护理各科重点总结

外科1、休克监测最常用及最简便是CVP.2、低钾血症最早出现肌无力。3、代酸最突出的症状是呼吸深快。4、最能反映血浆渗透压的是口渴。5、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。6、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。7、输血并发症最严重的是溶血反应。8、外科最常见的休克：低血容量性休克。9、失血性休克失血量最低为全血量的20%.10、休克最基本措施为处理原发病。11、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。12、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。13、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。14、甲状腺癌中最差的为未分化癌。15、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。16、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。17、乳腺癌最常见转移部位为肺。18、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。19、肺癌最常见的是：鳞癌。20、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。21、食管癌最好发的部位是中段。22、食管癌最常见的是鳞癌。23、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。24、腹膜炎最主要症状是腹痛。25、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球不后壁。26、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。27、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。28、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡。29、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。30、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。31、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。32、直肠癌最好发部位是壶腹部。33、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。34、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。35、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。36、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。37、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT.38、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。39、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。40、肾结核最早出现尿频。41、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。42、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。43、烧伤早起最需要的治疗为补液。44、等渗性脱水首选平衡盐液。45、高渗性脱水首选5%GS.46、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。47、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶(也是妊娠时首选)。48、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。49、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。50、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.51、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。52、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。53、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。54、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111.55、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。56、绞痄性肠梗阻最易发生代酸。57、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。58、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。59、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。60、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是BUS.61、临床上最常见的结石是：草酸盐结石。62、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。63、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。64、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。65、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。66、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。67、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI.

2、支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌。

3、肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核。

4、肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核。

5、慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低。

6、支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒。

7、预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素。

8、预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠。

9、肺心病的首要死因：肺性脑病。最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒。

10、急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅。

11、心衰最常用的药物是利尿剂。

12、慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难。

13、心衰诱发因素最常见为感染。

14、洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食。

15、临床上最常见的心律失常是室性心动过速。

16、终止房扑最好的方法是直流电复律。

17、下壁心梗最易发生传导阻滞。

18、急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速。

19、室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因，有动力学障碍首选电复律。

20、二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心电图。

21、二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多普勒。

22、主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困难+心绞痛+晕厥。

23、主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第二心音减弱甚至消失。

24、亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：草绿色链球菌。急性为金葡。

25、心包积液最突出症状：呼吸困难。

26、最易发生梗阻的为幽门管溃疡。

27、抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑。

28、肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回肠下端。

29、克罗恩病最好发部位：回肠末端。

30、最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻。

31、溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶。

32、溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是粘液脓血便。

33、原发性肝癌最常见分型：块状型。

34、原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于肺。首发症状：肝区疼痛。

35、尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌。

36、尿毒症最常见的死因：心衰。

37、最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清铁蛋白降低。

38、白血病最常见的死因为颅内出血。

39、慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲。

40、无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

41、特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖皮质激素。

42、甲亢最早出现异常的是TSH.

43、甲危首选：丙硫氧嘧啶。

44、类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤。

45、SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA.特异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体。

46、确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：MRI.

47、脑出血最好发部位：内囊。

48、最易导致脑栓塞的是房颤。

49、精神病急性期首选药物：氯丙嗪。

50、心功能不全最早的体征是：舒张期奔马律。

51、左心衰最严重的表现是肺水肿。

52、室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波。

53、洋地黄中毒所致的室早：首选苯妥英钠。

54、高血压危象首选硝普钠。

55、结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神经。

56、急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是：肌红蛋白。

57、鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：新出现的病理性Q波。

58、诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG.

59、主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿。

60、肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动。

61、肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变。

62、渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难。

63、急性前壁心肌梗死，心律失常最多见的是室性心律失常。

64、原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉。

65、最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血。

66、结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。

67、轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶。

68、体内缺铁初期的最早，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏。

69、最易导致再障的抗生素是氯霉素。

70、中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病。

71、垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷。

72、腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退。

73、Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。

74、急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3～5.

75、治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素。

76、引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤。

77、大发作并失神发作首选：丙戊酸钠。

78、失神发作首选乙琥胺。

79、复杂性部分性发作首选卡马西平。

80、婴儿痉挛症首选ACTH.

81、谵妄最多见的幻觉是视幻觉。

82、精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想。

83、抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗内科内科护理学重点总结第二章：呼吸系统1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。2.如何指导病人有效咳嗽（P14）：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽3.肺炎病人的护理P23：体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。（3）病情观察（4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成。4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用4.支扩的临床表现P31：（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施：休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收6.肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。7.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程早期：一旦发现和确诊，立刻治疗联合：联合两种以上药物，确保疗效适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率8.结核菌素试验（OT试验）阳性：左前臂屈侧。48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。9.结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。10.哮喘P50激发因素（诱因）：a吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。b感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。c食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。d药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。e其他：气候改变、运动、妊娠等。临床表现：1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。诊断要点：A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关B发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C上述症状可自行缓解或治疗缓解D除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽E临床表现不明显者至少有下列三项中的一项：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可诊断为支气管哮喘处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾护理诊断：①气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关②清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关③知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识护理措施P5711.慢性支气管炎临床表现:：症状咳、痰、喘；体征干湿啰音急性发作的治疗措施：止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）②祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药③平喘：茶碱类、β2受体激动剂12.气胸P81确诊依据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线临床表现：症状突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳体征小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman征诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。X线胸片或CT可确诊处理要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3）化学性胸膜固定术4）手术治疗护理诊断和护理措施：①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流）②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏第三章：循环系统1.心衰的诱因P116：a感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。心衰的治疗P120：（详情见课本）a基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状b消除诱因：如积极选用抗生素c左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷d左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状e难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状2左心衰的症状P117：以肺淤血和心排血量降低为主症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致4）少尿及肾损害症状体征：肺部湿性啰音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进3急性心衰抢救配合与护理原则P1251）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应a吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b快速利尿剂：减少血容量c血管扩张剂：减轻心脏后负荷d洋地黄：增强心肌收缩力e氨茶碱解除支气管痉挛4）病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难4.室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律5.心律失常常用药物的副反应P140表3-56.心绞痛用药方法P151：发作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；②硝酸异山梨酯：舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h缓解期：①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷④抗血小板药物⑤调血脂药⑥中医中药7.心梗的用药方法P157：主要目的是溶栓①尿激酶30分钟内静脉滴注150U~200U②链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注，60min内滴完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg在90min内静脉给予8.心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点心绞痛心梗胸痛1）诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后不常有2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在较低位置或上腹部3）性质压迫、发闷或紧缩感同左，但更剧烈4）时限短（常短于15分钟）长（数小时至1~2天）5）发作频率频繁不常发作6）硝酸甘油作用显著缓解不缓解气喘或肺水肿极少发生常发生血压变化高或无显著变化常降低甚至是休克心包摩擦音无可有发热无可有血象血沉血酶正常升高心电图变化无变化，或暂时性ST-T改变特征性跟动态性改变9.高血压服药的护理：P168强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗10.病毒性心肌炎的护理重点P168：休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复；重症心肌炎病人应卧床休息3个月以上。活动中检测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动心理护理11.心脏起搏器安置术后的护理要点P181①休息与活动：平卧或左侧卧1~3天，如病人极度不适，可抬高床头30~60度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早用镇咳药。安置临时起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒②监测：术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能。③伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每隔2h解除压迫5min。定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等12.PTCA的护理要点、含义P189：含义：经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA），是以用扩张冠状动脉内经，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。护理要点P189：同心导管检查术P184外1）术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿刺者，术前检查桡动脉是否功能完好2）术中：①告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生②重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施3）术后：心电、血压监护24h；即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；一般于术后停用肝素4~6h后，监测ACT<150s，即可拔除动脉鞘管；术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，鼓励病人多饮水；抗凝治疗的护理；常规使用抗生素等第四章：消化系统胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点P208胃溃疡GU十二指肠溃疡DU腹痛与饮食关系餐后痛空腹痛好发部位胃角和胃窦小弯（上腹正中偏左）十二指肠球部（偏右或脐周）午夜痛无有疼痛缓解进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解体型消瘦肥胖2.肝硬化腹水形成的机制P2281）门静脉压增高；2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少。肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症P228常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。4.如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收P241(1)饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白质；(2)灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；(3)抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑。5.急性胰腺炎的饮食护理P246多数病人需禁饮禁食1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。6.急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）P247①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。7.急性上消化道大出血伴休克的体位P252平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。目的：保证脑部供血，防止窒息、误吸。第五章：泌尿系统1.形成肾源性水肿的主要原因P268(1)肾炎性水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张；（颜面开始，高血压表现）(2)肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多。（下肢开始，低血压表现）2.急性肾小球肾炎患者水肿的机制P274肾小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水。3.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据P278根据蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。4.慢性肾炎病人的饮食护理P278优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态（三高），有明显水肿和高血压时低盐饮食，＜3g/d。5.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析6.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓P280①有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加；②一些蛋白质自尿中丢失；③肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；④强效利尿剂进一步加重高凝状态。7.真性细菌尿的含义P284①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养都≥105/ml；③新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml并排除假阳性。8.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施P284临床表现：①全身：寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退；②泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿；③并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧护理措施：①应用抗生素：原则是先留标本后用药，不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药14天，重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物；②简化尿液：口服碳酸氢钠片；③体温过高的护理：清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素。9.急性肾衰患者体液过多的观察指标P289①水肿；②体重增加：一天增加0.5g以上；③血清钠浓度偏低且无失盐；④中心静脉压高于12cmH2O(1.17kPa)，正常为6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。10.急性肾衰高钾血症的预防P290①密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变；②饮食：血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物；③积极预防和控制感染；④及时纠正代谢性酸中毒；⑤禁止输注库存血。11.血透患者蛋白质摄入量的标准P300：1.2~1.4g/(kgd)，其中50%以上为优质蛋白。12.血透的饮食护理P3001）热量：轻度活动时能量147~167kJ（kgd），即35~40kcal/（kgd），其中碳水化合物占60~65%，以多糖为主，脂肪占35~40%；2）蛋白质：1.2~1.4g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白；3）控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超4~5%，每天饮水量=前一天尿量+500ml水；4）限钠、钾、磷：低盐饮食，无尿时控制在1~2g/d；慎食含钾高食物；磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；5）维生素和矿物质：因透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸；钙应达到1000~1200mg，除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙）；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏，需补一定量的锌。第六章：血液系统1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现P312(1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；(2)临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障）2.ITP的发病机制P338目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。急慢性白血病的根本区别P353：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施P323临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。重型再障SAA非重型再障NSAA起病与进展起病急，进展快起病缓，进展慢首发症状感染、出血贫血为主，偶有出血感染的表现严重程度重轻持续高热突出而明显，难以有效控制少见且易于控制败血症常见，主要死因之一少见感染部位依次为呼吸道、消化道、上呼吸道、口腔牙龈泌尿生殖道和皮肤黏膜主要致病菌G-杆菌、金葡菌、真菌G+杆菌出血的表现严重程度重，不易控制轻，易控制出血部位广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血，以皮肤、黏膜为主，甚至颅内出血而致死有内脏出血贫血表现重，症状明显，易发生心衰轻，少有心衰发生病程与预后病程短，预后差，多于1年内死亡病程长，预后较好，少数死亡(2)与白血病鉴别：（辅导书整理）急性白血病重型再障临床症状与体征两者都有进行性贫血、出血和继发感染肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛无外周血象多有白细胞数目明显增加，大量幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少多有全血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞骨髓象骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚细胞数＞30%增生低下或极度低下，粒红细胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞急性白血病再障贫血类型正常细胞性正常细胞性RBC↓↓WBC多↑↓PLT↓↓血片原幼细胞＞30%细胞形态正常，数量减少骨髓红系↓↓骨髓粒系↓↓骨髓巨核↓↓↓，很难找到骨髓增生多↑各系增生不良原幼红细胞占非红系＞30%＜30%（3）治疗措施P326支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。5.鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时P3596.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364：慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检P3678.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P378①最常见：感染；②出血；③最严重：移植物抗宿主病。第七章：内分泌系统（看上课重点）1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理P393(1)定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。(2)临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；③眼征：突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；④胫前粘液性水肿是特征性表现。(3)浸润性突眼的体位是高枕卧位。(4)饮食护理：监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。(5)Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。2.肾上腺皮质疾病P404(1)Cushing综合征定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。影像学检查首选CT。(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服剩下的1/3。3.糖尿病P4131型（胰岛素依赖）2型发病原因免疫与遗传遗传(更明显)与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒容易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药(1)2型糖尿病的节约基因学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。(2)临床表现：①三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降；②并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。(3)实验室检查：①尿糖阳性；②诊断金标准：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）；(4)诊断要点：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L过高；≥7.0mmol/L考虑为糖尿病；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；7.8~11.0mmol/L糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑为糖尿病；③诊断标准：①症状+随机血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。(5)治疗要点：①饮食疗法是基础；②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；③药物疗法。口服药物治疗胰岛素治疗适用范围2型适用范围1型促胰岛素分泌促进胰岛素分泌，使胰岛素分泌峰值提前。①磺胺类：适用于经饮食疗法不能降血糖者，餐前吃；②D860、优降糖、达美康适应征糖尿病伴急慢性并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰岛素增敏①双胍类：适用于经饮食疗法无效的2型伴肥胖者，餐后吃；②短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；长效用于模拟胰岛素每天基础分泌制剂类型①超短效；②短效：普通胰岛素RI；③中效：低精蛋白胰岛素NPH；④长效：精蛋白锌胰岛素PZIα葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。①拜糖平：适用于空腹血糖正常，餐后血糖明显高者，餐中吃（第一口饭后吃）；②也可用于减肥注意事项①注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射，宜选用皮肤疏松部位，如：上臂上部及外侧，脐周，大腿前部及外侧、臀大肌、腹部等远离关节、血管、神经的部位；②注射后皮下停留6秒以上，以保证注射剂量准确；注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；③同一区域注射，必须与上一次注射部位相距2cm以上，重复注射同一区域应间隔8周以上；④需低温保存，5℃左右(6)糖尿病酮症酸中毒的治疗补液：是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速升高血压，抗休克；当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量（先NS后GS）②小剂量胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。（常用NS+胰岛素+氯化钾）③纠正电解质酸碱平衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。④防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。(7)饮食护理：轻体力每天20kcal/kg，中体力每天30kcal/kg，重体力每天40kcal/kg第八章：风湿性疾病1.系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现P450(1)全身：长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻；(2)皮肤黏膜：皮损80%，蝶形红斑最具特征性40%，鼻梁和双颧颊部多见，部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；(3)骨关节和肌肉：关节痛85%，指腕膝多见，不对称、间歇性，X片多正常，肌痛；(4)肾：肾损害多见（几乎所有病人），早期无症状，晚期尿毒症是常见死因；(5)心血管：心血管表现30%，心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液；心肌炎10%；周围血管病变10%；(6)肺与胸膜：狼疮性肺炎10%，胸膜炎35%；(7)神经系统：神经损伤20%；严重头痛可以使SLE的首发症状；(8)消化系统：30%，急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号；(9)血液系统：慢性贫血60%；(10)眼：15%有眼底变化，严重者数日内致盲。2.类风湿关节炎（RA）的主要特征P455关节表现：对称性破坏性多关节炎，主要侵犯小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾关节，表现为晨僵、关节痛、梭状指、关节畸形关节外表现：类风湿结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示RA病情活动，还有类风湿血管炎。第九章：传染病传染病的预防P467管理传染源对病人应做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗对接触者采取的措施叫检疫对病原携带者应做到早期发现对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭切断传播途径着重加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理，保护水源，消灭苍蝇、蟑螂、老鼠（三管一灭：管食、管便、管水源；灭苍蝇、蟑螂、老鼠）保护易感人群①增强非特异性免疫力：加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生生活习惯、改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快②增强特异性免疫力③药物预防乙肝临床表现：传播途径、实验室诊断依据、护理诊断、护理措施【看书吧~~P487】临床表现：急性乙型肝炎起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。1、黄疸前期常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。2、黄疸期自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。3、恢复期黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎慢性乙型肝炎1、慢性迁延性肝炎急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。2、慢性活动性肝炎病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。传播途径：体液跟血液传播、母婴传播护理诊断和护理措施活动无耐力：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率；病重者需要做好生活护理营养失调：低于生理需要。合理安排饮食，促进肝细胞再生和修复，肝炎急性期进食清淡、易消化、高维生素流质；黄疸消退期，逐渐增加饮食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎应限制蛋白的摄入量；各型肝炎不宜长时间摄入高糖高热量饮食，尤其是有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病及脂肪肝；观察胃肠道症状。潜在并发症：出血：PLA＜50*109/L时，减少活动；PLA＜20*109/L必须绝对卧床休息干扰素治疗的不良反应：用药前宣教；发热时，卧床休息和多喝水，必要时对症处理；对症处理胃肠道反应，严重时停药；脱发时做好心理护理；肝功能损害时酌情治疗或停药；若出现严重的神经精神症状时，应减药量或停药；若白细胞在3*109/L以上时坚持治疗，低于3*109/L或中性粒细胞<1.5*109/L，或PLA<40*109/L可减少干扰素的剂量或停药；定期复查，治疗室需严格遵医嘱用药。实验室诊断依据：检查乙肝两对半：HBsAg与HBsAb、HBeAg与HBeAb及HBcAb或HBV-DNA监测HBsAg阳性表示感染或感染过HBeAg、HBcAb表示病毒在复制，有传染性HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，临床上称为大三阳HBV抗原与抗体监测结果的临床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析结果+----HBV感染或无症状携带者++---急性或慢性乙肝，或无症状携带至++--+急慢性乙肝（传染性强，大三阳）+--++急性感染趋向恢复，（小三阳）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接种疫苗3.病毒性肝炎的饮食护理P494感染HIV的表现P502：急性感染期：轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大，血小板减少，CD8+T淋巴细胞升高。无症状感染期：血清学检查可检查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白持续性全身淋巴结肿大期：出腹股沟淋巴结肿大外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大艾滋病期：①体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等。②神经系统疾症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。③机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染④继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤⑤继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎诊断要点：①近期体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇或持续发热1个月以上④全身淋巴结肿大⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹⑥口咽念珠菌感染。HIV抗体或抗原的体检及HIVRNA的检测有助于明确诊断流行性乙脑要过哪三关P506：高热关、抽搐关、呼衰关6.伤寒的肠道并发症发生时期P519：极期（病程第2~3周）常出现肠出血、肠穿孔等症状7.慢性菌痢P528：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，病程反复发作或迁延不愈达2个月以上。8.慢性菌痢病变部位如何确定（症状）P528（此题答案不确定）主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。9.流脑P542确诊依据：细菌培养临床表现：普通型前驱期：上呼吸道感染败血症期：皮肤、眼结膜或软腭粘膜瘀点或瘀斑，严重者可发展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色坏死或大疱，是本期的特征性表现脑膜炎期：脑膜刺激征阳性④恢复期爆发型休克型：突发寒战、高热，严重者体温不升，伴呕吐、头痛级严重的全身毒血症状脑膜脑炎型：脑实质损害，脑膜刺激征、巴宾斯征阳性③混合型：最严重，同时有休克及脑膜炎的表现轻型轻微呼吸道感染，皮肤细小出血点及脑膜刺激征慢性败血症型间歇性发热、寒战、皮肤瘀点或皮疹、多发性大关节痛，少数病人脾大10.出血性钩端螺旋体病P547临床表现：早期（三体征、三症状）寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大中期（功能受损比较重，病理损害轻）可分为轻度肺出血型、肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型后期：后发热、反应性脑膜炎、眼的后发症、闭塞性脑动脉炎性实验室检查：显微镜下凝集试验（显凝试验）是钩体病的特异性检查治疗原则：（三早一就地）早期发现、早期诊断、早期治疗和就地治疗诊断依据：①血象高②出现赫氏反应③典型的临床表现确诊有赖于钩体的分离培养及血清学特异性抗体阳性第十章：神经系统（见课件）华勒病变：外伤导致轴索断裂后，由于无轴浆运输为胞体提供轴索合成的必要成分，断端远侧轴索和髓鞘变性解体，并向近端发展。轴索变性：毒物、营养障碍导致胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，使远端轴索得不到营养，自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘。神经元变性：中毒、病毒等引起神经元胞体胞体变性坏死，短时间内继发轴索全程变性解体和髓鞘破坏。节段性脱髓鞘：自身免疫、中毒性、遗传性、代谢障碍等因素引起髓鞘破坏，但轴索保持相对完整。1.周围神经疾病的辅助检查：脱髓鞘病变神经传导明显减慢，肌电图不出现失神经支配；轴索病变神经传导的波幅降低，肌电图显示失神经支配。2.讲过的病的药物治疗，即药名和用于什么情况三叉神经痛——首选卡马西平抑制癫痫灶放电；哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平面神经炎（特发性面神经麻痹）——及早应用糖皮质激素，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促使功能恢复急性炎症脱髓鞘性多发性神经病（又称格林巴利综合症）——血浆交换（主要用于治疗自身免疫性疾病、药物中毒）；免疫球蛋白静脉滴注；皮脂类固醇TIA的药物治疗：①抗血小板聚集剂，如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等；②抗凝治疗，华法林或肝素；③钙通道阻滞剂，扩张血管，如尼莫地平；④中医中药，如红花、丹参等脑梗死的治疗：①早期溶栓；②控制血压；③防止脑水肿④抗凝治疗⑤血管扩张剂⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧脑保护治疗⑨中医中药治疗脑出血治疗：调控血压；控制脑水肿；止血药抗凝药3.短暂性脑缺血发作的特征：50~70岁多发，男性较多发作突然，迅速出现局限性神经功能缺损症状和体征历时短暂，10~15分钟缓解，不遗留后遗症反复发作，每次发作症状相像常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症脑梗死的特征：多见于50~60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病前驱症状肢体麻木、无力等多数病人在安静时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话、偏瘫等病情逐渐加重，局灶性体征在发病10余小时或1~2天达到高峰意识清楚、轻度意识障碍5.脑出血的特征：高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多冬春季、天气转变时易发生多在活动或激动时发病，多无预兆诱因，疲劳、情绪激动等6.瘫痪的分类局限性瘫痪：为某一神经根支配区域或某些肌群无力单瘫：单个肢体运动不能或运动无力偏瘫：一侧面部跟肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、键反射亢进和病理征阳性交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪截瘫：双下肢瘫痪四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退7.面瘫的分类：中枢性面瘫，是面神经核以上至大脑皮层中枢间的导体蛋白病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是：1/4面瘫；眼裂以下瘫痪；口角偏向健侧周围性面瘫，是面神经核导体蛋白及面神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是：1/2面瘫；眼裂变小8.肌力分级：0级：无收缩，无关节活动1级：有轻度收缩，无关节活动2级：有肌收缩，关节有活动，可水平移动3级：可抬离床面，但不能对抗阻力4级：对抗中度阻力，肌力较正常弱5级：肌力正常妇产科妇产科护理学考试有哪些重点1、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。2、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。3、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。4、流产：凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。5、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。6、异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。7、妊高症：妊娠高血压综合征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。8、功能失调性子宫出血（DUB）,简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。9、前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。10、继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。11、人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。12、产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期，成为~，一般需六周。13、葡萄胎：是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。14、纵产式：胎体纵轴与母体纵轴平行者。15、横产式：胎体纵轴与母体纵轴垂直者。16、斜产式：胎位纵轴与母体纵轴交叉者。17、复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎臀同时入盆称~18、胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称为~19、胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。20、分娩：妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称~21、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称~22、足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称~23、过期产：妊娠满42周及其后分娩称~24、子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括子宫体纤维的缩复，子宫内膜的再生子宫颈复原和子宫血管变化。25、初乳：产后7天内分泌的乳汁称~，其中含有丰富的蛋白质尤其是免疫球蛋白G和SIgA，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期的天然食品。26、过度乳：产后7~14天分泌的乳汁称~27、成熟乳：产后14天以后分泌的乳汁称~28、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织阴道排出称恶露。29、新生儿：足月新生儿系指孕龄满37周至不足42周出生，体重≥2500g的新生儿，新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。30、高危妊娠：是指妊娠有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能孕妇、胎儿新生儿或者导致难产者。31、生理性缩复环：分娩时随着产程进展，子宫上段肌纤维缩复变短，下段则被牵引扩张，变长而薄。子宫上下段交界处，由于肌壁厚薄不同，在子宫内形成一个环状隆起处，称为~32、胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。33、新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。34、流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称~35、先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红血或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。36、难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）37、不完全性流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。38、完全性流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。39、稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫内未能及时自然排出者。40、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。41、复发性流产：连续两次及两次以上的自然流产。42、先兆子痫：孕妇除有高血压、水肿、蛋白尿外还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心呕吐等症状，这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称为~43、子痫：即在先兆子痫的基础上，进而出现抽搐发作，或伴昏迷。44、胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称~45、双胎妊娠：一次妊娠有两个胎儿称为~46、妊娠期肝内胆汁淤积症：是妊娠中晚期特发性疾病。临床上从皮肤瘙痒，黄疸和病理性胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。47、妊娠期糖尿病：指妊娠过程中，初次发生的任何程度的耐糖异常，不论是否需要用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM。48、月经过多：病人的月经周期规则，但经量过多，（大于80ml）或经期延长（大于7日）49、月经频发：病人的月经周期规则，但短于21日。50、不规则出血：病人的月经周期不规则，在两次月经周期之间任何时候发生子宫出血。51、月经频多：月经周期不规则，血量过多。52、闭经：是妇科常见症状，表现为无月经或月经停止，通常分为原发性~和继发性~。53、原发性闭经：年龄超过16岁（有地域性差异）第二性征已发育或年龄超过14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者称为~54、痛经：为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠涨，腰酸或合并头痛，乏力，头晕，恶心等其他不适，影响生活和工作质量者。55、原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经。56、继发性痛经：由于盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症，盆腔炎，或宫颈狭窄等引起的痛经。57、经前期综合征（PMS）：是指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量。月经来潮后，症状自然消失。58、绝经：是每一个妇女生命过程中必然发生的生理过程，它提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。指月经完全停止一年以上。59、围绝经期:指妇女绝经前后的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌，生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，也就是卵巢功能衰退的征兆一直持续到最后一次月经后一年。60、侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，引起组织破坏或转移至子宫以外，它继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高，多数仅造成局部侵犯，仅4％病人发生远处转移。、61、子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，内出血严重时，血液向子宫肌层内侵润，引起肌纤维分离，断裂，变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。称为~一、子宫收缩乏力的护理措施（1）协调性子宫收缩乏力者A、第一产程的护理1）改善全身状况：a.保证休息，避免过度疲劳；b.补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食；c.保证膀胱和直肠的空虚状态：温肥皂水灌肠、导尿；2）加强子宫收缩：a.针刺穴位：合谷，三阴交等；b.刺激乳头可加强宫缩；c.人工破膜；d.催产素静脉滴注，必须由专人看护，随时调节滴速，预防并发症。3）剖宫产术的准备：B、第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降情况。C、第三产程的护理：与医生合作，预防产后出血及感染。于胎儿前肩娩出时用催产素肌注或静脉滴注；胎儿、胎盘娩出后加大宫缩剂量，防治产后出血。凡破膜时间超过12h、总产程超过24h、肛查或阴道助产者，应用抗生素预防感染。同时密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。注意产后及时保暖，饮用一些高热量饮品，以利于产妇在产房的2小时观察中得到休息和恢复。（2）不协调子宫收缩乏力者：医护人员要关心病人，耐心的向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及如何放松稳定情绪，减轻痛苦。缓解其不适，通常按医嘱给予镇痛剂，确保产妇充分休息，使其恢复为协调性子宫收缩，产程得以顺利进行。（3）提供心理支持，减少焦虑与恐惧：指导产妇行左侧卧位，适当的室内活动有助于加强宫缩：鼓励患者及家属表达其担心和不适感，护士随时解答其问题，不断对分娩进程作出判断和护理计划并告知家属，使其对分娩做到心中有数，增强其信心。二、产褥期的护理诊断（1）有体液不足的危险：与分娩时体液摄取减少导致血液浓缩及产时失血有关；（2）尿潴留：与产时损伤，活动减少及不习惯床上大小便有关；（3）母乳喂养无效：与喂养技能不熟有关；（4）睡眠状态紊乱：与入睡困难、失眠与环境改变及婴儿在母亲身边有关；（5）知识的缺乏：与初次分娩缺乏母乳喂养知识和产后保健知识有关；（6）入厕自理缺陷、卫生自理缺陷：与分娩及手术有关三、腹部手术病人的术前准备【术前准备】1、心理支持耐心解答，提供资料，情感支持

2、全身状况评估和护理评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力3、知识评估和指导1）评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识2）指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防【手术前一日护理】1、皮肤准备：以顺毛、短刮的方式进行手术区的备皮，上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意脐孔），备皮完毕用清水清洗，拭干，以消毒治疗巾包裹手术视野2、消化道准备：1）术前一天灌肠1—2次，根据需要进行清洁灌肠；2）术前8小时禁食,术前4小时禁饮；3）手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠3、休息与睡眠：可给适量镇静剂。手术前晚，要经常巡视病房，注意动作轻巧，说话低声、4、其他：皮试，配血【手术日护理】1、观察病情：生命体征，月经，情绪2、膀胱准备：术前插留置导尿管3、阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4、备好麻醉床及术后用品5、其他：假牙，首饰等四、产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。1、腹部检查：（1）视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。对腹部过大，应考虑双胎、羊水过多、巨大儿的可能；对腹部过小、子宫底过低者，应考虑胎儿生长受限、孕周推算错误等。（2）触诊：四步触诊法(fourmaneuversofLeopold)可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部是否衔接。孕妇排尿后平卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲。检查者立于孕妇右侧进行腹部触诊，前3步时，面对孕妇头部方向，第4步时，面对孕妇足尖方向。第1步：双手按子宫底部，测量宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，分辨宫底处是胎体何部：胎头圆而硬，有浮球感；胎臀软而宽，不规则。第2步：双手紧贴子宫两侧，一手固定，另手轻轻深按触摸，两手交替，仔细分辨胎背(平坦而硬)和胎儿肢体(高低不平、形似小结节)，并确定胎背向前、侧方或向后。第3步：右手四指并拢，拇指张开，握住其耻骨上方深处的先露部，进一步鉴别胎头或胎臀，并向左右摇动，以判断先露部是否已衔接。若先露部仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，则胎先露不能被推动。第4步：两手深按于先露部两侧，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。（3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右侧或左侧；臀先露时，胎心音在上方左或右侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。2、骨盆测量骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。(1)骨盆外测量(externalpelvimetry)可间接地判断骨盆的大小和形态。主要测量以下几条径线：①髂嵴间径(intercristaldiameter,IC)孕妇取伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离，正常为25～28cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。②髂棘间径(interspinaldiameter,IS)孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常为23～26cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。③粗隆间径(intertrochantericdiameter,IT)孕妇取伸腿仰卧位，测两股骨粗隆外缘的距离，正常为28～31cm。此径线可间接推测中骨盆横径。④骶耻外径(externalconjugate,EC)孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。⑤坐骨结节间径(transverseoutlet,TO)又称出口横径。孕妇取仰卧抱膝位。测两坐骨结节内缘的距离，正常为8.5～9.5cm。如其间能容纳成人手拳，即属正常。此径线可直接测出骨盆出口横径。若此径＜8cm时，应测量出口后矢状径。⑥耻骨弓角度(angleofsubpubicarch)用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放置，此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度。正常为90°，若＜80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径的宽度。(2)骨盆内测量(internalpelvimetry)可较直接地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴无菌手套并涂润滑油，将示、中二指轻轻伸入阴道。主要测量以下径线：①对角径(diagonalconjugate,DC)从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为12.5～13cm。此值减去1.