电子病历简介及门诊医生工作站

不懈努力，建立一个符合JCI规范的HIS系统浙江大学医学院附属邵逸夫医院临床工程科乔凯医院医护人员的困惑如何减轻医护人员的非医务任务，让医护人员更多地为患者效力;如何提高医师的任务效率，将更多时间用在学科研讨上;如何尽量减少误差,防止医疗事故和医疗过失;如何提高医疗质量;加强医疗质量的管理与控制;如何改良临床医生以及支持人员的任务流程；如何辅助医生提高医疗的程度；如何紧跟医疗专家的步伐，全程支持他们的任务；医院管理者的困惑如何进展科学合理的本钱核算;如何对医护人员的任务量和任务质量进展科学的及时的考核;如何提高全体职工的积极性和自动性，提高医院的任务效率;如何节约运营本钱,减少浪费,,提高医院经济效益;如何提高医院的管理程度和效力程度;如何提高医院的医疗程度和医疗质量;如何为医院的运营开展作出科学的决策;如何吸引更多的病人,如何留住病人;如何提高医院的品牌效益和社会笼统;一、信息系统建立史1993--1997As400小型机，主从式构造，DB2数据库，住院信息系统，是浙江省第一个经过省级鉴定的大型HIS系统1997--2000移植至PC效力器上，C-S构造，综合布线系统，Sybase数据库，添加了门诊系统。2000年至今在PC效力器上运转，C-S构造，综合布线系统，SQLserver数据库，添加了医技系统和临床信息系统。特别是2003年医院开场预备JCI认证以来，信息系统做了大量的建立改造任务，以符合JCI规范。安康效力对象群医院门户网站短信平台患者关系管理与患者效力平台医疗效力业务平台保健与科研教学平台内部管理业务平台外部业务平台患者关系管理与效力业务系统〔包括跟踪，赞扬，约定，查询，咨询，提示，宣传，义务调度与监视等等〕手机Internet医保系统公卫系统银行系统其他系统门诊医生任务站住院医生任务站检验LIS放射Pacs/Ris/UIS合理用药超声UIS放疗导医挂号分诊〔排队〕门诊药房注射〔皮试〕输液/化疗住院登记/结算病区护士病区药房营养膳食电子病历临床途径体检系统远程教学病例研讨与分析药库设备物资资产血库管理财务OA人事工资病案统计医务质量护理指点查询决策支持本钱核算挪动助理基于集成平台的数字化医院建立业务框架手术麻醉ICU医院系统集成平台二、JCI评审规范中对信息管理的要求交流和信息的管理〔MCI〕概述医疗效力是高度依赖于信息交流的一项复杂任务。社区、病人及其家属，和其他安康行业之间要亲密交流。缺乏交流是病人平安事件中最常见的根本缘由之一。为了给病人提供良好的整体效力并加以协调，医院必需依托关于医学知识、病人个体、医疗效力内容、诊疗结果、医院任务绩效等各方面的信息。信息资源跟人力、财力、物力资源一样，必需由医院指点进展有效管理。各医院必需设法获取、管理和运用信息，以利于改良个人任务绩效和医院整体绩效，促进病人康复现代医院在以下各方面将更为高效：明确信息需求；设计信息管理系统；定义和获取资料(见词汇表)和信息；分析资料，并把资料转化为信息；传送和汇报资料和信息；整合和运用信息。三、邵逸夫医院信息系统的特点1、中美专家共同努力，医院自主开发，建立一个符合医院管理和文化特征的信息系统。

开院初始5年，由美国罗马琳达大学派遣管理专家和医疗专家全面主持行政、医疗、教学任务。1999年5月以后，美国罗马琳达大学继续参与医院的医疗管理，双方每年互派8-12名专家交流。建立现代医院运转机制行政和医疗的管理委员会制度推行主诊医生(Attending)担任制和医疗委员会制配套的医疗保证制度抗生素运用恳求制度严厉的成份输血制度〔成份输血到达98%〕静脉补液指征控制器官切除指征——病理切片临床途径高效的效力环节设立床位协调处建立发送调配部设立楼层秘书送药送物到楼层推行约定制住院病人化验检查在门诊进展手术室全天候，择期手术24小时开放创新的效力理念取消门诊输液室全院范围的CPR培训和优质效力培训门诊病历保管严厉控制院内感染2、创新性：1〕1993年在全国率先实现住院医嘱电子化。2〕002年在全国率先在门诊医生任务站中实现医嘱、检查恳求单、收费、门诊病历一体化，并全国独家在诊间打印给病人。2005年在全国率先建立了全院无线网络，并运用了无线医生任务站和护士任务站，真正实现了使信息系统延伸到病人床边。2021年在全国率先建立了符合卫生部要求的中心供应室物品运用追溯系统和内镜消登记系统。2021年建立真正意义上的远程会诊诊室，配备有数字化的体温计、窥镜、心声仪、心电仪，高明晰度的远程会议系统和记录系统。3、完好充分的病人信息1〕病人门诊和住院的一号制，使病人的门诊信息和住院信息变成了一个整体，方便了医院和病人，保证了医疗平安和提高了效率。2〕病人的信息包括历次就诊的病历、诊断、医嘱、一切临床检查报告、费用明细。3〕完备的医嘱体系，能充分准确地表达医生一切的治疗方案和方案，即时送至护士站和相关科室，并被正确执行。4、以病人为中心的信息系统定时约定制虚拟挂号自助式报告单打印一卡通付费无线床边护士任务站所支持的病人床边查询效力5、以医疗为中心的信息系统提出医嘱平安防火墙的概念，以知识库系统技术为根底，医嘱和病历输入提供在线支持1〕处方医嘱的监控对过敏、配伍关系进展检查，特殊疾病禁用药物提出预警。2〕TPN和化疗处方的规范化，各种医疗模板的运用3〕高危临床检验参数的提示4〕各种医嘱提示5〕病历不完好和未完成提示6〕医嘱执行监控6、整合和运用信息1〕病人信息综合查询系统对病人的信息包括历次就诊的病历、诊断、医嘱、一切临床检查报告、费用明细进展查询。2〕数据发掘：院感在线监控、病案室提供的各种查询、卫生资料运用情况分析等3〕电子图书馆向本院职工提供科学文献、临床指南、教学PPT、手术示教、会议资料方面