口腔专业口腔颌面部感染教案

第九章口腔颌面部感染口腔颌面部感染的特点：1.口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。概论3.口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。4.颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。5.颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，且口腔颌面部暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤、粘膜或骨折处，引起局部感染。

病原体与感染类型

化脓性感染（金黄色葡萄球菌、

溶血性链球菌、大肠杆菌）混合感染

特异性感染（结核、梅毒、放线菌病）

艾滋病毒感染

牙源性腺源性损伤性血源性医源性概论感染途径及病原菌

概论概论第二节下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)概念又称智齿冠周炎，是指智齿(第三磨牙

)萌出不全或阻生时

,牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见

。概论概论下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)病因1、在人类种系发生和演化过程中，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。2、下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可导致程度不同的阻生。3、阻生第三磨牙及第三磨牙萌出过程中，升冠可部分或全部为龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞丁盲袋内，4、当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急件发作。常以急性炎症形式出现自觉患侧磨牙后区胀痛不适自发性跳痛或放射性痛全身症状畏寒、发热、头痛、全身不适患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛概论概论临床表现下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)概论概论并发症：扩散途径下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)病史

临床症状探针检查X线摄片检查概论概论诊断下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强

全身抵抗力的治疗为主。慢性期尽早拔除阻生牙。概论概论治疗原则下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)局部冲洗常用生理盐水、

1%～3%过氧化氢溶液

2%碘甘油每日1～3次

温热水等含漱剂漱口全身抗炎支持疗法概论概论治疗下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)切开引流术有足够萌出位置且牙位正常的智牙

,可在局麻下切除智齿冠周龈瓣,以消除盲袋下颌智齿拔除术概论概论下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)治疗概论概论第三节口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)病因继发性

常见为牙源性或腺源性感染扩散多为需氧和厌氧菌引起的混合感染

可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染厌氧菌等引起的腐败坏死性感染

(一

)局部症状化脓性炎症急性期红肿热痛功能障碍引流区淋巴结肿痛(二

)全身症状

畏寒发热头痛全身不适乏力食欲减退尿量减少等口腔颌面部间隙感染临床表现

基本依据：感染区的红、肿、热、痛等

重要特征：形成脓肿后的波动感深部脓肿：压痛点凹陷性水肿。

诊断口腔颌面部间隙感染支持治疗维持水电解质平衡

有针对性地给予抗菌药物概论1.全身治疗

概论治疗口腔颌面部间隙感染2、局部治疗（1）外敷中药局部清洁减少局部活动度避免不良刺激(2)手术治疗脓肿切开排脓清除病灶治疗口腔颌面部间隙感染1）脓肿切开引流术

炎性病灶已化脓并形成脓肿脓肿已自溃而引流不畅局部炎症明显,病情发展迅速概论治疗口腔颌面部间隙感染(1)排出腐败坏死物，消炎解毒(2)解除疼痛、肿胀及张力(3)颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎。(4)预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环。概论2）脓肿切开引流术-引流的目的

概论治疗口腔颌面部间隙感染搏动性跳痛

明显压痛点波动感

,呈凹陷性水肿或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。出现明显的全身中毒症状者儿童多间隙感染,出现呼吸困难或吞咽因难者结核性淋巴结炎皮肤发红已近自溃的寒性脓肿概论概论3)脓肿切开引流术-引流的指征

概论治疗口腔颌面部间隙感染低位切开位置隐蔽长度保证引流通畅首选经口内引流勿损伤重要解剖结构切开至黏膜下或皮下准确轻柔严禁挤压概论4)脓肿切开引流术-引流的要求

概论治疗口腔颌面部间隙感染概论脓肿切开引流术-切开部位概论治疗口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染感染扩散切开引流一般口内用腆仿纱条或橡皮片引流

口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管每日更换敷料

1～2次腔大、范围广、脓液黏稠时,在更换敷料时应同时选用l%~3%过氧化氢液、盐水或抗生素液冲洗概论5)脓肿切开引流术-引流的建立

概论治疗口腔颌面部间隙感染去除病灶牙死骨及病灶清除术。概论

清除病灶

概论治疗口腔颌面部间隙感染概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)一、眶下间隙感染（infraorbitalspace）感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)眶下间隙感染（infraorbitalspace）以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满临床表现概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)眶下间隙感染（infraorbitalspace）向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉

向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎扩散途径概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)眶下间隙感染（infraorbitalspace）脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙治疗要点概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)眶下间隙感染（infraorbitalspace）咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限： 前界为咬肌前缘 后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘 下界为咬肌在下颌支的附着概念概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)二、咬肌间隙感染(massetericspace)概念概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)咬肌间隙感染(massetericspace)主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角黏膜炎症扩散感染来源概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)咬肌间隙感染(massetericspace)以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见临床特点概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)咬肌间隙感染(massetericspace)咬肌间隙感染概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)咬肌间隙感染(massetericspace)向上---颞下间隙向前---颊间隙扩散途径概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)咬肌间隙感染(massetericspace)咬肌间隙扩散沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开治疗概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)咬肌间隙感染(massetericspace)咬肌间隙脓肿切开引流概述概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)三、翼下颌间隙感染(pterygomandibularspace))翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容下颌神经分支、下牙槽动静脉主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后感染来源概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)翼下颌间隙感染(pterygomandibularspace))

翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛临床特点概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)翼下颌间隙感染(pterygomandibularspace))向上---颞下间隙向后---咽旁间隙扩散途径概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)翼下颌间隙感染(pterygomandibularspace))口外：

由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：

由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙治疗概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)翼下颌间隙感染(pterygomandibularspace))口外切口口内切口位置概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)四、下颌下间隙感染(submandibularspace)下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续位置下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染感染来源概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)下颌下间隙感染(submandibularspace)颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷性水肿，可触及波动感穿刺抽出脓液临床特点概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)下颌下间隙感染(submandibularspace)口外切开引流，下颌骨下缘2cm。治疗概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)下颌下间隙感染(submandibularspace)概念概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)五、口底多间隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染Ludwig’sangina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤感染来源概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)口底多间隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性发病急，发展快,广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部.皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿.皮下可扪及捻发音.

舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难全身中毒症状.临床表现概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)口底多间隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)全身－－抗菌、支持、对症处理局部－－早期广泛切开引流选择倒“T”型切口充分分离脓腔，引流通畅

3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的－－减轻中毒症状减压以缓解呼吸困难形成有氧环境治疗概论概论口腔颌面部间隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)口底多间隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)

口底多间隙感染

细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎放射性骨坏死第四节颌骨骨髓炎

一、化脓性颌骨骨髓炎

年龄16~30性别2：1比例90%下颌骨感染来源牙源性:下颌智齿冠周炎损伤性血行性:多见于儿童临床特点中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎感染来源化脓性根尖周炎及根尖脓肿口腔软硬组织损伤血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期急性期牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙龈充血，有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏慢性期口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏，可见死骨形成全身情况较差，有贫血和消瘦表现治疗急性期大剂量有效抗生素及支持疗法尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质慢性期病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨摘除术（3~4周）（二）边缘性骨髓炎骨质增生型溶解破坏型骨质增生型年青人多见局部肿胀、变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响溶解破坏型病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓咬肌区变硬，伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面治疗急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流慢性期 施行病灶清除术（2~4周） 治疗病灶牙二、婴幼儿上颌骨骨髓炎

（osteomyelitisofthemaxillainneonate）新生儿及3岁以内化脓性上颌骨多见血源性瘘管多位于内眦、眶下部保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法临床表现（1）全身症状：高热畏寒，体温可高达40℃以上，患儿不欲饮食，烦躁哭闹，夜卧不安，严重时可出现抽搐、昏迷等症。（2）检查所见：患侧鼻腔粘膜肿胀，有粘脓性或脓性分泌物，间或有血性分泌物，少数患儿可有严重的呼吸困难。患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。临床表现（3）多数病例在引流排脓后体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合，也有继续发展，上颌骨有死骨形成，牙胚也随之坏死脱落，终于形成持续性瘘管或口、腭变形。（4）X线拍片对本病的早期诊断价值不大，晚期可显示上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。

治疗早期诊断和早期治疗极为重要。

抗生素治疗本病因多为金黄色葡萄球菌感染，故应首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。局部治疗早期可用热敷、理疗，保持鼻腔和口腔清洁，鼻腔内用滴鼻药以保持通气和引流。支持治疗维持水电解质平衡、补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。处理死骨和瘘管瘘管经久不愈应考虑有死骨形成，X线检查有助于诊断。其他遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。三、放射性颌骨骨髓炎

（radionecrosisofjaw）在头颈部恶性肿瘤给予5000cGY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。临床表现有头颈部放射治疗史病程缓慢，数月~十余年死骨外露，呈黑褐色瘘道有脓液分泌有消瘦和贫血可见病理性骨折治疗全身应用抗生素控制感染加强营养，支持治疗