中医痫病教案课件

痫病

痫病

概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、定义

痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。【概

述】二、源流1、病名及病因2、临床表现3、分类

4、治疗

【概

述】1、病名及病因

痫病首见于《内经》，《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择《三因极一病证方论·癫痫方论》指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”【概

述源流】2、临床表现

对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。如巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”

《古今医鉴·五

》提出痫病的特点：“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”【概

述源流】3、分类

巢氏还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。【概

述源流】4、治疗

对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。《临证指南医案·癫痫》按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之【概

述源流】三、范围

【概

述】原发性继发性癫痫大发作小发作一、病因

（以示意图讲解）1、七情失调2、先天因素3、脑部外伤或新生儿产伤4、其它【病因病机】饮食不节劳累过度原有疾病情志失调先天因素脑部外伤其它突受惊恐气机逆乱肝肾受损阳盛化热生风阴不敛阳蒙蔽清窍母体受惊精气耗损胎儿发育异常跌仆撞击出生难产脑窍受损瘀血阻络经脉不畅神机受累元神失控发为痫证六淫所干饮食失调他病导致脏腑受损积痰内伏诱因引动痰浊上扰蒙蔽心窍病因

（以示意图讲解）痰浊上犯风火夹痰二、病机

病位及涉及脏腑：病理因素：病机关键：病性及转归：【病因病机】痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。

痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅病位在脑，涉及心、肝、脾、肾病理因素——痰本——心脑神机失用标——风、火、气、痰、瘀蒙蔽轻窍致病【病因病机】病性及转归：

发病初期痰瘀阻窍

实证（正气尚足）易于康复日久伤及心脾气虚肝肾阴虚虚实夹杂较难治愈一、诊断依据

【诊查要点】1．发病、诱因：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2．典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3．局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4．先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5．特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。6．理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。二、

相关检查

1．脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等，可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。2．头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变或脑梗塞等。【诊查要点】1、痫病与中风病、厥证【诊查要点】共同症状：突然仆倒不省人事

特异症状后遗症反复性痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，异常叫声无多厥证面色苍白，四肢厥冷无无或中风病语言不利，半身不遂、口舌歪斜有很少2．痫病与痉证

【诊查要点】两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。一、辨证要点

【辨证论治】1．确定病性

病性症状风来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐痰发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游热有卒倒啼叫，面赤身热，、口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄瘀发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史2．辨病情轻重

病情轻重持续时间间隔时间临床表现痰浊正气轻短长久轻浅盛重长短暂重深衰3、辨阴痫、阳痫阳痫——发作时牙关紧闭，伴面红、痰鸣、舌红脉数者，一般多为实证；阴痫——面色晦滞、肢冷、口不啼叫或叫声微小者，一般多为虚证；二、

治疗原则【辨证论治】宜分标本虚实，轻重缓急。急性发作期——以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；恢复休止期——补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

三、证治分类

（一）、发作期

阳痫、阴痫（二）休止期1、脾虚痰盛2、肝火痰热3、肝肾阴虚

（一）、发作期

1.阳痫

症状：

舌脉：诱因：

病机概要：

治法：代表方：常用药及加减：

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红转为青紫或苍白，口唇发绀，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或伴尖叫，移时苏醒如常人。舌质红，苔白腻或黄腻，脉多弦滑有力

发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，平素情绪急躁、心烦失眠。

肝风内动，痰浊素盛，痰随风动，风痰闭阻，上犯清窍;或血行瘀阻,气机逆乱。急则开窍醒神，继以泄泻热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。阳痫常用药及加减常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子——泻上、中、下三焦之火天麻、全蝎、僵蚕

——平肝熄风镇痉；川贝母、胆南星、生姜、半夏、竹沥、菖蒲——涤痰开窍而降逆；琥珀、茯神、远志、辰砂——镇心安神定痫；茯苓、陈皮——健脾益气化痰；丹参——理血、化瘀通络。加减：热甚者——加清开灵注射液或灌服安宫牛黄丸大便秘结者—加生大黄、芒硝、枳实、厚朴2.阴痫症状：

舌脉：病机概要：治法：代表方：

常用药及加减：

发作时面色晦暗萎黄，手足清冷，双眼半开半合，神志昏聩，僵卧拘急，或颤动，抽搐时发，口吐涎沫，一般不啼叫，或声音微小。呆若无知，不动不语，醒后全身疲惫瘫软，平素食欲不佳，神疲乏力，胸闷咳痰。舌淡，苔白厚腻，脉沉细或沉迟。

温阳除痰，顺气定痫。

五生饮合二陈汤。

阳痫久病，正气衰退，痰结不化，脾肾受损，一则气血生化乏源，再则命火不足，气化无力，水寒上泛，形成阳虚痰湿内盛之征。

阴痫

常用药及加减

常用药：生南星、生半夏、生白附子—辛温除痰，降逆散结川乌—辛热散寒，补肾利湿二陈汤—顺气化痰加减：痫病重症—偏阳虚者，予参附注射液静推偏阴竭者—予清开灵注射液抽搐甚者—予紫雪丹（二）休止期1.脾虚痰湿症状：

舌脉：病机概要：治法：代表方：

常用药及加减：

平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏发作时面色晦滞或晄白，四肢寒冷，卷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯。

舌质淡，苔白腻，脉弦细滑脾虚生化乏源，气血不足，聚湿生痰，痰湿内蕴。

健脾化痰，熄风止痉。

六君子汤加减。休止期常用药及加减

常用药：四君子汤——健脾益气；半夏、陈皮——理气化痰；可加钩藤、

僵蚕、全蝎——熄风止痉。加减：痰涎偏盛者，加瓜蒌、胆南星。呕吐者，加竹沥、旋覆花便溏者，加白扁豆、神曲精神不振者，宜服河车大造丸2.肝火痰热症状：舌脉：病机概要：

治法：代表方：常用药及加减：

平日情绪急躁，心烦失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黄，发作时，昏仆抽搐吐涎，二便自遗。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

肝气不舒，肝郁化火，火扰心神，火动生风，煎熬津液，结而为痰，为肝火痰热之象，发作时为阳痫病。清肝泻火，化痰宁心。

龙胆泻肝汤合涤痰汤。前方清肝泻火，后方涤痰开窍。肝火痰热证常用药及加减常用药：龙胆草、栀子、黄芩、木通——泻肝经实火；半夏、橘红、胆星、菖蒲——化痰开窍；加减：痰火壅盛，大便秘结者——加大黄、芒硝祛痰

泻火通腑；彻夜难寐者——加柏子仁、酸枣仁宁心安神；

3.肝肾阴虚证

症状：

舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：

痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，心悸，健忘失眠，大便干燥，舌质淡红，苔薄白或薄黄少津，脉细数。

痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

滋养肝肾。

大补元煎肝肾阴虚证常用药及加减常

用

药：熟地黄、杜仲、山萸肉、当归、枸杞子——补益肝肾，

滋阴养血；山药、党参——益气健脾可加鹿角胶、龟板胶、阿胶——峻补精血；加牡蛎、鳖甲——滋阴潜阳；加菖蒲、远志——安神宣窍加

减：神思恍惚，持续时间长者——加阿胶补益心血；心中烦热者——加焦山栀、莲子心清心除烦；大便干燥者——加玄参、天花粉、当归、火麻仁以养阴润肠通便。

1．加强孕妇保健，避免胎气受损。2．加强护理，预防意外。痫病发作的护理有二：①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。②休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤。3．加强休止期治疗，预防再发。4．注意调补。保证充足的睡眠时间，保持大便通畅。【预防调护】1．痫病症状特点：2．痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。3．辛热开破法在痫病的应用：4．虫类药在痫病中的应用：【临证备要】1．

痫病症状特点：

痫病的症状表现复杂多样，大体可概括为四点：①典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中发出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛，全身酸痛，疲乏无力等表现；②发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下，或出现短促的振颤；③口角、眼睑或手指(足趾)的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌、指(趾)有阵发性麻木感、触电感，或眼前闪光、幻视、视歧，或有旧事如新感和环境失真感等；④无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、抚面、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语，发作过后毫无记忆。另外，特殊类型痫病、如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无躯体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病、肢痛痫病，除具有相应的临床表现外，一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。2．

痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。

本病大多是在发作后进行治疗的，治疗的目的，旨在控制其再发作。应急则治其标，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清化降火，其治疗着重在风、痰、火、虚四个字上。当控制本病发作的方药取效后，一般不应随意更改(改治其本)，否则往往可导致其大发作。在痫病发作缓解后，应坚持标本并治，守法守方，持之以恒，服用3-5年