妇产科妊娠合并心脏病患者的护理要点

妇产科妊娠合并心脏病患者的护理要点演讲人汇报日期Contents目录疾病定义临床表现心脏病孕妇心功能分级辅助检查评估与观察要点护理措施健康指导01疾病定义妊娠合并心脏病包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病，是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症。疾病定义02临床表现临床表现妊娠期（尤其是32～34周）、分娩期及产褥期（尤其是最初的3日内）均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因顺位中位居第二。有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等症状。有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。可有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。03心脏病孕妇心功能分级心脏病孕妇心功能分级纽约心脏病协会（NYHA）依据患者生活能力状况，将心脏病患者心功能分为4级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。04辅助检查辅助检查超声心动图（UGG）。可精确反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。03胎儿电子监护仪。监测评估胎儿健康状况，无应激试验、胎动评估预测宫内胎儿储备能力。04心电图检查。提示各种严重的心律失常，如心房颤动、三度房室传导阻滞，ST段改变，T波异常等。01X线检查。显示有心脏扩大，尤其个别心腔扩大。0205评估与观察要点评估与观察要点评估健康史：询问患者有无不良孕产史、心脏病病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解患者对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地观察心功能状态及妊娠经过。心脏病相关症状和体征：呼吸、心率、有无心功能受限、发绀、心脏增大征、肝大、水肿等。观察要点妊娠期：患者的睡眠、活动、休息、饮食、出入等情况，宫高、腹围及体重的增长是否与停经月份相符。胎儿宫内健康状况，胎心胎动计数。分娩期；宫缩及产程进展情况、胎心变化、患者有无心慌、胸闷等主诉。产褥期：产后出血和产褥期感染相关的症状和体征，有无早期心衰的临床表现。母体康复及身心适应状况。06护理措施护理措施D产褥期E健康教育与心理支持A孕前咨询B妊娠期C分娩期孕前咨询根据心脏病的类型、病变程度、心功能状态及是否有手术矫治史等综合判断是否适宜妊娠。心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭，也无其他并发症者可以继续妊娠。护理措施护理措施妊娠期加强孕期保健：定期产前检查或家庭访视，在妊娠20周以前，应每2周进行1次产检，而在妊娠20周以后，尤其在32周后，应每周1次，发现早期心力衰竭表现，应立即住院。保证休息：避免劳累：保证充分休息，每日至少10小时睡眠。避免过度劳累和情绪激动。营养科学合理；限制过度加强营养，整个孕期体重不超过12kg为宜。适当限制钠盐摄入，不超过4～5g/d。预防和治疗诱发心力衰竭的各种因素：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常。急性心力衰竭的紧急处理：①取坐位，双腿下垂，减少静脉血回流。②吸氧，开始时为2～3L/min，也可高流量给氧6～8L/min，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。③遵医嘱用药。32145产程：严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生；左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生。产程：避免用力屏气加腹压，缩短第二产程，减少患者体力消耗，帮助患者减轻疼痛，必要时使用药物镇痛方法；预防产后出血和感染。产程；胎儿娩出后，应立即在腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。成功护理措施分娩期产褥期护理措施产后3日内，尤其产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，患者需充分休息并密切监护。在心脏功能能耐受的情况下，鼓励其早期下床适度活动，以减少血栓的形成。心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者可以进行母乳喂养。健康教育与心理支持及时为患者及家属提供监测胎儿的方法、产时和产后的治疗和护理方法，同时使家属能够了解患者目前的身心状况，妊娠的进展情况，以减轻她们的焦虑心理。护理措施07健康指导健康指导健康教育。休息时应采取左侧卧位，以防右旋的子宫压迫下腔静脉，或采取半卧位，减轻心脏负荷。注意个人卫生。产前和产后都要保持会阴部清洁、干燥，勤换卫生巾和内裤，保持清洁，避免感染。学会识别早期心力衰竭的征象。如轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气，应警惕考虑是心衰早期，需及时处理。采取有