【医学课件】泌尿系梗阻

泌尿系梗阻泌尿系梗阻的部位及原因

肾脏

输尿管膀胱及尿道

先天性

多囊肾

肾囊肿

肾盂输尿管连接部纤维梗阻

肾盂旁囊肿狭窄输尿管膨出(Ureterocele)输尿管膀胱返流输尿管瓣膜异位肾腔静脉后输尿管Prunebelly综合征后尿道瓣膜（男婴尿道梗阻最常见的原因）包茎尿道狭窄（尿道最常见的原因）尿道下裂及尿道上裂阴道积水(Hydrocolpos)

肿瘤性Wilms瘤肾细胞瘤肾盂移行细胞癌多发髓样癌原发性输尿管癌转移癌盆腔肿瘤（包括子宫颈癌）膀胱癌前列腺癌尿道癌阴茎癌

炎症性结核病包虫病结核病血吸虫病脓肿

输尿管炎(包括囊性输尿管炎)前列腺炎（膀胱最常见的原因是颈部梗阻）

尿道旁脓肿代谢性结石结石（输尿管梗阻最常见的原因）结石

其他

肾乳头坏死

损伤肾动脉瘤．腹后壁纤维化主动脉瘤

放射治疗淋巴囊肿(Lymphocele)损伤尿性囊肿(Urinoma)妊娠子宫内膜移位症

结石前列腺增生神经性膀胱膀胱憩室膀胱、尿道结石肾积水hydronephrosis尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿量时成为巨大肾积水。症状腹部包块腰腹部疼痛其它症状诊断B超：首选X线：重要价值静脉肾盂造影：确诊CT、MRIECT逆行造影良性前列腺增生症benignprostatichyperplasiaBPH的病因BPH的临床表现临床诊断标准BPH的药物治疗BPH的外科治疗学习要点良性

Benign前列腺

Prostatic增生Hyperplasia前列腺的恶性病变多为前列腺癌（CaP）好发外周带McNeal分区中央带外周带移行带CF：肥大hypertrophy从病名说起前列腺解剖前列腺解剖

两个必要条件衰老中的男性有功能的睾丸病因平滑肌腺瘤逼尿肌梗阻原因症状的客观评估

由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分IPSS（internationalprostatesymptomscore）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据诊断国际前列腺症状评分(I-PSS)无5次中少于1次少于半数大约半数多于半数几乎总是1.过去一个月排尿不尽感?0123452.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿?0123453.过去一个月排尿时停止和开始多次?0123454.过去一个月排尿不能等待?0123455.过去一个月感觉尿线变细?0123456.过去一个月感觉排尿费力?012345无1次2次3次4次5次7.过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数?012345

I-PSS总分S=尿频排尿困难尿潴留血尿临床表现膀胱叩诊直肠指诊估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义前列腺癌前列腺炎神经源性膀胱诊断B超

直接测定前列腺大小、内部结构测定残余尿经直肠超声（TransrectalUltrasound）更为精确静脉肾盂造影（IVP）膀胱造影诊断膀胱造影诊断尿流动力学分析1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF）最大尿流率(Maximumflowrate,MFR)

正常男性MFR>20-25ml/s，女性>25-30ml/s

MFR<15ml/s说明排尿不畅；

MRF<10ml/S则排尿梗阻严重2、膀胱压力容积测定(Cystometry)3、排尿时压力/尿流率测定(Pressure/FlowstudyofvoidingP/Q)4、尿道压力分布测定(Urethralpressureprofile)5、括约肌肌电图诊断尿流动力学分析诊断血生化PSAprostate-specificantigen前列腺特异性抗原BunScr诊断膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经原性膀胱尿道狭窄鉴别诊断1．等待观察（watchfulwaiting）2.药物治疗3.手术治疗治疗轻度症状IPSS≤7分中度症状IPSS8-19分尿流率＜15ml/sα-受体阻滞剂:

哈乐、桑塔、可多华5α-还原酶抑制剂:

保列治、爱普列特植物类:

通尿灵、伯泌松、前列康药物治疗两大类药物治疗的作用机制？手术治疗手术指征:反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿并发膀胱石、憩室并发肾功能不全经尿道前列腺切除术开放手术手术治疗TURPTUVRP经耻骨上摘除经耻骨后摘除手术治疗膀胱镜下所见增生的前列腺前列腺摘除术

解除梗阻彻底，创伤较大TURP+TURVP

解除梗阻较好，创伤较小,需要特殊设备，住院时间短。其他方法：疗效不确定手术治疗电切镜手术治疗尿潴留retentionofurine定义：膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。与无尿鉴别原因：机械性梗阻