胸部(李峰) 解剖学

同学们上午好!

胸部局解TheRegionalAnatomyofThorax

主讲：李峰教授主要内容一、胸壁和乳房二、膈三、胸腔及其内容四、纵隔胸部

Thorax上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线。下界：剑突、肋弓、第11、12肋至第12胸椎棘突的连线。胸壁：胸廓与附于其上的软组织构成。胸腔：胸壁与膈围成。因膈向上隆凸，故胸壁下界比胸腔下界低。腹腔上部脏器被胸壁下部覆盖。胸部骨性标志

胸骨上切迹胸骨角(第2肋)胸骨体剑突肋弓1.胸壁的层次皮肤浅筋膜胸上肢肌胸肌胸固有肌腹肌上部胸廓、肋间组织胸内筋膜一、胸壁和乳房(一)胸壁thoracicwall2.胸壁的肌肉

1)胸上肢肌胸大肌胸小肌前锯肌前锯肌2)胸固有肌*肋间外肌：提肋助吸气*肋间内肌：降肋助呼气*肋间最内肌：同肋间内肌*胸横肌：降肋助呼气

肋骨切除术：沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨膜，即沿肋下缘从前向后，沿肋上缘从后向前剥离。

3.肋间血管和神经1)肋间后动脉post.intercostala.

发自胸主动脉，肋角处分出一小支。2)肋间后静脉post.intercostalv.右侧汇入奇静脉；左侧汇入半奇静脉或副半奇静脉。

3)胸廓内动脉internalthoracica.

发自锁骨下动脉；发出肋间前支与肋间后动脉吻合。胸廓内动脉锁骨下动脉腋动脉颈总动脉肋间前支4)肋间神经intercostaln.

来自胸神经的前支；发出下支行于下位肋骨的上缘；

自上而下排列为：肋间静脉、肋间动脉、肋间神经。胸膜腔穿刺：*肋间隙后部：进针部位应在下位肋的上缘。*肋间隙前部：进针部位应在肋间隙的中间。6.胸内筋膜

*一层结缔组织膜，衬于肋骨和肋间肌内面；

*向下覆于膈肌上面，称膈胸膜筋膜；

*向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜(Sibson膜)。(二)乳房breast

由乳腺、脂肪组织和皮肤组成。1.外形、位置和范围

呈半球形；位于第2～6肋；浅筋膜浅、深二层之间。2.乳腺的结构乳头、乳晕、乳腺小叶、输乳管乳房悬韧带(Cooper韧带)：桔皮样征3.乳房的血供：(外侧)胸外侧动脉的分支；(内侧)第3～5肋间后动脉的穿支。4.乳房淋巴回流乳房淋巴回流：上部腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结下部腹部淋巴结、肝淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结外侧部腋淋巴结前组、中央组二、膈diaphragm(一)位置与分布1.位置：位于胸腹之间。2.分部：中央为腱膜(中心腱),周围为肌纤维。胸骨部肋部腰部胸肋三角：肋部与胸骨部之间的三角区，有腹壁上血管通过。腰肋三角：起自外侧弓状韧带与末肋的肌纤维之间的三角区，可在此形成膈疝。3.膈肌的裂孔主动脉裂孔：主动脉和胸导管穿过。食管裂孔：食管和迷走神经穿过。腔静脉孔：位于中心腱，有下腔静脉及右膈神经的腹腔支穿过。

4.膈的血液供给动脉：膈上、下动脉、心包膈动脉和肌膈动脉。静脉：汇入上、下腔静脉。淋巴：回流至膈上、膈下淋巴结。5.膈的神经

*颈丛：由膈神经(C3～5)支配；*膈神经损伤后腹式呼吸减弱或消失；*胆道、胃底病变刺激产生呃逆。6.膈的功能*主要呼吸肌，收缩时助吸气；膈肌松弛时，助呼气。*膈与腹肌同时收缩，可使腹压增高，协助排便、呕吐及分娩等活动。三、胸腔及其内容胸腔thoraciccavity胸壁和膈围成的空腔。(一)胸膜pleura1.胸膜的分部脏胸膜visceralpleura紧贴于肺的外表。壁胸膜parietalpleura衬于胸壁内面、膈上面和纵隔侧面。壁胸膜分部：

肋胸膜：贴于胸壁内面。

膈胸膜：覆盖于膈上面。

纵隔胸膜：位于纵隔两侧。

胸膜顶：随肺尖突向颈根。

胸膜顶心包腔纵隔胸膜膈胸膜肋胸膜脏胸膜纵隔胸膜肋胸膜脏胸膜胸膜腔肋膈隐窝胸膜腔心包腔2.胸膜腔pleuralcavity

位于壁胸膜与脏胸膜之间，为负压。

胸膜隐窝：

1)肋膈隐窝：直立时胸膜腔的最低处。

2)肋纵隔隐窝：左侧与左肺心切迹相对处更为明显。胸腺三角心包三角3.胸膜的体表投影1)胸膜前界胸腺三角：胸腺位于此处。心包三角(心包裸区)：从左剑肋角进行心包穿刺。胸腺三角2)胸膜下界

锁骨中线：第8肋腋中线：第10肋肩胛中点线：第11肋正中线：第12胸椎棘突。4.胸膜的血供、淋巴回流和神经支配1)胸膜的血供脏胸膜：支气管a.肺a.壁胸膜：肋间后a.胸廓内a.心包膈a.2)淋巴回流脏胸膜：注入支气管肺淋巴结；壁胸膜：注入肋间淋巴结、膈淋巴结、纵隔前后淋巴结、胸骨旁淋巴结。

3)胸膜的神经脏胸膜：由肺丛的内脏感觉神经支配。壁胸膜：由脊神经支配。

*肋间神经：分布于肋胸膜和膈胸膜的周围；

*膈神经：分布于胸膜顶、纵隔胸膜和膈胸膜中央部。(二)肺1.肺的位置2.肺的形态

肺尖肺底(膈面)肋面纵隔面3.肺的分叶斜裂、水平裂右肺：上、中、下叶左肺：上、下叶肺尖上叶肋面斜裂心切迹下叶上叶水平裂斜裂中叶下叶肺底〔肺门：肺a.肺v.支气管等出入肺的地方。肺根：由肺a.肺v.支气管、支气管a.v.及神经、淋巴管等组成。(由前向后)V、A、支(自上而下)左：A、支、V；右：支、A、V

右肺左肺第二肺门：肺叶支气管和血管等结构出入肺叶的地方。主支气管肺叶支气管肺段支气管4.支气管肺段(肺段)肺段:肺段支气管与所属的肺组织构成。*呈锥形,尖朝向肺门；*肺段间有静脉通行,为肺段切除的标志；*左肺8～10个肺段；右肺10个肺段。

尖段

后段

前段内侧段外侧段尖段前段上舌段下舌段5.肺的血管*功能血管：肺动、静脉(肺循环)，气体交换作用；*营养血管：支气管动、静脉(体循环),供给肺的营养物质。6.肺的淋巴

浅组：脏胸膜的深面深组：各级支气管周围肺门淋巴结气管支气管淋巴结

气管旁淋巴结支气管纵隔干胸导管或右淋巴导管7.肺的神经1)运动神经：支配气管、血管的平滑肌和腺体。*交感神经：支气管扩张、血管收缩、抑制腺体分泌；*副交感神经(迷走神经)：支气管收缩、血管舒张、腺体分泌；

2)感觉神经：分布肺泡、支气管粘膜和脏胸膜，参与呼吸反射。

(三)支气管树一级支气管：主支气管二级支气管：肺叶支气管三级支气管：肺段支气管四、纵隔mediastinum

左右纵隔胸膜间的器官和组织的总称。(一)境界和分区前界：胸骨后界：胸椎两侧：纵隔胸膜上纵隔(胸骨角与第4胸椎下缘)前纵隔下纵隔中纵隔后纵隔(二)上纵隔浅层：胸腺、左右头臂静脉和上腔静脉；中层：主动脉弓、膈神经和迷走神经；深层：气管、食管、左喉返神经和胸导管。(三)下纵隔1.前纵隔：胸骨体与心包之间2.中纵隔：心包区1)心包pericardium

心包纤维性心包浆膜性心包浆膜性心包脏层壁层心包腔：脏层与壁层之间。心包横窦：位于升主动脉和肺动脉与左心房和上腔静脉之间。心包斜窦：位于左心房后壁与心包后壁之间。心包前下窦：位于心包前部与下部转折处。胸肋面膈面2)心脏的位置和毗邻*位置：胸骨体和第2~6肋软骨的前方。2/3在中线的左侧，1/3在右侧。*毗邻：前面：心包裸区：胸骨下半左侧和左第4~6肋软骨。心包穿刺：左剑肋角处。心内注射：左第4肋间隙靠胸骨左缘处。后面：食管、胸主动脉、胸导管、迷走神经等下面：膈、下腔静脉上面：升主动脉、肺动脉干、上腔静脉3.后纵隔：心包后壁与脊柱之间食管胸部主支气管胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉迷走神经胸交感干淋巴结颈总动脉迷走神经喉返神经左肺动