生理医学：血液循环

第四章血液循环第三节血管生理第四节心血管活动的调节第二节心脏的泵血功能第五节器官循环(自学)第一节心脏的生物电活动循环系统--管道系统心脏血管(封闭的)淋巴右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环主要功能:

物质运输泵血功能心脏收缩舒张来实现第一节心脏的生物电活动

心脏的主要功能是泵血，心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件。而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、自律性（电生理特性）

与收缩性(机械特性)。心肌细胞分类工作细胞：心室，心房普通心肌细胞兴奋性、传导性、收缩性自律细胞：具自动节律性的心肌细胞心脏的特殊传导系统自律性、兴奋性、传导性、收缩性弱(或称无收缩性)根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:①快反应自律细胞：0期去极速率快（钠通道），

4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。

②快反应非自律细胞：0期去极速率快，

4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞

③慢反应自律细胞：O期去极速率慢（钙通道）,4期有自动去极化。如窦房结细胞

④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,

其4期无自动去极化。如结区心肌细胞的分类

工作细胞 自律细胞安静时膜电位稳定 自动去极化

静息电位 最大舒张电位（或最大复极电位）

一、心肌细胞的电活动在电生理学中，电流的方向以正离子在膜两侧的流动方向来命名：内向电流InwardCurrent

正离子内流或负离子外流，使膜去极化DepolarizationINaICa-LIfa外向电流OutwardCurrent正离子外流或负离子内流，使膜复极Repolarization或超极化HyperpolarizationIK1ItoIK[K+]i

＞[K+]o＝35∶1[Na+]i

＜[Na+]o＝1∶14.5（1）幅度：-80～-90mV（2）机制：a.K+平衡电位（Ik1）主要条件：①膜两侧存在浓度差：(一)静息电位心室肌细胞RP形成机制②膜通透性具选择性：K+b.钠背景电流心房肌细胞Ik-ACh静息电位产生机理Na+Na+（二）动作电位心室肌细胞窦房结细胞★

1.心室肌细胞AP(去极化0+复极化1、2、3+恢复4期)0期：刺激↓去极化↓阈电位↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0期）0期1期：快速复极初期快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流

↓快速复极化（1期）1期Na+K+按任意键显示动画2Ito通道的特点:1.电压门控通道:膜电位到-40mv时被激活2.可被四乙基铵和4-氨基吡啶等阻断2期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道（L型钙通道ICa-L）+激活IK通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态

↓缓慢复极化（2期=平台期）2期Na+K+Ca2+K+3期：快速复极末期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速复极化至RP水平（3期）3期Na+K+Ca2+K+K+○泵○泵3期4期：钠－钾泵Na+-K+Pump钠－钙交换Na+-Ca2+Exchange钙泵Ca2+Pump心室肌动作电位形成的离子机制总结：○泵★Na+通道特征：a.激活、失活、复活快，故又称快Na+通道FastNa+Channel

快反应细胞FastResponseCells

快反应电位FastResponsePotentialb.电压依从性，TP-70mVc.一般对河豚毒（TTX）不敏感，这与骨骼肌和神经纤维膜上的钠通道不同p.78注意!Ca2+通道特征：a.激活、失活、复活慢，故又称慢Ca2+通道

SlowCa2+Channelb.电压依从性：TP-40mV快钠通道慢钙通道窦房结细胞自律细胞的跨膜电位及其离子机制

TransmembranePotentialsofAutorhythmicCellsandItsIonicMechanisms心室肌细胞窦房结细胞浦肯野细胞2.窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位电位特征：RP：不稳定，能自动去极化，=最大舒张电位AP：分0,3,4三个时期，无1期和2期。（2）电位形成机制

0期：当4期自动去极化达到阈电位

→激活慢钙通道（ICa-L）→Ca2+内流Ca2+Ca2+0期阈电位零电位3期：慢钙通道（ICa-L）渐失活+激活钾通道（IK）

→Ca2+内流↓+K+递减性外流

（因钾通道的失活K+呈递减性外流）K+Ca2+3期按任意键显示动画1、24期：K+递减性外流(IK)

→缓慢自动去极化K+具“自我”启动→“自我”发展→“自我”终止的离子流现象。Na+Ca2+4期按任意键显示动画1、2P.83比较两种细胞的AP机制窦房结细胞心室肌细胞去极化(0期)4期复极化钠离子内流快钠通道快反应细胞钙离子内流慢钙通道慢反应细胞钾外流钙内流钾外流恢复钠钾钙离子分布自动去极化心室肌细胞窦房结细胞快、慢反应心肌细胞AP的特征比较

快反应AP慢反应AP①AP波形分5个期：①AP波形分3个期：

0、1、2、3、4期0、3、4期②电位幅度高②电位幅度低③0期去极速度快③0期去极速度慢④0期主要与Na+内流有关④0期主要与Ca2+内流有关⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道为主）⑥RP大：-80mv～-90mv⑥RP小：-55mv～-60mv二、心肌的电生理特性（一）兴奋性（二）自律性（三）传导性★（一）兴奋性1、决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差（2）离子通道的状态2、兴奋性的周期性变化（1）有效不应期：绝对不应期和局部反应期（2）相对不应期（3）超常期3、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系（1）不发生强直收缩（2）期前收缩和代偿间歇(二)兴奋性

1.决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差（1）静息电位（最大舒张电位）

和阈电位之间的电位差RP↑→距阈电位远→兴奋性↓(需刺激阈值↑)RP↓→距阈电位近→兴奋性↑(需刺激阈值↓)（2）离子通道的性状：INa

、ICa-L

ARPLRP2、兴奋性的周期性变化

心室肌兴奋性的周期性变化周期变化对应位置机制新AP产生能力有效不应期去极化→复极化-60mV不能产生

绝对不应期：↓

Na+通道处于

-55mV

完全失活状态局部反应期：↓

Na+通道

-60mV

刚开始复活

相对不应期↓Na+通道

能产生(但0期幅度、

-80mV大部复活

传导、时程等较正常小)

超常期↓Na+通道基本

-90mV恢复到备用状态同相对不应期

Na+通道的性状

备用（静息）、激活、失活完全备用

→

失活

→刚复活→渐复活

→基本备用

‖‖‖‖‖

产生AP绝对不应期局部反应期相对不应期超常期

‖‖‖‖兴奋性正常

兴奋性无

兴奋性低兴奋性高

单收缩不完全强直收缩不完全强直收缩完全强直收缩3、兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系（1）不发生完全强直收缩主要特点是有效不应期特别长相当于心肌整个收缩期和舒张早期收缩舒张有效不应期的长短主要取决2期（平台期）（2）期前收缩与代偿间歇

期前收缩：在心室肌的不应期之后和下一次窦性兴奋到达之前,心室受到一次人工刺激或者来自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次提前的收缩，称为期前收缩。

代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。

（二）自律性1、心脏的起搏点2、自律性活动发生原理

（1）浦肯野细胞主要是If

（2）窦房结P细胞主要是Ik3、决定和影响自律性的因素（1）最大舒张电位和阈电位之间的差距（2）4期自动去极化速度4、自律性和心律失常（1）窦性心律失常（2）异位性心律失常1、心脏的起搏点自律性比较窦房结>房室交界>末梢浦肯野纤维

100次/分

50次/分

25次/分

窦房结具最高自律性——正常起搏点

机制：抢先占领，超速压抑

—心肌活动节律取决于窦房结细胞——窦性心律

—潜在起搏点，病理时/异位起搏点2、自律性活动发生原理（1）浦肯野细胞主要是If

（2）窦房结P细胞主要是Ik窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位1.形成机制：0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似

4期：递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流(Ik)所引起的自动去极化2.特点：（1）0期去极化速度快，幅度大（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低。4期：K+递减性外流(IK)+Ca2+内流（ICa-T型钙通道激活）+Na+递增性内流（If）

→缓慢自动去极化K+具“自我”启动→“自我”发展→“自我”终止的离子流现象。Na+Ca2+4期按任意键显示动画1、2P.83窦房结细胞小结：快反应自律细胞的电位形成机制

3期末K+通道的递增性失活电位复极至-60mV时If通道的递增性激活

K+递减性外流Na+递增性内流自动去极达阈电位快Nａ+通道开放Na+再生式内流去极化→产生AP的0期当去极化电位至-50mV时→If通道失活，自动去极化终止自我启动自我发展自我终止小结：慢反应自律细胞的电位形成机制复极化至-60mV时If通道递增性激活3期末Ik通道递增性失活自动去极后1/3期Ca2+通道（T型）开放K+递减性外流Na+递增性内流Ca2+内流慢Ca2+通道（L型）开放Ca2+内流↑产生AP的0期自动去极达阈电位（-40mV）自我启动自我发展自我终止心室肌细胞窦房结细胞心室肌细胞窦房结细胞浦肯野细胞比较三种细胞的电位变化根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:①快反应自律细胞：0期去极速率快（快钠通道），

4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。

②快反应非自律细胞：0期去极速率快，

4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞

③慢反应自律细胞：O期去极速率慢（慢钙通道）,4期有自动去极化。如窦房结细胞

④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,

其4期无自动去极化。如结区心肌细胞的分类1）4期自动去极化速度

速度——到阈电位时间缩短——自律性3.影响自律性的因素2）最大复极电位

复极电位——与阈电位差距

——到阈电位时间缩短——自律性3）阈电位水平：阈电位下移—与最大复极电位差距——到阈电位时间缩短——自律性（三）传导性1、心脏内兴奋传播的特点

（1）兴奋通过特殊传导系统的有序传播

（2）心脏内兴奋的传导速度

（3）房室交界区传导的生理、病理意义传导过程

窦房结

↓↓结间束房间束（优势传导通路）

↓↓房室交界心房肌

↓房室束

↓左、右束支

↓浦肯野纤维

↓心室肌传导速度浦氏纤维(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

结区(0.02m/s)传导时间

心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)传导特点:⑴浦氏纤维最快→房、室内快

→同步收缩，有利射血。

⑵房室交界最慢→房室延搁

→利房排空、室充盈。

⑶房室交界是传导必经之路，

易出现传导阻滞（房室阻滞）。

2、影响传导性的因素

FactorsAffectingConductivity(1)结构因素：心肌细胞的直径直径粗大→胞内电阻小→传导速度快直径细小→胞内电阻大→传导速度慢(2)生理因素：a、动作电位0期去极化的速度和幅度

0期去极化速度快局部电流形成快达到阈电位所需的时程短传导快

0期去极化幅度大局部电流强扩布范围大传导速度快2）邻近部位细胞膜的兴奋性

心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。

（0期慢、小）减慢处相对不应期部分失活状态处绝对不应期 失活状态 阻滞邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性心电图

Electrocardiogram，ECG

将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图(二)正常典型体表心电图波形的生理意义PRsegment1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生2、Ta波(心房T波)：心房复极过程所产生的电位变化3、QRS波群：代表左右两心室去极化过程的电位变化PRsegment4、T波：是心室复极化过程中所发生的电位变化5、U波：可能为心室肌细胞电生理异质性现象所引起6、PR段：表示兴奋通过房室交界区时传导速度非常缓慢，所产生的电位变化也很微弱，一般记录不出来，与基线处于同一水平PRsegment7、PR间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间8、ST段：代表心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平9、QT间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间PRsegment一、心肌收缩的特点3.不发生强直收缩2.“全或无”式的收缩1.依赖[Ca2+]o[Ca2+]o↑→Ca2+内流↑→肌缩力↑[Ca2+]o↓→Ca2+内流↓→肌缩力↓[Ca2+]o↓

→Ca2+内流无→兴奋收缩脱耦联第二节心脏的泵血功能（一）心动周期的概念1.概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。2.时程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房缩0.1s房舒0.7s室缩0.3s室舒0.5s二、心脏的泵血机制特点:心率心动周期室缩期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15④心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。①舒张期时间＞收缩期时间②全心舒张期0.4s→利心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影响舒张期：在每一心动周期过程中可区分为7个时期心室等容收缩期PeriodofIsovolumicContraction(IsovolumicSystole)心室快速射血期RapidEjectionPhase心室减慢射血期ReducedEjectionPhase心室等容舒张期PeriodofIsovolumicRelaxation(IsovolumicDiastole)心室快速充盈期RapidFillingPhase心室减慢充盈期ReducedFillingPhase心房收缩期AtrialSystole（二）心脏的泵血过程1.心室收缩期射血期

/0.25秒快速射血期/前0.1秒,总射血量的2/3

射血快/心室容积明显

/室压上升峰值最大

随快速射血过程/主动脉压相应增大

减慢射血期/后0.15秒

收缩减弱/室内血液减少/容积缩小减慢/射血慢

室压和主动脉压从峰值下降

心房舒张数十毫秒后,心室开始收缩

室压

当室压

房压时,血液推动房室瓣关等容收缩期

/0.05秒心室容积不变/收缩强烈，室压大幅快速上升

当室压>主动脉压，半月瓣开心室充盈期血流顺压力梯度/心房

心室

快速充盈期

/0.11秒心室舒张容积较快

,血液充盈快速占心室总充盈量2/3,随后血液入室减慢

减慢充盈期

/0.22秒,充盈量1/3

进入心动的下一周期,心房开始收缩2.心室舒张期*收缩转入舒张后,室压

半月瓣关/容积不变——等容舒张期/0.06-0.08秒：室内压力大幅度快速下降（房压<室压<动脉压）当室压<房压

房室瓣开3.心房收缩期

心房收缩发生前

全心舒张阶段：静脉血不断流入心房当心房压>心室压时，房室瓣开血液顺压力梯度入室/血液充盈房室心房开始收缩

房容积

，心房压力

血液挤入充盈期的心室（舒张期状态）心室血液充盈量

0.1秒后,心房进入舒张期

心动周期中压力、容积等变化分期心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点瓣膜启闭房室瓣半月瓣

压力比较特点关闭开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放房内压<室内压<动脉压房内压<室内压<动脉压房内压<室内压<动脉压房内压>室内压<动脉压房内压>室内压<动脉压房内压>室内压<动脉压房内压<室内压>动脉压室内压急剧升高室内压达峰值室内压由峰值降低室内压急剧降低充盈约2/3的血量进入心室血量较少充盈约25%血量心房和心室在心脏泵血活动中的作用心房──初级泵PrimePump心室──主要动力五、心音第一心音：心缩期，音调低，持续时间长，标志心室收缩，主要为房室瓣关闭第二心音：舒张早期，音调高，持续时间短，标志心室舒张开始，主要为半月瓣关闭三、心脏泵血功能的评价(一)心输出量

每搏输出量(搏出量)

一侧心室在一次搏动中射出的血液量

=心室舒张期末容积–收缩期末容积射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积（意义更大）每分输出量(心输出量)1分钟射出的血液量=搏出量

心率心指数便于个体比较以单位体表面积计算的心输出量三、心脏泵血功能的评价（二）心脏作功量（略）用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。

搏功=搏出量×1/103×(平均动脉压－平均心房压)×13.6

每分功=搏功×心率×1/103=6.23(Kg.m/min)（三）心脏泵功能的储备心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。1、搏出量的储备主要为收缩期2、心率储备160~180次/分四、影响心输出量的因素

每分输出量＝每搏输出量

×心率

（Starling定律）等长自身调节异长自身调节‖‖前负荷、后负荷、心缩力↓心率一定,射血量取决于心室肌收缩强度&速度搏出量的调节

心室射血前,等容收缩使室压增大/产生张力，无缩短射血时,依然收缩使容积缩小/出现缩短影响心肌收缩的因素：

前负荷后负荷心肌收缩能力心率一定,射血量取决于室肌收缩强度/速度

心室舒张末期的容积或压力容积变化

初长度变化异长自身调节:Starling机制

前述，骨骼肌长度-张力曲线/主动曲线存在最适初长度(一)前负荷心室功能曲线：

特点：左陡右平，没有明显下降支1.充盈压在12~15mmHg：最适前负荷

充盈压在＜12mmHg：升支段，表明初长度在未达到最适初长度时，搏功随初长度（充盈压）↑而↑。2.充盈压在15~20mmHg：说明前负荷-初长度接近上限，但对搏出量影响不大3.充盈压再升高：平坦或略降。但并不出现降支初长度变化与容积/充盈压联系？？？

异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。即:

Starling机制

特点：调节范围小（心肌初长度≯2.25～2.30um）。意义:能精细调节每搏输出量。

…………p.94（二）后负荷=主动脉压临床：ABｐ持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢复正常异长自身调节↑收缩力加强＋等长自身调节（Ｎ－体液）前负荷↑剩余量↑＋回流量不变搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收缩期↑＋心肌缩速↓后负荷↑（一定范围内）(三)等长自身调节——心肌收缩能力例：去甲肾上腺素/儿茶酚胺增强收缩能力/搏出量

Ach抑制或降低心肌收缩

等长调节的意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。心肌收缩能力—与初长度无关（四）心率心率×每搏输出量＝每分输出量

40～180次/分:心率↑→每分心输出量↑

＞180次/分

→心动周期缩短（尤其心舒期）

→充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。

＜40次/分

→心动周期延长（尤其心舒期）

→充盈量达极限而心率太慢→每分心输出量↓

每分输出量血压↑心率心肌收缩能力前负荷每搏出量充盈时程静脉血回流速剩余量

后负荷

神经体液调节等长自身调节异长自身调节★

第三节血管生理

各类血管的功能特点

1.大A：具有弹性和可扩性

2.小(微)A：半径小、阻力大

3.小(微)V：

4.Cap.：薄、透性好

5.V：容纳循环血量60-70%——弹性贮器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物质交换血管——容量血管二、血流动力学(一)血流量和血流速度(略)血流方式：层流：

湍流：(二）血流阻力公式：R＝8ηL/πr4定义──指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强单位：mmHg，kPa，cmH2O三、动脉血压Arterial

BloodPressure(一)动脉血压ArterialBloodPressure1、动脉血压的形成

(1)足够的血液充盈量(2)心脏射血(3)外周阻力(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用形成血压的基本因素心室射血

推血流动对管壁侧压力扩张管壁（势能外周阻力能量的消耗：血压渐降测定血压的方法Methodology3.动脉血压的正常值及高血压

（1）正常值

收缩压（Sp）:

室缩时,动脉血压升高到的最高值

(100~120mmHg)

舒张压（Dp）:

室舒时,动脉血压降低到的最低值

(60~80mmHg)

脉搏压:Sp-Dp(30~40mmHg)平均动脉压:＝Dp+1/3脉压高血压：≥140/90mmHg低血压：<90/50mmHg生理变异:①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)②活动＞安静

③男性＞女性(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

4、影响动脉血压的因素：心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑

SP↑（不明显）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

(5)循环血量/血管容积的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）

过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）★中心静脉压(CVP)：

指胸腔内大静脉或右心房的压力。

⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)

⑵意义：①反映心脏射血能力和静脉回流血量之间的关系

②控制补液速和量的指标

（如CVP低，常提示输液的量不足）四．静脉血压与血流（一）静脉血压（1）体循环平均压↑→V回流量↑

如：循环血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓影响静脉回流的因素V回流量↑←抽吸↑颈V怒张、肝大、下肢肿←V回流量↓←中心V压↑心缩力↓→射血分数↓→心室舒张期室内压↑

（心衰）

（3）体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水肿

②心衰取半卧位→下肢V回心量↓

（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难）

③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。

（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位→总V回心量↓卧位→下肢V回心量＞直立（4）骨骼肌收缩的挤压：

肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流

例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。

（5）呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓心房+大V扩张↓Bp↓↓左室心输出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气影响静脉回流的因素影响因素静脉回流量体循环平均压↑↑心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）循环血量、体位心泵、呼吸泵、肌泵动脉血压心输出量外周阻力心率每搏量小A口径血液粘度RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素小结：前负荷后负荷心缩力动脉血压★五、微循环组成：迂回通路（营养通路）直捷通路A-V短路六、组织液

(一)组织液的生成p.111

有效滤过压EFP

=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压+组织液静水压)（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=

有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)

＜0→组织液回流(静脉端)动力阻力第四节心血管活动的调节前言

心脏具体的调节方式主要是通过改变心收缩能力和心率以调节心输出量，阻力血管口径以改变外周阻力；容量血管的口径以调节循环血量。包括神经调节和体液调节。一、神经调节NervousControl(一)心脏和血管的神经支配InnervationoftheHeartandBloodVessels1、心脏的神经支配

InnervationoftheHeart心交感神经CardiacSympatheticNerve心迷走神经CardiacVagalNerve肽能神经PeptidergicNerve(1)心交感神经及其作用

CardiacSympatheticNerveandItsEffects节后神经纤维，递质──去甲肾上腺素NE与心肌细胞膜上的受体b1受体结合作用：a.正性变时作用PositivelyChronotropicEffectb.正性变传导作用PositivelyDromotropicEffectc.正性变传力作用PositivelyInotropicEffect1.加强自律细胞If，4期自动去极化加快，自律性增高2.增加2期Ca2+内流，肌浆网对Ca2+释放，收缩性加强同时也增强舒张3.增加慢反应细胞0期Ca2+内流，动作电位上升幅度和速率增加，房室交界传导加快机制Mechanisms：(2)心迷走神经及其作用

CardiacVagalNerveandItsEffects

节后神经纤维

，递质──Ach+心肌细胞膜上的受体

M-型胆碱能受体作用：a.负性变时作用NegativelyChronotropicEffectb.负性变传导作用NegativelyDromotropicEffectc.负性变传力作用NegativelyInotropicEffect机制Mechanisms：主要机制──Ach普遍提高K+通道的开放概率，促进外向K+流a.3期K+外流增加，MRP增大；4期K+外流增加，Ik衰减减弱，自动去极化减慢b.直接抑制Ca2+通道，减少慢反应细胞0期Ca2+内流，动作电位幅度和速度减小，房室传导减慢c.K+外流增加，复极加速，APD缩短，2期Ca2+内流减少；直接抑制Ca2+通道，Ca2+内流减少，心肌收缩能力降低

生理作用心交感N

心迷走N

变时

4期Ca2+内流↑→自动去极速↑3、4期K+外流↓→最大舒张电位↑(自律性)↓自动去极速↓

（正变时）自律性↑（负变时）

↓

自律性↓变传导

0期Ca2+、Na+内流↑→0期

0期Ca2+内流↓→0期(传导性)去极速＋幅度↑

去极速＋幅度↓

（正变传导）

↓（负变传导）

↓

传导性↑传导性↓

变力

2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑３期K+外流↑→3期复极化速↑(收缩性)

↓

↓

ＡＴＰ生成↑AP时程（2期）↓Ca2+内流↓

（正变收缩）↓（负变收缩）

↓收缩力↑收缩力↓

（等长自身调节）变兴奋

阈电位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜电位距阈电位远(兴奋性)

↓↓兴奋性↑兴奋性↓2、血管的神经支配InnervationoftheBloodVessels(1)缩血管神经纤维VasoconstrictorFibers

多数血管仅接受交感缩血管神经纤维的单一神经支配血管平滑肌细胞膜上的受体及效应ReceptorsandEffects：a-、b-型肾上腺素能受体a-型受体兴奋－－血管收缩b-型受体兴奋－－血管舒张在安静状态下，交感缩血管纤维持续地发放低频冲动，称为交感缩血管紧张SympatheticVasoconstrictorTone交感缩血管紧张增强，血管收缩交感缩血管紧张减弱，血管舒张(二)心血管中枢CardiovascularCenters在生理学中，将与控制心血管活动有关的神经元集中的部位称为心血管中枢缩血管中枢（头端腹外侧）心交感中枢

心迷走中枢（迷走背核、疑核）舒血管区（尾端腹外侧）延髓心血管中枢p.116(三)心血管反射CardiovascularReflexes1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射Sino-aorticBaroreceptorReflex：(1)压力感受器Baroreceptor：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入神经AfferentNerve：压力感受器特点：a、感受血管壁的机械牵张b、感受血压范围60~180mmHg，100mmHg处最敏感c、颈动脉窦的敏感性高于主动脉弓压力感受器反射功能曲线：以窦内压为横坐标，动脉血压为总坐标绘制成的曲线图100150050150100窦内压动脉血压意义：机体动脉血压维持相对恒定。血压突然↑（如100mmHg）窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、主动脉N孤束核缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓