伤正中矢状位重建显示T12爆裂性骨折,T11向前移位轴位CT扫描显示T12骨折和右侧小关节脱位MRI正中矢状位T2像显示后方韧带在T11-12后方间隙处断裂CASE2LOGO

手术干预的指针椎管占位>50%伤椎高度丢失>50%后凸畸形>30°？LOGOLOGO

椎管占位面积Denis在对59例爆裂性骨折研究之后指出椎管占位的程度与神经损伤之间没有直接关系。

在一个前瞻性的连续的43例胸腰椎爆裂性骨折的研究中，30例神经功能完整，Vaccaro等没有发现椎管横截面积与神经压迫之间有何关联。1.DenisF.Spine8:817-831,19832.VaccaroAR,BaronEM,SanfilippoJ,etal.Spine31:S62-S69,2006LOGOMumford等报道了41例神经功能完好的胸腰椎骨折病例，进行保守治疗并随访2年，椎体高度丢失虽然有所增加，但椎体高度与功能结果之间没有发现相关性。

MumfordJ,WeinsteinJN,SprattKF,etal.Spine18:955-970,1993

椎体高度丢失LOGOMumford等随访了41例病人，发现甚至严重的后凸畸形的病人也可能有好的功能结果。因此，尽管严重的后凸畸形作为手术干预的一项相对指征，但并没有证据显示高度的后凸畸形与神经功能障碍有何明显关联。

MumfordJ,WeinsteinJN,SprattKF,etal.Spine18:955-970,1993

后凸畸形LOGOJAmAcadOrthopSurg2010;18:63-71TLICS评分系统LOGO该评分基于15个中心的40名脊柱外科医生的经验，是一个综合了损伤形态学、后侧韧带复合体完整性和神经功能状态的评分系统。

LOGOLOGOLOGO压缩骨折（前柱损伤）爆裂骨折（前中柱损伤）LOGO

旋转/平移损伤典型表现：小关节（骨折）脱位；椎弓根（峡部）断裂；旋转移位LOGO

分离性损伤（垂直方向的解剖分离）过伸损伤：前纵韧带撕裂，前部椎间隙增宽过屈损伤：后方结构（小关节突、椎板、棘突）骨折后方结构失去弹性导致后凸畸形。LOGO临近节段多发伤，使用评分最高的骨折形态。eg:L1/2分离伴L2爆裂骨折，应以分数最高的分离性损伤为关键损伤。非临近节段损伤，分别分型并计分，分数不累加。

多个并发损伤LOGOLOGOTLICS把神经功能状态纳入为决策因素在胸腰椎骨折分类系统中是独一无二的。神经损伤是脊柱损伤程度的决定性指标。神经损伤常需手术治疗，以防进一步神经功能恶化。LOGOLOGO后方韧带复合体（PLC）包括：棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、小关节囊。韧带结构一旦损伤后愈合能力较差。LOGO

PLC损伤的表现体格检查：压痛、gap征X-ray/CT:棘突间隙或小关节间隙增宽，小关节空虚或半脱位。MRI:T1像出现高信号区，甚至韧带连续性中断。LOGOLOGOLOGO>4分手术治疗<4分非手术治疗=4分根据具体情况确定

严重程度评分与治疗决策LOGO最初设计用于成人急性创伤胸腰椎骨折，应用于其它人群尚未被研究。不能用于症状性硬膜外血肿，无影像学表现的脊髓损伤、创伤后畸形、医源性脊柱不稳和肿瘤或感染相关的病理性骨折。注意年龄、心肺功能等全身情况。

适用范围和局限性LOGOCASE1患者TLICS评分：损伤形态（压缩，爆裂）2分神经功能状态（无损伤）0分PLC（无损伤）0分总分2分据此，非手术治疗，此患者使用胸腰支具，伤后6月骨折愈合，无继发功能障碍LOGOCASE2患者TLICS评分：损伤形态（平移）3分神经状态（无损伤）0分PLC（断裂）3分总的TLICS评分6分据此选择手术治疗。LOGO

TLICS评分注意事项1.影像学表现为屈曲压缩损伤的病例，有人认为是压缩骨折伴PLC撕裂，而另一些人认为为分离性损伤TLICS规定：压缩骨折仅伴PLC信号改变（无分离或间隙增宽）的不应归于分离性损伤LOGO2.对于Chance骨折需要视具体情况而定TLICS规定：只存在后柱骨折线而不存在分离的骨折不算分离性损伤LOGO牵张分离损伤（4分）+

PLC损伤（3分）+

神经功能评分

3.关于分离性损伤与PLC撕裂重复评分TLICS规定：分离性损伤与PLC撕裂重复评分是肯定存在并被允许的

CONCLUSIONS:TheTLICSrecommendationmatchedtreatmentin307/310patients(99%)intheconservativegroup.However,inthesurgicalgroup,53.4%ofpatientsdidnotmatchTLICSrecommendations,allwereburstfractureswithoutneurologicalinjury(TLICS=2).TheTLICSsystemcanbeusedtoeffectivelyclassifythoracolumbarinjuriesandguideconservativetreatment.Inconsistencies,however,remaininthetreatmentthoracolumbarburstfractures._x0001_TLICS评分存在的争议

Conclusion:Althoughthereiswideacceptanceofconservativetreatmentofpost-traumaticstablethoracolumbarfracturewithintactPCLaccordingtotheThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore(TLICS),elderlyfemalepatientswithapost-traumaticcompressionfractureinthejunctionalregionareatgreatriskofconservativetreatmentfailure.Thesepatientsshouldbewell-informedaboutthepossiblecomplicationsandpoorresultsofconservativetreatment,andsurgicaltreatmentshouldbeconsideredinselectivecaseswiththeinformedconsentofthepatients.

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