休息与活动-课件

掌握概念：ROM、等长练习、等张练习。掌握对病人活动的指导。熟悉活动受限对机体的影响，肌力的分级，活动功能的分级。了解活动的重要性，活动受限的原因，病人活动的评估。学习目标第二页第二页，共40页。一、活动的意义（1）保持良好的肌肉张力（2）增加身体各部位的弹性（3）增强全身活动的协调性（4）促进消化（5）增进松弛和睡眠（6）控制身体的重量，避免肥胖（7）解除心理压力（8）减慢老化过程（9）减少慢性疾病的发生（10）通过思维活动维持个人意识和智力的发育，防止大脑功能的退化。<P><Ahref="">沈阳妇科医院</A></P>第三页第三页，共40页。三、活动受限对机体的影响1、对皮肤的影响

第四页第四页，共40页。2、对骨骼和肌肉组织的影响（1）肌肉无力或萎缩肌肉退化（2）关节僵硬或挛缩（3）手足废用垂足、垂腕、髋关节外旋（4）背痛（5）骨质疏松破骨>成骨病理性骨折骨骼变形关节僵硬第五页第五页，共40页。3、心血管系统（1）体位性低血压（2）静脉血栓形成4、呼吸系统（1）导致坠积性肺炎

（2）二氧化碳潴留

5、对消化系统的影响（1）厌食

（2）便秘

第六页第六页，共40页。6、泌尿系统（1）排尿障碍

（2）尿潴留或尿失禁

（3）泌尿道结石

（4）泌尿道感染

第七页第七页，共40页。7、对心理、社会方面的影响（1）恐惧、焦虑等

（2）信息交流障碍（3）身体心像和自尊的改变

（4）就业问题

第八页第八页，共40页。四、满足患者活动的需要（一）护理评估1．影响因素的评估首先考虑年龄。其次考虑性别。2．关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估3．活动形态的评估

4．心肺功能状态第九页第九页，共40页。影响因素的评估（1）年龄（2）性别（3）生理因素1）身体状况2）病人目前的患病状况（4）心理因素（5）环境、社会因素第十页第十页，共40页。关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估

（1）关节功能状况（2）肌肉的坚实度与力量（3）躯体的活动能力第十一页第十一页，共40页。（1）关节功能状况

通过患者的主动或被动运动，观察关节的活动范围有无受限，是否关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。关节主动运动：让患者自己移动每个关节，作关节的屈伸收展等运动。被动运动：由护理人员协助移动患者的每个关节。第十二页第十二页，共40页。（2）肌肉的坚实度与力量

肌力程度一般分为6级：0级完全瘫痪、肌力完全消失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常第十三页第十三页，共40页。（3）躯体的活动能力一般机体的活动功能可分为5度：0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备和器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加活动第十四页第十四页，共40页。（二）常见的护理问题

1．躯体移动障碍2．活动无耐力3．有活动无耐力的危险4．有废用综合症的危险第十五页第十五页，共40页。（三）护理目标

1．患者能保持或促进身体各系统的最佳功能2．患者活动时心率、血压正常，无不适感。第十六页第十六页，共40页。（四）护理措施

1．健康教育

2．选择合适的卧位

3．保持脊柱正常生理弯曲和各关节的功能位置

4．维持关节的活动性5．肌肉的等长练习和等张练习第十七页第十七页，共40页。4．维持关节的活动性关节活动范围（rangeofmotion）：关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习（rangeofmotionexercise），简称ROM练习。是指根据每一特定关节可活动的范围，来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效锻炼方法。<P><Ahref="">沈阳妇科医院无痛人流</A></P>第十八页第十八页，共40页。ROM练习（1）主动性ROM练习适用于躯体可移动的病人。（2）被动性ROM练习适用于卧床病人，需要依靠护理人员才能开始并完成。

第十九页第十九页，共40页。ROM练习的目的

（1）维持关节可活动性（2）防止关节僵硬、粘连和挛缩形成（3）促进血液循环，有利于关节营养供给；（4）修复关节丧失的功能；（5）维持肌张力。第二十页第二十页，共40页。[评估]

1、关节情况有无炎症、疼痛。2、病人的全身情况

第二十一页第二十一页，共40页。[计划]1、向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。2、帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。3、将床调至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。第二十二页第二十二页，共40页。[实施]

操作步骤（1）让病人采取自然放松的姿势，面向操作者的方向，尽量靠近操作者。（2）当托起病人的手脚时，移动自己的重心，尽量使用脚部的力量，以减少疲劳。（3）依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习。<P><Ahref="">沈阳妇科医院哪家好</A></P>第二十三页第二十三页，共40页。（4）每个关节每次可有节律的作5～10次完整的练习。（5）比较两侧的关节活动的情况。（6）每个病人关节运动范围不同，应按其反应来完成运动。（7）运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位。（8）记录病人每日操作的次数。第二十四页第二十四页，共40页。活动部位屈曲伸展过伸外展内收内旋外旋脊柱颈段前曲35°腰段前曲45°后伸35°后伸20°左右侧曲30°

左右侧曲30°内旋120°肩部前曲135°后伸45°90°45°135°45°肘关节150°0°5~10°前臂旋前80°旋后100°腕关节掌曲80°背伸70°

桡侧偏曲50°尺侧偏曲35°第二十五页第二十五页，共40页。活动部位屈曲伸展过伸外展内收内旋外旋手掌指关节90°近侧指间关节120°远侧指间关节60~80°45°过伸45°屈曲80°外展70°拇指50°45°髋150°0°15°45°30°40°60°膝135°0°10°踝关节背曲25°跖曲45°第二十六页第二十六页，共40页。第二十七页第二十七页，共40页。第二十八页第二十八页，共40页。第二十九页第二十九页，共40页。第三十页第三十页，共40页。第三十一页第三十一页，共40页。第三十二页第三十二页，共40页。第三十三页第三十三页，共40页。[评价]（1）评价病人对活动的反应及耐受性。（2）评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。（3）定期总结，确立下一步ROM练习的计划。

第三十四页第三十四页，共40页。5．肌肉的等长练习和等张练习

（1）等长练习（isometricexercises）：有肌肉收缩而肌纤维不缩短的运动,此种运动可增加肌肉的张力但不改变肌肉的长度，因其不伴有明显的关节运动，故又称为静力运动。等长运动常用于受损伤后的病人加强其肌肉力量的锻炼，如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即收缩10s，休息10s，每组收缩10次，重复10组，一般认为每次等长收缩6s以上效果较好，收缩次数越多越容易提高效果。第三十五页第三十五页，共40页。优点：是不引起明显的关节运动，可在肢体被固定早期应用，以预防肌肉萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用。缺点：是主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度的肌力有效。第三十六页第三十六页，共40页。（2）等张练习（isotonicexercises）：是指对抗一定负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩，最常用。因其伴有大幅度的关节活动，所以又称为动力运动。此种运动因肌肉长度的改变而有肢体的活动，等张运动常用于增强肌肉强度和肌肉耐力的练习，如肢体的屈曲和伸展运动。

第三十七页第三十七页，共40页。常用的等张练习方法为“渐进抗阻练习法”（progresiveresistanceexercise,PRE）,这种方法是采用逐渐增加阻力进行练习，肌肉工作能力改变时负荷量也随之增加。采用此法前，须先测定训练肌肉连续作10次等张运动的最大负荷量，即10ROM量。先后用10ROM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻运动，共3组运动，各组休息1分钟，以便调整负荷，每日锻炼1次。其中第1、2组练习实为第3组练习的准备运动。每周复测10ROM的值，据以增加各组负荷量。优点：动态运动比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。第三十八页第三十八页，共40页。（1）根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频率，使每次练习达到肌肉适度疲劳，每次练习后有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习一次。（2）肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并使其掌握练习要领，运动不宜太简单也不能太过复杂，以病人能胜任为原则。教病人的动作要有一定的顺序，且动作可以划分为具体步骤。病人运动之初，护士必须在旁指