中外合作构建新型创伤救治体系品管圈

.0中美合作构建新型创伤救治体系XX人民医院汇报人：日期：XX.9.23参考文献：中华医学会创伤学分会交通伤与创伤数据库学组创伤急救与多发伤学组.严重创伤规范化救治.中华创伤杂志，2013,29（6）：485-488.01020403缺乏专业的创伤救治团队院前、急诊与专科间缺乏沟通、联动及预警分级创伤救治流程不规范、医疗人员缺乏规范化培训缺乏科学规范的创伤数据信息系统、创伤质量考评体系前言TTA圈圈文化圈概况圈

名TTA圈成立日期XX年9月5日圈长顾问辅导员课题类型课题达成型圈

徽圈名寓意TTA：创伤团队英文（TraumaTeamActivation）缩写主题中美合作构建新型创伤救治体系主题选定TTA圈备选主题评价项目总分顺序名称提案人领导重视程度本期达成性重要性圈能力以急诊主导的多学科创伤救治方案XX51×0.2345×0.1942×0.2352×0.22

47.822区域间跨院合作提升创伤救治能力XX51×0.2335×0.19

35×0.2355×0.22

44.413中美合作构建新型创伤救治体系XX56×0.2349×0.19

40×0.2343×0.22

48.551评分说明分值领导重视程度本期达成性重要性圈能力5非常重视易达成非常重要高3重视一般重要中1比较重视难达成不太重要低主题确定=圈成员投票总分*

相对权重评价系数主题评价表制表人：XX制表时间：XX.9.5选题背景发达国家可避免死亡率情况比较美国南加州大学8年时间对2081例创伤死亡的病例调查发现可避免死亡率为2.5%.（Preventableorpotentiallypreventablemortalityatamaturetramacenter.TeixeiraP.InabaK.,NoguchiT.,DemetriadesD.JTrauma.2007；63:1338-46.）

澳大利亚559例交通创伤死亡病例，可避免死亡率为34%。（Rosenfeld,JClinNeurosci2000）英国（北威尔士）非头部创伤可避免死亡率为13%，头部创伤可避免死亡率为22%。（Tien,JTrauma,2007）加拿大由于延迟诊断和治疗导致出血的可避免死亡率为16%。（Gorman,Injury,1996）选题背景创伤团队等候患者到达手术室或ICU患者到达急诊接诊多个专科会诊手术室或ICU专科救治美国模式中国模式对于医护人员

提升救治能力体现自我实现选题理由对于社会减少灾害损失增强卫生保障能力选题理由对于患者挽救生命改善愈后对于医院减少医疗纠纷扩大社会影响力参考文献：[1]王正国．创伤学基础与临床[M]．武汉：湖北科技出版社，2007：2．[2]蒋建新．创伤患者院内感染：危险因素与对策[J]．第三军医大学学报，2009，31(1)：[3]公安邦交通管理局．中国伤害预防报告．北京：人民卫生出版社．2007：1-20．[4]JiangBG．StatusofroadtrafficinjuryrescueandcurrentworkinChina．ChinMedJ(English)，2011，124：3850-3851．[5]姜保国．我国严重创伤救治的现状和救治规范的建立[J]．中华外科杂志，2012，50(7)：577—578．[6]中华医学会创伤学分会交通伤与创伤数据库学组创伤急救与多发伤学组.严重创伤规范化救治.中华创伤杂志，2013,29（6）：485-488.[7]RichmondTS，AitkenLM．Amodeltoadvancenursingscienceintraumapracticeandinjuryoutcomesresearch[J]．JAdvNurs，2011，67(12)：2741—2753．[8]王源.创伤评分法在急诊创伤患者救治中的应用研究[J].现代诊断与治疗,XX,25(2):414-415.[9]赵兴吉,定元,令文等.AIS2005与AIS1998在评价创伤救治结局中的应用比较[J].创伤外科杂志,2006,8(3):198-201.[10]王汉蛟,何举名,蒋明勇.改良创伤严重度评分法在颅脑损伤中的应用评价[J].中国卫生产业,2013,10(20):120,122.[11]韩占胜;庄震;乔君朝.创伤严重度改良评分法在颅脑损伤中的应用评价[J].河南外科学杂志,2004,10(2):29-30.[12]王红,戴晓婧,卢慧芳等.创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标体系的临床应用[J].护理学杂志,2010,25(12):57-58.[13]HashmiZG,HaiderAH,ZafarSN,etal.Hospital-basedtraumaqualityimprovementinitiatives:firststeptowardimprovingtraumaoutcomesinthedevelopingworld[J].JTraumaAcuteCareSurg.2013Jul;75(1):60-8.[14]DiRussoS,HollyC,KamathR,etal.PreparationandachievementofAmericanCollegeofSurgeonslevelItraumaverificationraiseshospitalperformanceandimprovespatientoutcome.JTrauma.2001,51(2):294-299[15]JuillardCJ,MockC,GoosenJ,JoshipuraM,CivilI.Establishingtheevidencebasefortraumaqualityimprovement:acollaborativeWHO-IATSICreview.WorldJSurg.2009,33:1075-1086.[16]HemmilaMR,Cain-NielsenAH,WahlWL,etal.Regionalcollaborativequalityimprovementfortraumareducescomplicationsandcosts.JTraumaAcuteCareSurg.XX,78(1):78-85.[17]NigrovicLE,StackAM,MannixRC,etal.QualityImprovementEfforttoReduceCranialCTsforChildrenWithMinorBluntHeadTrauma[J].Pediatrics.XXJul,136(1):227-33.[18]OlsonCJ,ArthurM,MullinsRJ,etal.Influenceoftraumasystemimplementationonprocessofcaredeliveredtoseriouslyinjuredpatientsinruraltraumacenters[J].Surgery.2001，130(2):273-279.[19]ChengCH,GrahamCA,GabbeBJ,etal.Traumacaresystems:acomparisonoftraumacareinVictoria,Australia,andHongKong,China.AnnSurg[J].2008,247(2):335-342.QCSTORY判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过的经验，首次面临的工作欲顺利完成77451.欲解决原来已在实施的工作中的问题2.欲大幅度突破现状81392.欲维持或提升现况水准3.欲挑战标杆性品质，卓越性水准95353.欲保留当前品质水准4.欲提前应对可预见的课题77294.欲防止再发生已经出现的问题5.透过方案探究而达成课题95475.透过真因探究和实施对策而消除的问题判定结果合计得分判定结果√425195×注：三段评分（关系程度）：大=5分，中=3分，小=1分。圈员19人，实到19人，各自评价给分合计后确定。制表人：XX制表时间：XX.9.8活动计划拟定TTA圈活动计划计划时间实际时间制图人：XX/日期：XX.9.10对策实施时间占58%制表人：XX制表时间：XX.9.13课题明确化TTA圈模式图支撑体系运行机制主题把握项目调查时间调查对象及目的调查地点调查方法调查团队调查结果中美合作新型创伤救治体系的构建院前人员XX.9.3-XX.9.5院前急救人员的创伤救治能力考核技能培训教室采用模拟创伤病人方法考核10名院前科急救人员创伤救治能力院前急救人员创伤救治能力平均得分74分XX.9.1-XX.9.7院前急救人员创伤救治落实是否规范（按照ATLS标准）急救现场通过远程监控系统观察分析院前急救人员对创伤病人救治是否规范共32例创伤病人，规范救治率28.1%流程XX.9.1-XX.9.7院前急救人员与急诊医护人员之间交接信息是否完整院前、急诊科现场核实共32例创伤病人，交接信息完整率46.9%信息XX.9.1-XX.9.7院前急救人员能否在救治现场将创伤患者情况汇报急诊科院前、急诊科通过远程监控系统观察分析院前急救人员能否在救治现场将创伤患者情况汇报急诊科共32例创伤病人，患者信息汇报及时率21.8%

现况问题数据挖掘制表人：XX制表时间：XX.9.11主题把握项目调查时间调查对象及目的调查地点调查方法调查团队调查结果中美合作新型创伤救治体系的构建急诊人员XX.9.2-XX.9.9急诊科急救人员的创伤救治能力考核急诊科采用模拟创伤病人方法考核12名急诊人员创伤救治急诊人员ATLS知识理论考核平均成绩58分；急诊科急救人员急救技能操作考核平均成绩78分；XX.9.1-XX.9.5急诊人员曾接受创伤知识系统培训人数急诊科现场核实曾接受创伤知识系统培训人数0XX.9.1-XX.9.7急诊科参与创伤救治人数急诊科现场核实急诊科参与创伤救治人数为3人（医生1名,护士3人）管理XX.9.3-XX.9.20到院即刻医嘱时急诊科现场核实7分钟XX.9.2-XX.9.20医嘱开出到送病人至CT室急诊科现场核实38.4分钟XX.9.3-XX.9.20从病人入CT室到书面报告时间急诊、放射，检验、B超回XX/10/1-XX/3/1严重创伤患者数据溯52.7分钟XX.9.3-XX.9.20血液采样到报告时间(以PT时间为准)

急诊科、输血科回溯XX/10/1-XX/3/1严重创伤患者数据60.5分钟XX.9.3-XX.9.20医嘱开出至输“O”型红悬液各外科、ICU、急诊、麻醉科回溯XX/10/1-XX/3/1严重创伤数据32.5分钟创伤质控XX.9.15-XX.9.20急诊科创伤质控数据收集急诊科现场核实无创伤救治过程时间节点数据XX.9.1-XX.9.5急诊专职质控质控科现场核实专职质控员：无XX.9.15-XX.9.20急诊科创伤患者规范化评估流程急诊科现场核实无创伤规范化评估流程XX.9.5-XX.9.12急诊创伤患者死亡和并发症讨论会ICU、急诊、医务科、质控等现场核实创伤病人死亡和并发症讨论会（M&M会）：无现况问题数据挖掘制表人：刘要伟制表时间：XX.9.22现况问题数据挖掘主题把握项目调查时间调查对象及目的调查地点调查方法调查团队调查结果中美合作新型创伤救治体系的构建手术室和DSA室人员XX.9.2-XX.9.9手术室，DSA护士创伤救治应急人数手术室，放射科DSA室现场核实DSA室参与创伤救治的护士1人，手术室参与创伤救治的护士2人XX.9.2-XX.9.9手术室，DSA团队对创伤救治的认知手术室，放射科DSA室问卷调查发放60份创伤知识调查问卷，非常了解10%，了解25%，不了解65%设备XX.9.5-XX.9.8手术室急诊手术间配置情况手术室病区现场调查1.日间手术间紧缺，无法为急诊手术备台。2.无杂交手术间。病人做完介入手术后如还需进行有创手术，要用转运床搬运病人至手术室。3.未备创伤患者适用的显影胸管。管理XX.9.2-XX.9.9手术室，DSA创伤救治术前准备时间手术室，放射科DSA室现场核实25分钟XX.9.2-XX.9.20DSA/手术室与急诊科交接规范落实情况DSA室现场查看DSA/手术室于急诊科交接规范率45%XX.9.2-XX.9.20手术室手术前后流程管理手术室现场查看操作流程合理信息XX.9.15-XX.9.20严重创伤相关宣传资料和信息系统DSA和手术室现场查阅资料1.DSA和手术室均无创伤患者相关资料。2.DSA和手术室护士，麻醉师对严重创伤病人救治的时效性没有概念资金XX.9.5-XX.9.12患者支付能力收费处现场询问1.创伤病人多需输血治疗，血制品昂贵.2.我院收治严重创伤病人多为工地事故或车祸伤，其工友或陪人现场无力支付高额药费。制表人：XX制表时间：XX.9.23主题把握项目调查时间调查对象及目的调查地点调查方法调查团队调查结果中美合作新型创伤救治体系的构建相关专科病区与ICU人员XX.9.2-XX.9.9相关专科病区与ICU创伤救治应急人数相关专科病区与ICU现场核实DSA室参与创伤救治的护士1人，手术室参与创伤救治的护士2人XX.9.2-XX.9.9相关专科病区与ICU对创伤救治的认知相关专科病区与ICU问卷调查发放60份创伤知识调查问卷，非常了解15%，了解25%，不了解55%管理XX.9.2-XX.9.9相关专科病区与ICU创伤救治术前准备时间相关专科病区与ICU现场核实20分钟XX.9.2-XX.9.20DSA/手术室与急诊科交接规范落实情况相关专科病区与ICU现场查看DSA/手术室于急诊科交接规范率45%XX.9.2-XX.9.20医院有无创伤收治单元相关专科病区与ICU现场查看操作无创伤收治单元XX.9.5-XX.9.12患者绿色通道制度落实相关专科病区与ICU现场询问未能完全落实质控XX.9.5-XX.9.12急诊创伤患者死亡和并发症讨论会（M&M会）ICU、急诊、医务科、质控科等现场核实创伤病人死亡和并发症讨论会（M&M会）：无现况问题数据挖掘制表人：张立南制表时间：XX.9.18发掘攻坚点主题把握项目现状水平期望水平望值差候选攻坚点评价项目攻坚点必要性可行性预效果总分中美合作新型创伤救治体系的构建院前人员院前创伤救治规范28.1%85%提升202%(56.9/28.1*100%)提高院前创伤救治规范率848288254√院前急救人员的创伤救治能力74分85分提升14.9%(11/74*100%)提高院前急救人员的创伤救治能力737068211×院前与其他多学科协调救治45分80分提升77.8%(35/45*100%)院前与不同学科间救治协调顺畅887874240√流程院前与急诊交接信息完整性46.9%85%提升81.2%(38.1/46.9*100%)提高院前急救人员与急诊医护人员之间交接信息完整率736270205×信息院前通报患者病情时机21.8%85%提升289.9%(63.2/21.8*100%)创伤患者病情院前通报777285234√严重创伤患者院前转运动态25分60分提升140%(635/25*100%)严重创伤患者院前转运动态767579230√针对现况问题中的数据，根据标杆医院和领导要求，确定了望差值评分标准；依据必要性、可行性、预期效果分别按照强5分、中3分、弱1分，由圈员19人评分（总分285分），依据80/20法则，达228分以上确定为攻坚点。（下同）制表人：XX、XX、XX制表时间：XX.10.12发掘攻坚点主题把握项目现状水平期望水平望差值候选攻坚点评价项目攻坚点必要性可行性预效果总分中美合作新型创伤救治体系的构建急诊科人员急诊科急救人员的创伤救治能力-ATLS知识理论考核成绩58分85分提升46.6%(27/58*100%)急诊科急救人员的ATLS知识理论考核成绩616261184×急诊科急救人员的创伤救治能力-急救技能操作考核成绩78分90分提升15.4%(27/58*100%)急诊科急救人员的急救技能操作考核成绩636970202×急诊人员曾经接受创伤知识系统培训人数-取得ATLS证书0人15人增加15人取得ATLS证书848288254√急诊人员曾接受创伤知识系统培训人数-院内ATLS培训合格0人15人增加15人院内ATLS培训合格706980219×急诊人员曾接受创伤系统培训人数-经Level1创伤中心培训0人50人增加50人经Level1创伤中心培训778585247√急诊科参与创伤救治人数3人10人增加7人参与创伤救治人数757663214×管理到院即刻医嘱时7min5min减少28.6%(2/7*100%)到院即刻医嘱时687263203×医嘱开出到送病人至CT室38..4min20min减少47.9%(18.4/38.4*100%)医嘱开出到送病人至CT室706961200×病人入CT室到书面报告时间52.7min30min减少43.1%(22.7/52.7*100%）病人入CT室到书面报告时间706965204×采样到血液检查报告时间（以PT时间为准）60.5min45min减少25.6%(15.5/60.5*100%)从医嘱开出到血液检查时间656971205×医嘱开出至输“O”型红悬液32.5min15min减少53.8%(17.5/32.5*100%)医嘱开出至输“O”型红悬液798683248√患者急诊停留时间126.6min60min

减少52.6%(66.6/126.6*100%)急诊停留时间809085255√入急诊到入手术室时间63min30min减少52.4%(33/63*100%)入急诊到入手术室时间808883251√质控急诊科创伤质控数据收集无有从无到有急诊科创伤质控数据收集787067215×急诊科是否设立专职质控员无有从无到有专职质控员899095274√急诊科创伤规范化评估流程无有从无到有规范化的创伤评估流程959094279√急诊创伤患者M&M会无每2周科会，每季度院会定期召开死亡和并发症讨论会（M&M会）929394279√制表人：XX、XX、XX制表时间：XX.10.12发掘攻坚点主题把握项目现状水平期望水平望差值候选攻坚点评价项目攻坚点必要性可行性预效果总分中美合作新型创伤救治体系的构建手术室和DSA室人员有医院层面的多学科创伤团队无建立创伤团队建立TTA救治团队有医院层面的多学科创伤团队899095274√配备充足的DSA护士6人9人增加33.3%(3/9*100%)增加DSA护士人数706980219×手术室，DSA团队对创伤救治的认知10%85%增加750%(75/10*100%)手术室，DSA团队对创伤救治的认知778585247√设备建更多手术间1225增加52%(13/25*100%)建更多的手术间809085255√建立杂交手术间无有杂交手术间建杂交手术间建杂交手术间959289276√备创伤患者适用的显影胸管无有适合创伤患者的显影胸管购置显影胸管申购显影胸管798683248√管理任命创伤团队领军人物无有创伤团队领军人物聘请1-2个领军人物任命创伤团队领军人物959289276√手术室，DSA创伤救治术前准备时间208增加60%缩短患者到室后准备时间809085255√DSA/手术室与急诊交接规范落实情况45%100%提升了122%(55/45*100%)梳理DSA术前与急诊及术后与病房的交接流程959094279√信息DSA和手术室放置创伤患者相关资料无DSA和手术室有严重创伤患者资料收集患者资料在DSA和手术室悬挂严重创伤患者宣传栏，建立书面文档727375220×DSA和手术室对创伤救治的时效意识无DSA和手术室人员对创伤救治时效性灌输DSA和手术室相关人员严重创伤患者救治的时效概念697175215×资金血制品费用昂贵昂贵…….……656971204×建立创伤病人绿色通道，先治疗再缴费无有创伤患者绿色通道建立急诊严重创伤患者绿色通道，先治疗，后缴费929394279√制表人：XX、XX、XX制表时间：XX.10.12发掘攻坚点主题把握项目现状水平期望水平望差值候选攻坚点评价项目攻坚点必要性可行性预效果总分中美合作新型创伤救治体系的构建相关专科病区与ICU人员有医院层面的多学科创伤团队无有医院层面多学科组成的创伤团队有医院层面的多学科创伤团队899095274√相关专科病区与ICU对创伤救治的认知15%85%提升了466%(70/15*100%)相关专科病区与ICU对创伤救治的认知778585247√管理相关专科病区与ICU创伤救治术前准备时间相关专科病区与ICU创伤救治术前准备时间697175215×DSA/手术室与急诊科交接规范落实情况45%100%提升了122%(55/45*100%)梳理DSA术前与急诊及术后与病房的交接流程959094279√医院有无创伤收治单元无有1个住院单元建立创伤患者ICU798683248√患者绿色通道制度落实无有落实急诊严重创伤患者绿色通道，先治疗，后缴费929394279√质控急诊创伤患者死亡和并发症讨论会（M&M会）无每2周科会，每季度院会定期召开死亡和并发症讨论会（M&M会）929394279√制表人：XX、XX、XX制表时间：XX.10.12攻坚点合并主题内容采取攻坚点攻坚点合并中美合作构建创伤救治体系人员引进或培养创伤领军人才攻坚点1高水平的创伤团队组建组建院内的多学科创伤团队增加院内取得ATLS证书人员增加院内获LevelI创伤中心培训人数多学科人员创伤救治协作创伤救治团队协作管理创伤患者院前病情通报、院前转运动态攻坚点2救治流程的优化创伤患者救治环节时间点管理创伤患者救治规范更新创伤相关救治技术创伤救治相关设备更新创伤救治病区、手术室等改扩建创伤患者跨科室交接、无障碍同行制度专业的创伤救治人员规范化的创伤评估流程质控专职质控员攻坚点3创伤质控体系的形成创伤救治案例回顾讨论创伤死亡和并发症讨论会（M&M会）创伤救治质量持续改进制表人：XX制表时间：XX.10.14目标设定TTA圈目标设定严重创伤患者死亡率

创伤团队反应时间急诊停留时间ICU住院时间总目标分目标参考文献：［1］赵文飚，殷建伟，刘鸿翔，等．严重多发伤一体化救治的效果［J］.中华创伤杂志，2011，27(1)：19－21．［2］鲁德生，邵翔，田晶，等．严重多发伤一体化救治的临床效果［J］.江苏医药，2010，36(19)：2261－2263．［3］蔡慧娟.严重创伤应用一体化急救护理模式的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，XX,36(18):2801-2802衡量指标释义：严重创伤死亡人数/严重创伤患者总数*100%(按照ISS评分≥25分为严重创伤)64.2%创伤中心患者纳入标准目标设定参考文献：[1]李占飞，白祥军.美国创伤中心分级制度简介与在我国建立创伤中心分级认证制度的建议.《中华急诊医学杂志》,2009.7.30.[2]陈飞,钟竑.欧美创伤急救体系的发展与现状[J].创伤外科杂志.XX,2.(16).[3]FikriMAbu-Zidan.Advancedtraumalifesupporttraining:Howusefulitis?[J].WorldJCritCareMed.XX,5(1):12–16.[4]杨子初．高级创伤生命支持”应该成为住院医师培训的内容[J].卫生软科学,2012,26(2):133-134．[5]Preventableorpotentiallypreventablemortalityatamaturetramacenter.TeixeiraP.InabaK.,NoguchiT.,DemetriadesD.JTrauma.2007；63:1338-46.衡量指标释义：1.创伤团队响应时间指创伤团队从接收激活通知到成员到抢救室的时间。2.急诊停留时间指患者入急诊至转入其他科室的平均时间（min）。3.ICU住院时间（LOS）指创伤患者入住ICU的平均天数。50%目标设定52.6%68.8%方策拟定TTA圈方策拟定评价表攻坚点方策一次展开方策二次展开评价项目总分判定对策群组负责人实施日期可行性经济性急迫性可能性1高水平的创伤团队组建1培训创伤医护人员1.1创伤团队人员国内外进修培训；86888081335√方策1XX.10.11.2引进创伤相关专家80907766300X1.3形成多学科的创伤团队构架；90648870312√方策1XX.11.11.4与美国南加州大学医院合作；83937589340√方策1XX.10.41.5多形式教学查房，日常化专题学习90888793358√方策1XX.10.51.6完备团队成员的有创操作资质；90908379342√方策1XX.12.61.7基本技能、专科技能考核80907766300X1.8创伤辅助团队（超声、影像、DSA、检验、输血）；75828086323√方策1XX.12.12救治流程的优化2流程合理化改善2.1引入各种标准化评估与救治流程；891108195375√方策2XX.12.12.2建立TTA创伤团队快速响应流程；89918993362√方策2XX.9.12.3急诊病区建立放射性隔离房间，便于快速检查；81767380310√方策2XX.3.12.4监护室整体结构性改造；68705860256X2.5开展非同型血紧急输注；80778583325√方策2XX.10.12.6有创监护提前至急诊科开始介入；79748186320√方策2XX.3.142.7规范药物诱导气管插管；71808578314√方策2XX.9.152.8增加监护及救治等医疗器械；84827686328√方策2XX.12.162.9配备创伤院前呼叫系统；73768872309√方策2XX.12.12.10开展无皮试碘剂造影；78808885331√方策2XX.12.183创伤质控体系的形成3建立创伤质控体系3.1危重症MM质量控制短板专题培训；95888694363√方策3XX.1.2依据可行性、经济性、必要性、可能性分别按照强5分、中3分、弱1分，由圈员19人评分（总分380分），根据80/20法则，达304分以上判定为选定方策。制表人：张立南制表时间：XX.11.2最适方策探究TTA圈项目方策障碍判定副作用判定解决方案判定方策群组人员成立创伤质控小组人员不足临床医护人员紧张，无法抽调人事科组织招聘√Ⅲ选拔专职创伤质控员工作不能胜任没有专业质量控制培训，无法开展工作赴美进修学习√Ⅲ方法建立数据采集表数据难获得数据残缺不全，难以做到质量持续改进人员督导√Ⅲ全程跟踪，收集创伤数据收集的数据不准确难以做到质量持续改进人员培训√Ⅲ定期开展M&M会议改进效果不明显改进的措施难以落实院领导参加M&M会议√Ⅲ人员建立TTA创伤团队快速响应流程TTA成员无法及时响应无TTA创伤团队工作流程，不便于TTA不同成员、组别之间相互协调、规范。TTA成员分组，双班值班制√Ⅱ方法形成多学科的创伤团队构架多学科配合不足无专门的创伤急救队伍，相关专科各自会诊，存在互相推诿跨学科模拟演练√I物品急症病区建立放射性隔离房间，便于快速检查影像、B超等设备不及时辅助检查科室人员不足，急诊X光检查会有辐射副作用，观念陈旧增加B超、急诊X光机，影像科增加夜班班次√Ⅱ建立杂交手术间开辟急诊杂交手术室√Ⅱ制表人：XX、XX制表时间：XX.11.5最适方策探究PDPC表项目方策障碍判定副作用判定解决方案判定方策群组人员建立高水平创伤救治团队出国培训报名人少无法进行筛选协调科室人力紧张问题√I不了解创伤救治模式的意义专家授课调动积极性√I报名人多科室人员无法满足正常工作相关科室限定名额√I筛选公正受大家关注制定人员挑选标准√I语言不畅无法进行正常交流出国前人员英语考核√I无法达到预期的学习目标小组活动英语学习√I无法开展后期的工作外籍人员英语授课√I培训效果不足自身差距与学习安排不相符出国前制定学习方向√I进修流于形式与美方负责人讨论培训方案√I无法带动院内同事开展工作回国后远程沟通学习√I院内培训培训效果不足无法承担授课任务授课人员选拔、师资培训√I培训效果无法达到标准一致考核标准参照美国ALTS标准√I制表人：XX制表时间：XX.11.5最适方策探究PDPC表最适方策实施TTA圈方策群组1方策群组1构建专业的创伤团队现状描述1.创伤救治人员能力水平不足，取得ALTS证书0人，院前救治规范率28.1%。2.没有创伤救治团队，没有运作机制。实施日期XX年11月14至XX年4月30日负责人XXXXP计划搭建创伤团队框架、形成人员培训机制、建成TTA团队运作模式。D实施1.与美国南加州大学合作，成立创伤与急危重症医学中心2.选派人员赴美参加系统培训3.院内开展模拟培训与现场演练4.参加国际ATLS考核，获得救治资质，统一救治方法5.美国专家定期来院指导6.成立创伤团队，开展团队为主导的救治模式方策群组12341制定详细的培训计划成员分批赴美国进修学习（包括骨科、肝胆外科、麻醉科、影像科、急诊科、ICU等）方策群组12341团队成员取得ATLS证书形成我院的创伤治疗团队（TTA）框架，并制定资质标准方策群组12341成员选拔持续进行创伤团队微信群5个TTA小组轮流值班方策群组1234编辑标题单击此次编辑您的文字1院内模拟培训现场救治演练英语教学查房专家现场指导方策群组1方策群组1构建专业的创伤团队现状描述1.创伤救治人员能力水平不足，取得ALTS证书0人，院前救治规范率28.1%。2.没有创伤救治团队，没有运作机制。实施日期XX年11月14至XX年4月30日负责人XXXXC确认1.赴美参加急救创伤培训人员并顺利结业已达25人。2.取得ATLS资格证书11人。3.完成创伤救治流程演练25次。4.成功救治创伤患者100多人次。A处置对策有效，继续实施搭建创伤团队框架；形成人员培训机制；建成TTA团队运作模式制度。方策群组二优化创伤救治流程现况描述创伤患者救治各环节停留时间长；实施日期：XX年11月-XX年2月负责人：XX、舒敏、XXP方策梳理、建立我院院前、TTA团队及急诊的严重创伤患者救治流程D实施制定TTA启动标准，院前启动TTA，配备院前120救护车-TTA团队呼叫系统、区域救治信息系统；规范创伤患者救治：规范ABCDE评估、FAST床边B超、腹部增强CT、紧急非同型输血，取消影像检查前碘过敏试验等；制定创伤患者交接流程；配杂交手术室、建创伤ICU、创伤综合检查室等，完善创伤救治体系。方策群组2方策群组二——优化创伤救治流程1.制定TTA启动标准方策群组二——优化创伤救治流程否创伤救治开始120现场初评是否符合启动TTA常规处理初步救治急诊室是通知TTA创伤患者到达急诊是否已经启动TTATTA主导救治急诊医生评估是否是否符合启动TTA启动TTA急诊常规处理是否2.完善院前、急诊救治流程院前科救治流程急诊科救治流程院前启动TTA团队方策群组二——优化创伤救治流程流程改进院前120—TTA呼叫系统急救车呼叫台2.完善院前、急诊救治流程方策群组二——优化创伤救治流程流程改进院前120—急诊—TTA实时通讯TTA的启动时间点前移至院前2.完善院前、急诊救治流程方策群组二——优化创伤救治流程流程改进投入急救远程信息管理平台救护车画面患者心电救护车动态TTA远程监控、指导院前救治2.完善院前、急诊救治流程方策群组二——优化创伤救治流程创伤患者ABCDE评估3.规范创伤救治规范方策群组二——优化创伤救治流程紧急抢救大量输血方案(MTP)输血科非同型血发血单3.规范创伤救治规范输血科创伤急救专用备血柜方策群组二——优化创伤救治流程行FAST超声急诊抢救室创伤患者专用床边检查室3.规范创伤救治规范方策群组二——优化创伤救治流程创伤患者腹部增强CT增强CT下脏器出血可见3.规范创伤救治规范方策群组二——优化创伤救治流程取消碘过敏试验，减少影像检查环节耗时3.规范创伤救治规范方策群组二——优化创伤救治流程4.制定创伤患者交接流程急诊创伤介入（DSA）流程急诊创伤增强CT流程流程急诊创伤手术室交接流程方策群组二优化创伤救治流程C确认改善前后，创伤患者从急诊到入手术室时间、增强CT口头报告时间、医嘱至床旁边B超口头报告时间、医嘱开出至输红悬液时间均明显下降。A处置对策有效，继续实施，制定以下标准化作业书：1.严重创伤救治流程；

2.TTA（TraumaTeamActivation)创伤团队启动标准流程；

3.严重创伤失血性休克患者取用非同型血标准化流程；

4.急诊创伤交接流程。方策群组2方策群组3方策群组3建立创伤质控体系现状描述1.缺乏一手数据2.缺乏专职质控人员3.缺乏规范的创伤质量控制体系，部分问题反复发生实施日期XX年11月4至XX年4月30日负责人XXXXP计划参照美国创伤质控体系，建立专职质控团队，并以创伤死亡和并发症（M&M)会的形式，促进质量的持续改进。D实施1.成立专职质控团队，赴美学习。2.参照美国标准，对创伤病人资料收集、时间节点记录、汇总和分析。3.多层面召开创伤死亡与并发症（M&M）讨论会，分析病例，对问题解决采取跟踪登记，实现质量的持续改进。4.邀请美国创伤质控专家来院进行学术交流与指导。方策群组3召开M&M会议召开多层面的创伤死亡与并发症（MotalityandMobidity，M&M）讨论会，分析病例，将存在的问题进行分析，商讨解决方案，会后改善，进行质量持续改进。汇报病例提出问题改进项目改进进度表方策群组3全院筛选人员，组成创伤质控团队；赴美国南加州大学医学中心学习创伤质控的流程及方法；掌握最新理念，取得专业证书。方策群组3参考美国南加州质控数据表，从院前到ICU形成一系列数据表格;组织质控员进行培训，确保数据收集的准确、及时。方策群组3多层级M&M质量会议MM会议级别参加人员时间内容TTA小组A、B、C、D、E各组组内成员值班后组内救治患者病例回顾分析讨论TTA团队所有TTA成员2周病例汇报与分析讨论，创伤评级多学科联席TTA团队及相关专科每月创伤救治跨学科流程、专科技术院级院领导、医务、质控、TTA团队及相关专科每季度区域创伤救治质量分析改进方策群组3举办国家级学术会议，邀请美国创伤质控专家来院进行学术交流与指导。方策群组3方策群组3建立创伤质控体系现状描述1.缺乏一手数据2.缺乏专职质控人员3.缺乏规范的创伤质量控制体系实施日期XX年11月4至XX年4月30日负责人XXXXC确认1.目前，赴美参加创伤质控培训人员已归国